【正文】 動脈粥樣硬化好發(fā)于椎動脈起始段和顱內(nèi)段,第六十九頁，共六十九頁。li232。小腦有病變時,患側(cè)食指向患側(cè)偏斜，健側(cè)正常。ir243。)，應(yīng)及時就診并適當(dāng)補充液體； 3.若由化膿性中耳炎引起的眩暈應(yīng)該即時手術(shù)，避免發(fā)生嚴(yán)重的顱腦并發(fā)癥；動脈硬化或腦動脈供血不足伴發(fā)眩暈應(yīng)早治療原發(fā)病，避免病情加重，發(fā)生腦梗塞。,第六十七頁，共六十九頁。nzhě)的眩暈癥狀(80％～90％)，注射耳聽力損失的發(fā)生率約為10％～30％，其機制與單側(cè)化學(xué)迷路切除有關(guān)。,第六十六頁，共六十九頁。該方法對患者耳蝸及前庭功能無損傷，初始注射效果不佳者可重復(fù)鼓室給藥，以提高眩暈控制率。li225。,間歇期治療(zh236。n)和輔導(dǎo)工作，消除患者恐懼心理。,第六十四頁，共六十九頁。 (二)糖皮質(zhì)激素 如果急性期眩暈癥狀嚴(yán)重或聽力下降明顯(m237。li225。此外，因頸性眩暈缺乏準(zhǔn)確定義和可靠診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前國際上亦不再推薦使用這種含糊不清的定義和診斷。 頭暈病因主要是精神和全身情況 周圍性眩暈占8090% 我國專家共識建議VBI(椎基底動脈(d242。nhu225。有條件者行動脈溶栓治療，治療時間窗可適當(dāng)放寬。n)缺血,治療 急性期治療：后循環(huán)缺血的急性期處置與前循環(huán)缺血性卒中相同。 3.頭顱CT檢查易受骨偽影影響，診斷價值不大，只適用于排除出血和不能進MRI檢查的患者。 t224。,后循環(huán)(x （2）栓塞是后循環(huán)缺血的最常見發(fā)病機制，約占40%，栓子主要來源于心臟、主動脈和椎基底動脈。n)缺血,病因和發(fā)病機制 （l）動脈粥樣硬化是后循環(huán)缺血最常見的血管病理表現(xiàn)。n)缺血 PCI,PCI的危險因素與頸動脈系統(tǒng)缺血相似: 年齡、性別、種族、遺傳背景、家族/個人史 飲食、吸煙、活動缺乏(quēf225。nhu225。nhu225。nhu225。,第五十四頁，共六十九頁。,后循環(huán)(x對長時間的嘔吐，有必要行靜脈補液和電解質(zhì)補充和支持治療。眩暈減輕后可繼續(xù)選服異丙嗪、地西泮或氟桂利嗪（西比靈）。ng)神經(jīng)元炎,治療 1.一般治療 臥床休息，避免頭、頸部活動和聲光刺激 2. 對癥(du236。此種慢性型的出現(xiàn)是因為前庭神經(jīng)僅部分萎縮，或是神經(jīng)功能的生理性障礙所致。n)強烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作及共濟失調(diào)或失平衡，伴明顯的惡心嘔吐，水平旋轉(zhuǎn)性眼震，快相向健側(cè)，無聽覺及中樞神經(jīng)系病變征象。,第五十一頁，共六十九頁。 2.前庭神經(jīng)遭受刺激 前庭神經(jīng)遭受血管壓迫或蛛網(wǎng)膜粘連甚至因內(nèi)聽道狹窄而引起神經(jīng)缺氧變性激發(fā)神經(jīng)放電而發(fā)病。,前庭(qi225。ng)性偏頭痛,第四十九頁，共六十九頁。nt237。,前庭(qi225。i zhi)性眩暈（BPPV）,第四十五頁，共六十九頁。 耳石病 迷路老年性改變，或退行性變 橢圓囊斑變性及耳石膜脫落后進入并沉積于半規(guī)管，特別是后半規(guī)管中?？梢娪诟髂挲g段，老年人多見。,是臨床上常見的周圍性前庭疾病，是最常見的源于內(nèi)耳的眩暈病。治療開始的時間對預(yù)后也有影響，一般在7～10天內(nèi)開始治療者，效果較好。 4.高壓氧治療 預(yù)后 突發(fā)性聾有自愈傾向(qīngxi224。 2.溶栓和抗凝藥物 突發(fā)性聾患者的血漿纖維蛋白原水平較正常人顯著升高，紅細胞聚集和血漿黏稠度也呈顯著升高，提示血液黏滯度在突發(fā)性聾發(fā)病中起重要作用。可與耳聾同時出現(xiàn)，或于耳聾發(fā)生前后出現(xiàn)。耳聾發(fā)生突然，患者的聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)下降至最低點，少數(shù)患者可在3天以內(nèi)聽力損失方達到最低點。 病因 突發(fā)性聾的病因不明，很多致病因素都可能導(dǎo)致突發(fā)性聾，目前獲得廣泛認可的主要有病毒感染學(xué)說、循環(huán)障礙學(xué)說、自身免疫學(xué)說以及膜迷路(m237。,EPLEY耳石復(fù)位(f249。治療過程中保持每一體位，至眼震和眩暈消失，一般應(yīng)保持30秒至1min左右。（圖中D位置），使耳石轉(zhuǎn)移到總腳旁；如果(r 患者平坐于檢查床（圖中A位置）， 使其患者頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)45176。,良性(li225。常用的藥物有前庭抑制劑如地西泮、茶苯海明及甲磺酸倍他司汀等。,治療 心理治療 指出本病為良性過程，無嚴(yán)重的后遺癥，以接觸患者的精神負擔(dān)。 多見于中年患者（45—50歲）。 眼震十分特殊 在坐位訓(xùn)練改變至激發(fā)頭位時出現(xiàn)一種旋轉(zhuǎn)性的短暫的易疲勞的眼球震動(zh232。nɡ x236。 1.管結(jié)石癥的臨床特點 （1）當(dāng)頭位處于(chǔy 耳部疾病 如中耳及乳突感染、迷路炎后，梅尼埃病緩解期，前庭神經(jīng)炎、突聾。最常累及的半規(guī)管為后半規(guī)管（占80%～90%），其次為外半規(guī)管（占10%），最少受累的是前半規(guī)管（占2%）。,是臨床上常見的周圍性前庭疾病，是最常見的源于內(nèi)耳的眩暈病。 l249。nbi233。ng)的顱腦并發(fā)癥；動脈硬化或腦動脈供血不足伴發(fā)眩暈應(yīng)早治療原發(fā)病，避免病情加重，發(fā)生腦梗塞。,注意(zh249。 (八)手術(shù)治療 包括內(nèi)淋巴(l237。,間歇期治療(zh236。 (六)鼓室低壓脈沖治療 可減少眩暈發(fā)作頻率，對聽力無明顯影響。)眩暈的發(fā)作。,間歇期治療(zh236。)通過與中樞組胺受體的結(jié)合，達到控制眩暈發(fā)作的目的。做好心理咨詢和輔導(dǎo)工作，消除患者恐懼心理。 注：對診斷明確的患者，按上述方案治療的同時可加用甘露醇、碳酸氫鈉等脫水劑。臨床常用藥物包括異丙嗪、苯海拉明、安定、氯苯甲嗪、普魯氯嗪、氟哌利多等。,急性期治療(zh236。),第二十九頁，共六十九頁。)波動性、部分可逆性階段。,實驗結(jié)果： 早期正常 反復(fù)發(fā)作半規(guī)管輕癱 外耳道接受冷或熱刺激后，內(nèi)淋巴液因熱脹冷縮而改變比重，造成內(nèi)淋巴液“熱升冷降”的對流現(xiàn)象，刺激壺腹嵴發(fā)生眼震。休息510分鐘再檢查對側(cè)。其相差值須20%以上(大于40秒)始有診斷價值。 l249。,前庭功能(gōngn233。ng)功能檢查,發(fā)作早期(zǎoqī)：可見水平眼震向患側(cè)；幾小時后前庭抑制狀態(tài)，水平眼震向健側(cè),發(fā)作(fāzu242。)，但罕見全聾。,聽力功能(gōngn233。nyīn)聽閾是采用0.20.3kHz 5個頻率的聽閾均值，而且是治療前最差的一次聽力測試,2.引入3KHz頻率是非常有意義的，因為按照自然病史3KHz聽閾是不會有變化的，如果改善，就應(yīng)該是治療(zh236。,功能(gōngn233。)及分期,第二十頁，共六十九頁。,第十八頁，共六十九頁。梅尼