20xx年醫(yī)學專題—創(chuàng)傷急救(血管-神經(jīng)損傷)1-資料下載頁
2024-11-05 01:10本頁面
【正文】 mpany Logo,（二）病 理 過 程,周圍神經(jīng)斷裂后： 遠端神經(jīng)軸索和髓鞘壞死碎裂 神經(jīng)膜消化及被吞噬 退變神經(jīng)膜細胞(x236。bāo)空虛塌陷 近端神經(jīng)軸索和髓鞘小段退變 神經(jīng)膜細胞增生復原 修復 再生髓鞘 肌肉癱瘓 萎縮 退變,28周,第三十八頁，共四十五頁。,Company Logo,二、診 斷,外傷史： 時間、原因及現(xiàn)場，判斷損傷(sǔnshāng)性質(zhì)； 局部檢查： 根據(jù)損傷的類型、部位及傷口作初步判斷；,第三十九頁，共四十五頁。,Company Logo,二、診 斷,臨床癥狀： 畸 形：傷后數(shù)周或更長時間才發(fā)生。 感覺障礙：如痛、觸、溫和兩點辨別能力。 運動障礙：通過檢查肌肉(jīr242。u)癱瘓的程度可判斷神經(jīng)損傷的程度。 腱反射的變化 減弱或消失。 自主（植物）神經(jīng)功能障礙:如無汗、干燥等。 神經(jīng)本身的變化：沿神經(jīng)纖維走行區(qū)觸診和叩診了解其變化。 電生理檢查： 1.肌電圖檢查：肌肉收縮可引起肌肉電位的改變。 2.誘發(fā)電位檢查：感覺神經(jīng)動作電位（SNAP）、肌肉動作電位（MAP）、體感誘發(fā)電位（SEP)。,第四十頁，共四十五頁。,Company Logo,三、治 療,肢體閉合性損傷合并神經(jīng)損傷： 其中約80％屬于神經(jīng)失用癥或軸索斷裂，無需手術(shù)多能自行恢復；余下20％屬于神經(jīng)斷裂需手術(shù)治療。 開放性損傷合并神經(jīng)斷裂： 視傷口情況(q237。ngku224。ng)，行一期神經(jīng)修復或二期修復。,第四十一頁，共四十五頁。,Company Logo,三、治 療,（一）非手術(shù)治療： 妥善保護患肢：避免凍傷、燙傷、壓傷等； 復位：解除骨折斷端和關(guān)節(jié)頭對神經(jīng)的壓迫； 外固定：維持肢體在功能位，利于(l236。y)日后的恢復； 手法治療和功能鍛煉：防治肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)畸形等； 藥物治療：內(nèi)服與外用； 針灸治療：損傷中后期多用；,第四十二頁，共四十五頁。,Company Logo,三、治 療,（二）手術(shù)治療： 一期修復：6～8小時內(nèi)； 二期修復：1～3個月內(nèi)，6個月也能獲較好療效； 二期修復方法有： 神經(jīng)(sh233。njīng)松解術(shù)、神經(jīng)(sh233。njīng)吻合術(shù)、神經(jīng)(sh233。njīng)轉(zhuǎn)移與移植術(shù)、肌 腱轉(zhuǎn)移術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)。,第四十三頁，共四十五頁。,謝 謝,第四十四頁，共四十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),創(chuàng) 傷 急 救。嚴重擠壓傷和肢體嚴重缺血者忌用。傷口處理：傷后68小時內(nèi)的傷口徹底清創(chuàng)后可一期愈合（戰(zhàn)傷和火器傷除外）。取決于治療是否及時正確、清創(chuàng)是否徹底和術(shù)后處理是否得當。感染傷口，不能清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底的應(yīng)：。修復傷口：盡量保護(bǎoh249。)和修復重要的神經(jīng)血管等組織器官，恢復其正常的解剖關(guān)系。使用抗凝藥物：根據(jù)情況再酌情使用抗凝藥。牽拉傷，過度牽拉引起。運動障礙：通過檢查肌肉癱瘓的程度可判斷神經(jīng)損傷的程度,第四十五頁，共四十五
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