梅尼埃病的診治doc(編輯修改稿)
2025-08-14 17:49 本頁面
【文章內容簡介】 在梅尼埃病的患者中占有一定比例。大多數(shù)患者對側耳在3年或更長的時間后出現(xiàn)癥狀。有學者認為，雙側梅尼埃病可能與免疫機制相關，但是，遺傳、病毒感染、噪聲和過敏因素也可能是致病因素。由于BMD治療與單側梅尼埃病有很多不同，同時人們對BDM的認識不足，因此有必要加強BDM的臨床研究。1 雙側梅尼埃病的發(fā)病率 Rosenberg （1991）曾經總結10位作者關于BMD的報道，%—%，—20年。實際上，隨著診斷水平的提高，預計雙側耳積水的檢出率可能更高。最近即有健側無癥狀內耳積水的報道。當然，這種積水的發(fā)病率是動態(tài)變化的。Havia （2004）統(tǒng)計梅尼埃病不同時間點對側受累的情況時發(fā)現(xiàn)，10年時雙側12%受累；而在20年時，雙側受累已達43%。由此可見，BDM可能是梅尼埃病患者中較為普遍的現(xiàn)象，只是時間和臨床關注的問題。因此，臨床上有必要提高對BDM的認識，提高檢出率。2 雙側梅尼埃病的臨床診斷 BDM的爭議主要在于原發(fā)耳與繼發(fā)耳不同的評價標準。有人研究了49例BDM，診斷根據(jù)病史、純音聽力、甘油實驗、ABR和前庭功能檢查。其中MRI檢查主要用于鑒別診斷。目前，根據(jù)文獻可以提出以下診斷標準:①雙側先后聽力波動性下降、發(fā)作性眩暈、耳鳴以及耳脹滿感；②純音測聽雙側聽力下降；③前庭誘發(fā)的肌源性電位檢查、雙側耳蝸電圖檢查、行波速度檢查可用以發(fā)現(xiàn)無癥狀耳的積水情況。，提示膜迷路積水。目前，患者前庭耳蝸病變的病史在梅尼埃病的臨床診斷仍占核心地位，因此必須重視病史的采集。關于前庭誘發(fā)的肌源性電位(VEMP)在膜迷路診斷中的意義，由于該電位與聽力無關，所以在ABR不能正常引出時，就凸顯該電位的重要性，VEMP有助于梅尼埃病的診斷。大多數(shù)受累耳內淋巴囊和內淋巴管MRI顯示不佳，因此，在梅尼埃病的診斷程序中，應包括MRI。甘油試驗對部分病例有意義，但將甘油試驗與VEMP聯(lián)合應用，對梅尼埃病的診斷有一定的幫助。且應注意雙耳評價。3 可能的致病因素（1）內分泌與雙側梅尼埃病：據(jù)報道，胰島與甲狀腺功能都與梅尼埃病有關。雙側梅尼埃病患者聽力波動與血糖波動有關。梅尼埃病在活動期與甲狀腺功能低下有關，臨床有必要進行甲狀腺功能的篩選試驗，尤其是超過60歲的老年梅尼埃病患者。甲狀腺功能低下引起梅尼埃病有幾種可能的解釋：①組織學層面的甲狀腺功能低下可引發(fā)梅尼埃病的臨床癥狀，但也有反對意見；②可能是自體免疫甲狀腺疾病直接引起梅尼埃病，但臨床上這方面的報道很少；③可能存在一種不直接的關聯(lián)，即患者存在某種自體免疫紊亂的易感因素，分別導致自體免疫甲狀腺疾病和梅尼埃病，這里仍是自體免疫在起作用。（2）偏頭痛與雙側梅尼埃?。弘p側梅尼埃病也可能與偏頭痛有關。梅尼埃病與偏頭痛發(fā)作時常常同時存在，說明兩者在病理生
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