【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 動(dòng)脈供血不足伴發(fā)眩暈應(yīng)早治療原發(fā)病，避免病情加重，發(fā)生腦梗塞。,警惕(jǐngt236。),注意事項(xiàng),第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,06,07,08,09,迷路(m237。 l249。)瘺管或迷路(m237。 l249。)炎,耳硬化(y236。nghu224。),聽神經(jīng)瘤,其他疾病,第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。,是臨床上常見的周圍性前庭疾病，是最常見的源于內(nèi)耳的眩暈病。當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)可誘發(fā)短暫的眩暈，并伴有眼震和自主神經(jīng)癥狀?？梢娪诟髂挲g段，老年人多見。該病具有自限性。最常累及的半規(guī)管為后半規(guī)管（占80%～90%），其次為外半規(guī)管（占10%），最少受累的是前半規(guī)管（占2%）。 病因 主要是由于耳石異位所引起，也可能與下列疾病有關(guān)或繼發(fā)于下列疾病。 耳石病 迷路老年性改變，或退行性變 橢圓囊斑變性及耳石膜脫落后進(jìn)入并沉積于半規(guī)管，特別是后半規(guī)管中。 外傷 顱腦外傷，血管病變?nèi)绺哐獕?、低血壓、頸基底(jī dǐ)動(dòng)脈供血障礙引起的內(nèi)耳 循環(huán)障礙，特別多發(fā)于輕度頭顱外傷后數(shù)天及數(shù)周，或頭部加速減速運(yùn)動(dòng)時(shí)所致的外傷。 耳部疾病 如中耳及乳突感染、迷路炎后，梅尼埃病緩解期，前庭神經(jīng)炎、突聾。,良性陣發(fā)性位置(w232。i zhi)性眩暈（BPPV）,第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。,臨床表現(xiàn) 患者在某個(gè)特定體位，如躺下、坐起、仰頭取物，低頭、轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或翻身時(shí)出現(xiàn)短暫眩暈。 1.管結(jié)石癥的臨床特點(diǎn) （1）當(dāng)頭位處于(chǔy)激發(fā)位后，有1～40秒的潛伏期，之后才出現(xiàn)眩暈； （2）眼震與眩暈的潛伏期相同； （3）眩暈和眼震 的強(qiáng)度波動(dòng)，先重后輕，持續(xù)時(shí)間不超過60秒； 2.壺腹嵴頂結(jié)石癥的臨床特點(diǎn) （1）當(dāng)頭位處于激發(fā)體位時(shí)立即出現(xiàn)眩暈 ； （2）激發(fā)體位不改變，眩暈和眼震就持續(xù)存在。 這種類型的BPPV相對(duì)少見，它可發(fā)生于后半規(guī)管，也可發(fā)生于水平半規(guī)管。,良性(li225。nɡ x236。nɡ)陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）,第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。,病史特點(diǎn) 發(fā)病突然 癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位活動(dòng)有關(guān)。激發(fā)頭位（患耳向下）時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后3—10s之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60s之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐 。 眼震十分特殊 在坐位訓(xùn)練改變至激發(fā)頭位時(shí)出現(xiàn)一種旋轉(zhuǎn)性的短暫的易疲勞的眼球震動(dòng)(zh232。nd242。ng)，左耳向下時(shí)眼震為順時(shí)針方向，右耳向下時(shí)為逆時(shí)針方向，眼睛震持續(xù)過程中，先是逐漸增強(qiáng)，其后逐漸減弱，當(dāng)從臥位回至坐位時(shí)，出現(xiàn)一種方向相反的短暫低速度眼震。 病程 可為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，個(gè)別可達(dá)數(shù)月或數(shù)年，眩暈可周期性加重或緩解，眩暈的成為變化較大，嚴(yán)重者于頭輕微活動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)眩暈，間歇期可無任何不適，或有頭暈、眩暈發(fā)作后可有較場(chǎng)時(shí)間的頭重腳輕及飄浮感。 多見于中年患者（45—50歲）。,良性(li225。nɡ x236。nɡ)陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）,第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。,治療 心理治療 指出本病為良性過程，無嚴(yán)重的后遺癥，以接觸患者的精神負(fù)擔(dān)。 體位和頭位 當(dāng)眩暈發(fā)作劇烈時(shí)，盡量避免采用可引起眩暈發(fā)作的體位和頭位。 抗眩暈藥 藥物治療主要是抑制前庭反應(yīng)及減輕(jiǎnqīng)眩暈引發(fā)的嘔吐。藥物治療不是根治方法。常用的藥物有前庭抑制劑如地西泮、茶苯海明及甲磺酸倍他司汀等。對(duì)于極度敏感和焦慮患者，在手法復(fù)位前可以考慮使用地西泮。 手法復(fù)位 目前耳石復(fù)位法是良性陣發(fā)性位置性眩暈治療的首選方法，同時(shí)也可以配合必要的藥物治療。手法復(fù)位的患者，大部分可以一次治愈（有效率可達(dá)75%～90%），成功治療取決于正確的識(shí)別是哪個(gè)半規(guī)管受累，以及耳石碎片是漂浮于內(nèi)淋巴液中還是粘附于壺腹嵴。,良性(li225。nɡ x236。nɡ)陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）,第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)。,手法復(fù)位 EPLEY耳石復(fù)位法 經(jīng)過一系列的頭位改變，使懸浮在后半規(guī)管或上半規(guī)管的耳石碎片最終通過半規(guī)管總腳回落至橢圓囊。 患者平坐于檢查床（圖中A位置）， 使其患者頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)45176。（圖中B位置）， 將患者快速后仰，使頭與床面呈10176。~30176。（圖中C位置）；待眼震和眩暈消失后，再將患者頭向健側(cè)轉(zhuǎn)90176。（圖中D位置），使耳石轉(zhuǎn)移到總腳旁；如果(rguǒ)此時(shí)出現(xiàn)眼震，則眼震方向則與之前Dix–Hallpike 手法誘導(dǎo)的眼震方向相同；待眼震和眩暈消失后，再將患者頭部連同身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)， 頭部偏離仰臥位135176。，使其側(cè)臥，面部朝地方向（圖中E位置）； 此時(shí)患者可能出現(xiàn)眩暈，待眩暈消失后，使其坐起，頭前傾20176。，如圖F位置，此時(shí)耳石順勢(shì)滑落至前庭中。治療過程中保持每一體位，至眼震和眩暈消失，一般應(yīng)保持30秒至1min左右。在復(fù)位的過程中，須仔細(xì)觀察患者的眼震形式，這有助于判斷該手法是否成功。https://v.qq.com/x/page/w01594iybrh.html,良性陣發(fā)性位置(w232。i zhi)性眩暈（BPPV）,第四十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。,EPLEY耳石復(fù)位(f249。 w232。i)法 附視頻,突發(fā)性耳聾或稱“特發(fā)性突發(fā)性聾”，簡(jiǎn)稱“突發(fā)性聾”或“突聾”，是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等。 病因 突發(fā)性聾的病因不明，很多致病因素都可能導(dǎo)致突發(fā)性聾，目前獲得廣泛認(rèn)可的主要有病毒感染學(xué)說、循環(huán)障礙學(xué)說、自身免疫學(xué)說以及膜迷路(m237。 l249。)破裂學(xué)說等。 臨床表現(xiàn) 1.耳聾 多為單側(cè)耳聾，發(fā)病前多無先兆，少數(shù)患者則先有輕度感冒、疲勞或情緒激動(dòng)史。耳聾發(fā)生突然，患者的聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)下降至最低點(diǎn)，少數(shù)患者可在3天以內(nèi)聽力損失方達(dá)到最低點(diǎn)。 2.耳鳴 可為始發(fā)癥狀，大多數(shù)患者可于耳聾時(shí)出現(xiàn)耳鳴，但耳鳴也可發(fā)生于耳聾之后。經(jīng)治療后，多數(shù)患者聽力可以提高，但耳鳴可長(zhǎng)期存在。 3.眩暈 一部分患者可伴有不同程度的眩暈，多為旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴惡心、嘔吐?？膳c耳聾同時(shí)出現(xiàn)，或于耳聾發(fā)生前后出現(xiàn)。 4.其他 少數(shù)患者可有耳悶堵感、壓迫感或麻木感。,突發(fā)性耳聾,第四十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。,1.糖皮質(zhì)激素 具有抗炎、抗病毒和免疫抑制的作用，可緩解血管內(nèi)皮水腫