【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 張。 （ 3）外科治療：合適 (h233。sh236。)的外科治療不僅加快治愈氣胸，利于早日肺復(fù)張，而且可以確切了解原發(fā)性氣胸的基礎(chǔ)病變，以便采取可靠的根治性治療措施，防止復(fù)發(fā)。 手術(shù)適應(yīng)癥：開(kāi)放性氣胸：手術(shù)切除破口周?chē)吆壅尺B、修復(fù)胸膜瘺 慢性氣胸：經(jīng)內(nèi)科負(fù)壓吸引正規(guī)治療 3個(gè)月以上，破口仍不愈合的氣胸。（ 4）胸膜粘連術(shù)：胸膜腔內(nèi)注入硬化劑，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，使胸膜產(chǎn)生粘連，閉鎖胸膜腔防止氣胸復(fù)發(fā)。 5 轉(zhuǎn)診要求 氣胸經(jīng)急診處理短暫好轉(zhuǎn)后癥狀出現(xiàn)反復(fù)，或胸腔閉式引流后肺復(fù)張不明顯，在穩(wěn)定生命體征同時(shí)迅速轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院接受進(jìn)一步治療。第三十九 頁(yè) ，共八十九 頁(yè) 。四、急性 (j237。x236。ng)呼吸困難 1 定義及分類： 通常是指各種病因所致的突然發(fā)生的呼吸困難?；颊咧饔^上感到呼吸時(shí)空氣不足或呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律或深度的改變，嚴(yán)重時(shí)鼻翼扇動(dòng) (shānd242。ng)、端坐呼吸、張口聳肩，甚至出現(xiàn)紫紺，伴有或不伴有因輔助呼吸肌參與活動(dòng)加強(qiáng)而出現(xiàn)收腹動(dòng)作，或 “三凹癥 ”。呼吸困難的發(fā)生主要是由于同期需要與通氣能力失調(diào)所致，應(yīng)與呼吸衰竭相區(qū)別。 按病因分為：肺源性、心源性、中毒性、血源性、神經(jīng) 精神性和心因性。 按呼吸周期分為：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難及混合性呼吸苦難。第四十 頁(yè) ，共八十九 頁(yè) 。2 臨床特征 （ 1） 低氧血癥 （ 2）高碳酸血癥 （ 3）其他伴隨癥狀3相關(guān)檢查 （ 1）仔細(xì)體檢 （ 2）實(shí)驗(yàn)室或輔助檢查 (jiǎnch225。)：包括血、尿常規(guī)，血?dú)夥治?、二氧化碳結(jié)合力、血電解質(zhì)測(cè)定、血尿素氮、肌酐、血糖、血球壓積、尿酮等。第四十一 頁(yè) ，共八十九 頁(yè) 。4 急診處理 （ 1）基礎(chǔ)治療 （ 2）氧療 （ 3） 綜合治療 （ 4） 對(duì)癥處理 （ 5） 加強(qiáng)護(hù)理5 轉(zhuǎn)診要求 經(jīng)吸氧等一般處理及積極治療原發(fā)病、去除誘因，呼吸困難癥狀無(wú)緩解，應(yīng)在保持生命體征穩(wěn)定前提下及時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí) (sh224。ngj237。)醫(yī)院診治。第四十二 頁(yè) ，共八十九 頁(yè) 。舉例 (jǔ l236。)1慢性阻塞性肺氣腫（ COPD）1 定義： 是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。2 臨床表現(xiàn) （ 1） 癥狀：起病緩慢，病程較長(zhǎng)。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶。 （ 2）體征： 視診及觸診：桶狀胸，部分患者呼吸淺快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱 叩診：肺部過(guò)清音，心濁音 (zhu243。yīn)界縮小，肺下界和肝濁音 (zhu243。yīn)界下降。 聽(tīng)診：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及干性或濕性啰音。第四十三 頁(yè) ，共八十九 頁(yè) 。3 輔助檢查 （ 1）肺功能檢查 （ 2）胸部 X線檢查 （ 3）胸部 CT檢查 （ 4）血?dú)鈾z查 （ 5）其他：痰培養(yǎng)、血常規(guī)等4 急診處理 （ 1）確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度 (ch233。ngd249。)。最常見(jiàn)的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染。 （ 2） 支氣管舒張藥 （ 3） 控制性吸氧 （ 4） 抗生素 （ 5） 糖皮質(zhì)激素第四十四 頁(yè) ，共八十九 頁(yè) 。左上肺局限性肺氣腫返回 (fǎnhu237。)第四十五 頁(yè) ，共八十九 頁(yè) 。彌漫性肺氣腫 返回 (fǎnhu237。)第四十六 頁(yè) ，共八十九 頁(yè) 。舉例 (jǔ l236。)2 支氣管哮喘1 定義： 是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間或清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。2 臨床表現(xiàn)（ 1）癥狀：為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。（ 2）體征：發(fā)作時(shí)胸部 (xiōnɡ b249。)呈過(guò)度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)或 “寂寞胸 ”，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹反復(fù)運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。第四十七 頁(yè) ，共八十九 頁(yè) 。3 輔助檢查 （ 1）痰液檢查：嗜酸性粒細(xì)胞 （ 2） 呼吸功能檢查 （ 3）動(dòng)脈血?dú)夥治? （ 4）胸部 X線檢查 （ 5）特異性變應(yīng)原的檢測(cè)4 急診處理 （ 1） 脫離變應(yīng)原 （ 2）藥物 (y224。ow249。)治療 緩解哮喘發(fā)作：茶堿類、抗膽堿藥等 控制哮喘發(fā)作：糖皮質(zhì)激素等第四十八 頁(yè) ，共八十九 頁(yè) 。五、快速 (ku224。i s249。)心律失常 成人心率超過(guò) 100次 /分（兒童超過(guò) 120次 /分。嬰兒超過(guò) 150次 /分）稱為心動(dòng)過(guò)速。1 常見(jiàn)類型： 竇性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)于心房顫動(dòng)、預(yù)激癥候群、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)與顫動(dòng)、期前收縮（早搏）。2 臨床表現(xiàn) （ 1）癥狀：常見(jiàn)癥狀有心悸（心慌）、胸悶、呼吸困難、頭暈 (t243。u yūn)、乏力、心情緊張感，甚至瀕死感。若有基礎(chǔ)疾病可有伴隨癥狀。 （ 2）體征：心率常在 100次 /分以上，節(jié)律齊或不齊，第一心音增強(qiáng)、減弱或消失，血壓下降 1020mmHg,甚至不能測(cè)到。第四十九 頁(yè) ，共八十九 頁(yè) 。3 相關(guān)檢查 （ 1）心電圖：非常重要， （ 2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，血糖（空腹定量），電解質(zhì)，血尿素氮，血肌酐值，尿糖、尿酮，酶學(xué)檢查（ LDH、 CPK、 ALT、 AST等）。必要時(shí)做超聲心動(dòng)圖。4 急診處理 （ 1）盡早作出正確診斷 （ 2） 正確選擇抗心律失常的藥物和治療方法，并進(jìn)行 (j236。nx237。ng)心電監(jiān)護(hù) （ 3）對(duì)于重度或危險(xiǎn)性心律失常應(yīng)盡早糾正。注意抗心律失常藥的不良反應(yīng)及相互作用，防止并發(fā)癥。 （ 4）經(jīng)緊急處理病情穩(wěn)定后，應(yīng)加強(qiáng)原發(fā)病治療及適當(dāng)?shù)木S持治療，盡可能減少再發(fā)。第五十 頁(yè) ，共八十九 頁(yè) 。5 轉(zhuǎn)診 (zhuǎn zhěn)要求 經(jīng)急診處理后癥狀持續(xù)不能緩解，在生命體征平穩(wěn)的情況下迅速轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院接收機(jī)進(jìn)一步診治。第五十一 頁(yè) ，共八十九 頁(yè) 。六、急性 (j237。x236。ng)心肌梗塞1 定義： 指冠狀動(dòng)脈支急性閉塞引起部分心肌因嚴(yán)重持久的缺血而發(fā)生損傷及壞死。主要基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈硬化，臨床上表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)性劇烈疼痛，含服硝酸甘油難以緩解。此時(shí)血清酶譜及心電圖呈現(xiàn)特異性變化，常伴有心律失常，可并發(fā)休克、心力衰竭或心源性猝死。2 臨床表現(xiàn) 與梗死的大小 (d224。xiǎo)、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切有關(guān)。 （ 1）前驅(qū)癥狀 50%%患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀第五十二 頁(yè) ，共八十九 頁(yè) 。（ 2）癥狀① 疼痛：最早出現(xiàn)② 全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等③ 胃腸道癥狀：伴惡心、嘔吐和上腹脹痛。④ 心律失常：以室性心律失常最多⑤ 低血壓和休克⑥ 心力