橋小腦角區(qū)血管神經(jīng)總結(jié)doc-資料下載頁
2025-07-18 17:49本頁面
【正文】 上竇的前1/3，其中小腦半球表面及橋腦腹側(cè)面的屬支比較恒定。根據(jù)巖靜脈的屬支數(shù)目將巖靜脈分為單干型、雙干型、三干型和四干型，其中以雙干型居多[9]。巖靜脈的長度一般在1～3 mm，直徑在2 mm以下[10]。已經(jīng)證實(shí)巖靜脈是壓迫三叉神經(jīng)導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的原因之一。巖靜脈多位于三叉神經(jīng)的后上方，當(dāng)三叉神經(jīng)痛微血管減壓時(shí)影響手術(shù)的操作，可以將巖靜脈電凝切斷。巖靜脈被切斷后大多不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，原因在于小腦中的靜脈吻合豐富，該部位的靜脈血可以通過其他靜脈回流。但CHRISTIAN等[11]認(rèn)為，手術(shù)中阻斷或扭曲巖靜脈有可能導(dǎo)致蝸神經(jīng)的功能障礙。 巖下靜脈 巖下靜脈發(fā)自小腦、橋腦或延髓的外側(cè)面，有時(shí)缺如。 mm，向外側(cè)走行，匯入巖下竇或直接匯入頸內(nèi)靜脈球部?！ ? CPA的靜脈竇 巖上竇 巖上竇是位于巖骨上方巖上竇溝內(nèi)走行的、由硬腦膜構(gòu)成的靜脈竇，在海綿竇和乙狀竇之間，正常的血流方向?yàn)橛蓛?nèi)向外。巖上竇收集來自巖靜脈、巖骨嵴前方和中顱窩靜脈的血液回流，在乙狀竇膝的前方匯入乙狀竇。巖上竇的作用在于溝通海綿竇和橫竇，是海綿竇內(nèi)靜脈血的回流途徑之一，在功能上相當(dāng)于海綿竇和橫竇之間的交通靜脈。巖靜脈在巖上竇的內(nèi)1/3處注入，少數(shù)在中1/3處注入?！ ?巖下竇(IPS) 巖下竇位于枕骨斜坡兩側(cè)的巖下竇溝里，是兩層硬腦膜之間不規(guī)則的間隙，上端接海綿竇和基底靜脈叢,下端在頸靜脈孔的巖部和舌下神經(jīng)管靜脈叢及巖斜下靜脈等形成靜脈叢后注入頸內(nèi)靜脈或頸靜脈球。IPS沿途接收多條靜脈的注入，上部有海綿竇和基底靜脈叢相連。進(jìn)入頸靜脈孔巖部后,和舌下神經(jīng)管靜脈叢、椎靜脈叢及行走于顱骨外表面巖斜裂內(nèi)的巖斜下靜脈等組成靜脈叢,偶見有髁后導(dǎo)靜脈參與者，以1～2 支主干,一些小分支,穿頸靜脈孔入頸內(nèi)靜脈或頸靜脈球[12]。 5 CPA的神經(jīng) 面、前庭蝸神經(jīng) 面、前庭蝸神經(jīng)發(fā)自橋腦的腹側(cè)、橋腦延髓溝的上方，由兩個(gè)根組成，較大的是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，較小的是中間神經(jīng)。面神經(jīng)發(fā)出后經(jīng)過橋小腦角池走向內(nèi)耳門。在此行程中，面神經(jīng)與位聽神經(jīng)之間有一間隙，二者不發(fā)生融合。在內(nèi)耳門附近，中間神經(jīng)位于面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根與前庭蝸神經(jīng)之間,近側(cè)段緊貼前庭蝸神經(jīng)，中間段游離于面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根與前庭蝸神經(jīng)之間，遠(yuǎn)側(cè)段與運(yùn)動(dòng)根聯(lián)合成共干[13]。在內(nèi)耳門處有小腦下前動(dòng)脈分支形成的袢伴隨，該袢可能壓迫面、前庭蝸神經(jīng)導(dǎo)致面肌痙攣或耳鳴?！ ?三叉神經(jīng) 三叉神經(jīng)從橋腦臂外側(cè)發(fā)出，發(fā)出后向顳骨巖骨尖方向行走，從內(nèi)側(cè)越過巖骨嵴進(jìn)入MECKEL 腔，并分成三分支分別從眶上裂、圓孔和卵圓孔出顱。在海綿竇部，三叉神經(jīng)的分支與海綿竇外側(cè)壁關(guān)系密切。三叉神經(jīng)在橋小腦角池中為其神經(jīng)根部分，距AICA、SCA和巖靜脈較近，容易受到上述結(jié)構(gòu)的壓迫產(chǎn)生三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)根的主要滋養(yǎng)血管被稱為三叉神經(jīng)根動(dòng)脈，由來自基底動(dòng)脈的橋腦外側(cè)動(dòng)脈和小腦下前動(dòng)脈構(gòu)成，這些滋養(yǎng)血管在三叉神經(jīng)根處呈袢狀或環(huán)狀，分支或直接進(jìn)入神經(jīng)根，供應(yīng)第Ⅴ腦神經(jīng)?！ ?后組腦神經(jīng) 后組腦神經(jīng)由舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)構(gòu)成，3對(duì)腦神經(jīng)發(fā)自相應(yīng)的神經(jīng)核團(tuán)，向外側(cè)走行匯成后組腦神經(jīng)，在橋小腦角池中走行較短距離后進(jìn)入頸內(nèi)靜脈管，并穿過該管出顱。其中副神經(jīng)的脊髓根從下方上行，沿途有效的分支通過硬腦膜出顱。當(dāng)PICA或AICA的分支壓迫舌咽神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)臨床上的舌咽神經(jīng)痛?！ PA的解剖結(jié)構(gòu)是神經(jīng)外科手術(shù)中比較復(fù)雜的部分，也是神經(jīng)外科醫(yī)生不容易掌握和操作的區(qū)域之一。大部分的腦神經(jīng)均從此區(qū)通過，手術(shù)的失誤造成的后果也是比較嚴(yán)重的。因此，對(duì)于CPA的解剖結(jié)構(gòu)的熟練掌握是手術(shù)成功的重要保證。
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