20xx年醫(yī)學(xué)專題—北京醫(yī)院梅尼埃-資料下載頁(yè)
2024-11-19 04:27本頁(yè)面
【正文】 能耐受全麻手術(shù)者進(jìn)行這種手術(shù)治療。由于出現(xiàn)聽(tīng)力下降的比例較大，因此 (yīncǐ)這種手術(shù)只針對(duì)高頻聽(tīng)力已經(jīng)下降或者沒(méi)有實(shí)用聽(tīng)力的患者。第四十 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。療效 (li225。oxi224。o)? 長(zhǎng)期隨訪手術(shù)有效率在 82~89%。對(duì)聽(tīng)覺(jué)影響不大。? Schucknecht報(bào)告 60例患者 (hu224。nzhě)中，有25%出現(xiàn)聽(tīng)力下降。第四十一 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。前庭 (qi225。nt237。ng)神經(jīng)切斷術(shù)徑路：? Dandy；后顱窩徑路? Mckenzie；枕下徑路? House和 Fisch；通過(guò)經(jīng)顳，中顱窩徑路完成手術(shù)。如果殘留聽(tīng)力仍有保留的必要，則選擇擴(kuò)大經(jīng)顳徑路，或者枕下（乙狀竇后）徑路，如果殘余 (c225。ny)聽(tīng)力沒(méi)有保留的必要，則可選擇經(jīng)迷路徑路或者經(jīng)外耳道徑路。第四十二 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。前庭 (qi225。nt237。ng)神經(jīng)切斷術(shù)? 許多研究證實(shí)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)有很好的療效：? Molony（ 95%， 27例）? Thomsen等人（ 88%， 42例）? Hillman（ 95%， 39例）? Rosenberg；發(fā)現(xiàn)一側(cè)前庭神經(jīng)切斷術(shù)后的患者，比單純(dānchn)用藥物進(jìn)行治療的患者發(fā)生雙側(cè)梅尼埃病的幾率低（17%對(duì) 0%，隨訪 ）第四十三 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。迷路 (m237。 l249。)切除術(shù)? Schuknecht和 Cawthrone首次進(jìn)行了經(jīng)外耳道徑路行迷路切除術(shù)。? 完整地破壞迷路，切除所有囊斑和壺腹脊的神經(jīng)上皮。? 適應(yīng)證是 聽(tīng)覺(jué)功能已經(jīng)基本喪失 ，眩暈反復(fù)發(fā)作、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，影響生活質(zhì)量，而且患者的身體條件較差，不允許 (yǔnxǔ)全麻手術(shù)。第四十四 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。前庭 (qi225。nt237。ng)神經(jīng)切斷術(shù)? 如果模性感覺(jué)結(jié)構(gòu)切除的不徹底，可以引起持續(xù)性眩暈。有時(shí)不完全 (w225。nqu225。n)切除術(shù)術(shù)后出現(xiàn)的眩暈與前庭代償不完全 (w225。nqu225。n)很難鑒別。第四十五 頁(yè) ，共五十 頁(yè) ?？偨Y(jié) (zǒngji233。)? 梅尼埃病的病因尚沒(méi)有完整的解釋。梅尼埃病引起的眩暈可以選擇保守、功能以及破壞性手術(shù)治療。但是在開(kāi)始治療前必須進(jìn)行系統(tǒng)的鑒別診斷。? 臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，這種疾病在初期就能對(duì)患者的 心理 產(chǎn)生影響?，F(xiàn)在診斷為梅尼埃病的患者太多了，卻很少注意器官與心理的相互影響。對(duì)于眩暈的恐懼可以如此巨大使病人產(chǎn)生不安全感。如果平衡器官長(zhǎng)期處于功能障礙的狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)，也可能出現(xiàn)心理性眩暈。第四十六 頁(yè) ，共五十 頁(yè) ?？偨Y(jié) (zǒngji233。)? 選擇治療方法的關(guān)鍵因素是，病人的一般 (yībān)情況、病程持續(xù)的時(shí)間、保守治療的效果、聽(tīng)力情況、單側(cè)還是雙側(cè)、耳石功能障礙的程度等。第四十七 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。北大人民醫(yī)院分期治療 (zh236。li225。o)原則? 一期：保守 (bǎoshǒu)治療 3個(gè)月? 一期 ~部分三期：內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)? 四期或內(nèi)淋巴囊減壓無(wú)效：三個(gè)半規(guī)管填塞術(shù)、人工耳蝸植入術(shù)、鼓室注射慶大霉素第四十八 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。謝謝謝謝 (xi232。 xie)第四十九 頁(yè) ，共五十 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)梅尼埃病。 Stoll對(duì) 15例梅尼埃病患者隨 訪觀 察了 10~15年，按照眩 暈發(fā) 作的不同方式分為 四種 類 型：。 間 歇期很 長(zhǎng) ， 間 歇期內(nèi)完全不 發(fā) 作（ 40%）?？赡娌?變 提示前庭 導(dǎo) 水管通 暢，可以行功能行手 術(shù) 。 2期和 3期 : P= 顯統(tǒng)計(jì) 學(xué)差異。 2期和 4期： P，有統(tǒng)計(jì) 學(xué)差異。 3期和 4期： P，有 統(tǒng)計(jì) 學(xué)差異。 ——1 、雙 側(cè) 患者可行內(nèi)淋巴 (l237。n bā)囊手術(shù) 。 謝謝第五十 頁(yè) ，共五十 頁(yè)
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