梅尼埃病的診治doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 17:49本頁(yè)面
【正文】 無效，繼續(xù)原方案，可比首次增加5g，達(dá)25 ，前庭康復(fù)是目前較理想的方法。但由于鏈霉素的諸多弱點(diǎn)，目前化學(xué)性迷路切除一般均采用慶大霉素。Lange認(rèn)為可首先在雙側(cè)梅尼埃病的癥狀行耳化學(xué)性迷路切除，方法與單側(cè)梅尼埃病的化學(xué)切除一致。對(duì)于無癥狀耳，視病情發(fā)展而定。對(duì)于化學(xué)性迷路切除的給藥方法，比較5種慶大霉素的給藥方式如下：①每日3次給藥，不短于4天。②每周1次給藥，共計(jì)4次。③低劑量給藥—給藥12次，只在眩暈復(fù)發(fā)后再次給藥。該方法需連續(xù)幾天或幾周給藥，主要目的是減少耳蝸毒性。④微導(dǎo)管連續(xù)給藥，應(yīng)用一種連續(xù)灌注系統(tǒng)。⑤滴定給藥技術(shù)，每天、2次／日或每周給藥直到出現(xiàn)眼震、眩暈改變或聽力下降。通過比較發(fā)現(xiàn)，滴定法給藥眩暈控制的最理想，可能是將來首選的給藥方式，低劑量給藥法療效最差，每周1次給藥聽力損失最少，每天多次給藥聽力損失最顯著。慶大霉素化學(xué)性迷路切除治療梅尼埃病是有效的，但對(duì)于聽力的安全性目前還不能得出肯定的結(jié)論?？梢钥隙ǖ氖牵唐诖髣┝刊煼ú⒉槐刃┝炕虼髣┝枯^長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用更有效。因此，應(yīng)避免短期的大劑量療法。目前資料尚不能完全肯定眩暈控制和聽力保護(hù)的遠(yuǎn)期療效（超過2年的療效）。因此，小劑量的滴定法給藥可能是目前理想的給藥方式。患者在接受治療前，應(yīng)首先經(jīng)過梅尼埃病的正規(guī)治療，療效不佳后方可采用，并應(yīng)告知患者所有可供選擇的治療方法及可能的結(jié)果。（5）傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療：由于單側(cè)梅尼埃病可能在若干年后累及對(duì)側(cè)耳，建議對(duì)梅尼埃病行保守的手術(shù)治療。有作者采用內(nèi)淋巴引流和類固醇滴注治療，該方法適用于雙側(cè)梅尼埃病。盡管梅尼埃病有波動(dòng)的特點(diǎn)，雙側(cè)梅尼埃病患者仍有可能從人工耳蝸植入中受益。雙側(cè)梅尼埃病引起的雙側(cè)重度聾，可以考慮人工耳蝸植入。手術(shù)治療有以下幾個(gè)目的：通過手術(shù)可以達(dá)到破壞外周傳入，消除眩暈；影響內(nèi)淋巴液的代謝過程，促進(jìn)吸收和降低生成。在內(nèi)淋巴囊手術(shù)時(shí)局部給皮質(zhì)類固醇激素可以達(dá)到一定的治療目的；穩(wěn)定聽力，但到目前為止還沒有一種治療手段，保守或手術(shù)能能夠達(dá)到這一目的。 早期發(fā)現(xiàn)梅尼埃病無癥狀耳的發(fā)病情況對(duì)于梅尼埃病患者的治療和隨訪意義重大，梅尼埃病應(yīng)注意行雙耳評(píng)價(jià)。通過監(jiān)測(cè)疾病過程，可以發(fā)現(xiàn)早期病變，以便及早干預(yù)，保護(hù)內(nèi)耳，減少內(nèi)耳積水發(fā)作的并發(fā)癥，干預(yù)其自然病程。對(duì)于（可能的）雙側(cè)梅尼埃病在行內(nèi)淋巴囊手術(shù)時(shí)盡可能采用保守的方法。因此，早期的雙側(cè)梅尼埃病患者可先行脈沖壓力治療，無效后行氨基苷類抗生素鼓室注射，而前庭神經(jīng)切斷宜在氨基苷類抗生素不能消除眩暈時(shí)采用。
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