梅尼埃病的診治doc(編輯修改稿)
2025-08-14 17:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 在梅尼埃病的患者中占有一定比例。大多數(shù)患者對(duì)側(cè)耳在3年或更長(zhǎng)的時(shí)間后出現(xiàn)癥狀。有學(xué)者認(rèn)為，雙側(cè)梅尼埃病可能與免疫機(jī)制相關(guān)，但是，遺傳、病毒感染、噪聲和過(guò)敏因素也可能是致病因素。由于BMD治療與單側(cè)梅尼埃病有很多不同，同時(shí)人們對(duì)BDM的認(rèn)識(shí)不足，因此有必要加強(qiáng)BDM的臨床研究。1 雙側(cè)梅尼埃病的發(fā)病率 Rosenberg （1991）曾經(jīng)總結(jié)10位作者關(guān)于BMD的報(bào)道，%—%，—20年。實(shí)際上，隨著診斷水平的提高，預(yù)計(jì)雙側(cè)耳積水的檢出率可能更高。最近即有健側(cè)無(wú)癥狀內(nèi)耳積水的報(bào)道。當(dāng)然，這種積水的發(fā)病率是動(dòng)態(tài)變化的。Havia （2004）統(tǒng)計(jì)梅尼埃病不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)側(cè)受累的情況時(shí)發(fā)現(xiàn)，10年時(shí)雙側(cè)12%受累；而在20年時(shí)，雙側(cè)受累已達(dá)43%。由此可見(jiàn)，BDM可能是梅尼埃病患者中較為普遍的現(xiàn)象，只是時(shí)間和臨床關(guān)注的問(wèn)題。因此，臨床上有必要提高對(duì)BDM的認(rèn)識(shí)，提高檢出率。2 雙側(cè)梅尼埃病的臨床診斷 BDM的爭(zhēng)議主要在于原發(fā)耳與繼發(fā)耳不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。有人研究了49例BDM，診斷根據(jù)病史、純音聽(tīng)力、甘油實(shí)驗(yàn)、ABR和前庭功能檢查。其中MRI檢查主要用于鑒別診斷。目前，根據(jù)文獻(xiàn)可以提出以下診斷標(biāo)準(zhǔn):①雙側(cè)先后聽(tīng)力波動(dòng)性下降、發(fā)作性眩暈、耳鳴以及耳脹滿感；②純音測(cè)聽(tīng)雙側(cè)聽(tīng)力下降；③前庭誘發(fā)的肌源性電位檢查、雙側(cè)耳蝸電圖檢查、行波速度檢查可用以發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀耳的積水情況。，提示膜迷路積水。目前，患者前庭耳蝸病變的病史在梅尼埃病的臨床診斷仍占核心地位，因此必須重視病史的采集。關(guān)于前庭誘發(fā)的肌源性電位(VEMP)在膜迷路診斷中的意義，由于該電位與聽(tīng)力無(wú)關(guān)，所以在ABR不能正常引出時(shí)，就凸顯該電位的重要性，VEMP有助于梅尼埃病的診斷。大多數(shù)受累耳內(nèi)淋巴囊和內(nèi)淋巴管MRI顯示不佳，因此，在梅尼埃病的診斷程序中，應(yīng)包括MRI。甘油試驗(yàn)對(duì)部分病例有意義，但將甘油試驗(yàn)與VEMP聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)梅尼埃病的診斷有一定的幫助。且應(yīng)注意雙耳評(píng)價(jià)。3 可能的致病因素（1）內(nèi)分泌與雙側(cè)梅尼埃?。簱?jù)報(bào)道，胰島與甲狀腺功能都與梅尼埃病有關(guān)。雙側(cè)梅尼埃病患者聽(tīng)力波動(dòng)與血糖波動(dòng)有關(guān)。梅尼埃病在活動(dòng)期與甲狀腺功能低下有關(guān)，臨床有必要進(jìn)行甲狀腺功能的篩選試驗(yàn)，尤其是超過(guò)60歲的老年梅尼埃病患者。甲狀腺功能低下引起梅尼埃病有幾種可能的解釋：①組織學(xué)層面的甲狀腺功能低下可引發(fā)梅尼埃病的臨床癥狀，但也有反對(duì)意見(jiàn)；②可能是自體免疫甲狀腺疾病直接引起梅尼埃病，但臨床上這方面的報(bào)道很少；③可能存在一種不直接的關(guān)聯(lián)，即患者存在某種自體免疫紊亂的易感因素，分別導(dǎo)致自體免疫甲狀腺疾病和梅尼埃病，這里仍是自體免疫在起作用。（2）偏頭痛與雙側(cè)梅尼埃?。弘p側(cè)梅尼埃病也可能與偏頭痛有關(guān)。梅尼埃病與偏頭痛發(fā)作時(shí)常常同時(shí)存在，說(shuō)明兩者在病理生
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