【正文】 ，共六十九頁。,后循環(huán)(xnhu225。n)缺血,臨床表現(xiàn)及輔助檢查 1.后循環(huán)缺血的常見癥狀 頭暈/眩暈、肢體/頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩(wěn)或跌倒。后循環(huán)缺血的常見體征：眼球運(yùn)動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)(b249。 t224。i)/肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音/吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Horner綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動感覺損害的交叉表現(xiàn)是后循環(huán)缺血的特征表現(xiàn)。 2.后循環(huán)缺血的常見綜合征 后循環(huán)TIA、小腦梗死、延腦外側(cè)綜合征、基底動脈尖綜合征、weber綜合征、閉鎖綜合征、大腦后動脈梗死、腔隙性梗死（運(yùn)動性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙拙手綜合征、純感覺性卒中等）。 3.頭顱CT檢查易受骨偽影影響，診斷價(jià)值不大，只適用于排除出血和不能進(jìn)MRI檢查的患者。應(yīng)積極開展各種血管檢查，數(shù)字減影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）、MRI血管造影（MRA）和血管多普勒超聲檢查等有助于發(fā)現(xiàn)和明確顱內(nèi)外大血管病變,第六十頁，共六十九頁。,后循環(huán)(xnhu225。n)缺血,治療 急性期治療：后循環(huán)缺血的急性期處置與前循環(huán)缺血性卒中相同。應(yīng)積極開展卒中單元(dānyu225。n)的組織化治療模式。對起病3小時(shí)內(nèi)的合適患者可以開展重組組織型纖溶酶原激活物（rtPA）靜脈溶栓治療。有條件者行動脈溶栓治療，治療時(shí)間窗可適當(dāng)放寬。 對所有不適合溶栓治療且無禁忌證者，應(yīng)予以阿司匹林100～300mg/d治療。 改善微循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng),第六十一頁，共六十九頁。,后循環(huán)(xnhu225。n)缺血 PCI,PCI的主要病因與前循環(huán)缺血相同，頸椎病不是PCI的主要病因。 頭暈/眩暈是PCI的常見表現(xiàn)，多伴有其他表現(xiàn)，單純的頭暈/眩暈極少是PCI。 轉(zhuǎn)頸或體位變化后的頭暈/眩暈的主要病因不是PCI。 頭暈病因主要是精神和全身情況 周圍性眩暈占8090% 我國專家共識建議VBI(椎基底動脈(d242。ngm224。i)供血不足)歸為后循環(huán)系統(tǒng)TIA。盡快淘汰這種“VBI”的診斷。此外，因頸性眩暈缺乏準(zhǔn)確定義和可靠診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前國際上亦不再推薦使用這種含糊不清的定義和診斷。,,專家(zhuānjiā)共識,第六十二頁，共六十九頁。,分期(fēn qī)治療原則,第六十三頁，共六十九頁。,急性期治療(zh236。li225。o),控制眩暈、對癥治療。 (一)前庭抑制劑 包括抗組胺類、苯二氮抗膽堿能類以及抗多巴胺類藥物，可有效控制眩暈急性發(fā)作，原則上使用不超過72 h。臨床常用藥物包括異丙嗪、苯海拉明、安定、氯苯甲嗪、普魯氯嗪、氟哌利多等。 (二)糖皮質(zhì)激素 如果急性期眩暈癥狀嚴(yán)重或聽力下降明顯(m237。ngxiǎn)，可酌情口服或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。 (三)支持治療 如惡心、嘔吐癥狀嚴(yán)重，可加用補(bǔ)液支持治療。 注：對診斷明確的患者，按上述方案治療的同時(shí)可加用甘露醇、碳酸氫鈉等脫水劑。,第六十四頁，共六十九頁。,治療原則：減少、控制或預(yù)防眩暈發(fā)作，同時(shí)最大限度地保護(hù)患者現(xiàn)存的內(nèi)耳功能。 (一)患者教育 向患者解釋梅尼埃病相關(guān)知識，使其了解疾病的自然病程規(guī)律、可能的誘發(fā)因素、治療方法及預(yù)后。做好心理咨詢(xīn lǐ zī xn)和輔導(dǎo)工作，消除患者恐懼心理。 (二)調(diào)整生活方式 規(guī)律作息，避免不良情緒、壓力等誘發(fā)因素。建議患者減少鹽分?jǐn)z入，避免咖啡因制品、煙草和酒精類制品的攝入。 (三)倍他司汀 可以改善內(nèi)耳血供、平衡雙側(cè)前庭神經(jīng)核放電率以及通過與中樞組胺受體的結(jié)合，達(dá)到控制眩暈發(fā)作的目的。,間歇期治療(zh236。li225。o),第六十五頁，共六十九頁。,間歇期治療(zh236。li225。o),(四)利尿劑 有減輕內(nèi)淋巴積水的作用，可以控制眩暈的發(fā)作。臨床常用藥物包括雙氫克尿噻、氨苯蝶啶等，用藥期間需定期監(jiān)測血鉀濃度。 (五)鼓室注射糖皮質(zhì)激素 可控制患者眩暈發(fā)作，治療機(jī)制可能與其改善內(nèi)淋巴積水狀態(tài)、調(diào)節(jié)免疫功能等有關(guān)。該方法對患者耳蝸及前庭功能無損傷，初始注射效果不佳者可重復(fù)鼓室給藥，以提高眩暈控制率。 (六)鼓室低壓脈沖治療 可減少眩暈發(fā)作頻率，對聽力無明顯影響(yǐngxiǎng)。其治療機(jī)制不清，可能與壓力促進(jìn)內(nèi)淋巴吸收有關(guān)。通常先行鼓膜置通氣管，治療次數(shù)根據(jù)癥狀的發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度而定。,第六十六頁，共六十九頁。,間歇期治療(zh236。li225。o),(七)鼓室注射慶大霉素 可有效控制大部分患者(hu224。nzhě)的眩暈癥狀(80％～90％)，注射耳聽力損失的發(fā)生率約為10％～30％，其機(jī)制與單側(cè)化學(xué)迷路切除有關(guān)。對于單側(cè)發(fā)病、年齡小于65歲、眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，保守治療無效的三期及以上梅尼埃病患者，可考慮鼓室注射慶大霉素(建議采用低濃度、長間隔的方式)，治療前應(yīng)充分告知患者發(fā)生聽力損失的風(fēng)險(xiǎn)。 (八)手術(shù)治療 包括內(nèi)淋巴囊手術(shù)、三個(gè)半規(guī)管阻塞術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù)等。適應(yīng)證為眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，6個(gè)月非手術(shù)治療無效的患者。,第六十七頁，共六十九頁。,注意(zh249。 y236。)！,患者嚴(yán)禁開車；患者盡量避免上高空地帶，井邊，水邊等危險(xiǎn)地帶活動 1.體虛，勞累，緊張，激動的情況下容易發(fā)病，患者在平時(shí)的工作生活中注意避免上述情況，故此病也叫“富貴病”； 2.若眩暈伴較長時(shí)間劇烈嘔吐(ǒu t249。)，應(yīng)及時(shí)就診并適當(dāng)補(bǔ)充液體； 3.若由化膿性中耳炎引起的眩暈應(yīng)該即時(shí)手術(shù)，避免發(fā)生嚴(yán)重的顱腦并發(fā)癥；動脈硬化或腦動脈供血不足伴發(fā)眩暈應(yīng)早治療原發(fā)病，避免病情加重，發(fā)生腦梗塞。,警惕(jǐngt236。),注意事項(xiàng),第六十八頁，共六十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),梅尼埃病。文獻(xiàn)報(bào)道的梅尼埃病發(fā)病為(10—157)／10萬。(二)臨床分期 根據(jù)患者最近6個(gè)月內(nèi)間歇期聽力最差時(shí)0.1.0及2.0 kHz純音的平均聽閾進(jìn)行分期。小腦有病變時(shí),患側(cè)食指向患側(cè)偏斜，健側(cè)正常。建議患者減少鹽分?jǐn)z入，避免咖啡因制品、煙草和酒精類制品的攝入。注意事項(xiàng)。主要是由于耳石異位所引起，也可能與下列(xi224。li232。)疾病有關(guān)或繼發(fā)于下列(xi224。li232。)疾病。動脈粥樣硬化好發(fā)于椎動脈起始段和顱內(nèi)段,第六十九頁，共六十九頁。