【正文】 （四）注意觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案,第六十六頁，共六十六頁。（五）外周血WBC計(jì)數(shù)升高：外周血WBC超過1510^9。ng)總結(jié),手足口病的診治及防控。,第六十四頁，共六十六頁。 （三）注意保持皮膚清潔，對(duì)皮膚皰疹切勿撓抓，以防破潰感染。oh249。 （三）中藥外洗：九里明30g、水楊梅20g、野菊花30 g、蒲公英30 g、紫花地丁30 g、土茯苓20 g。i y242。日一劑，水煎分3－4次口服。,5.恢復(fù)期：氣陰不足 余邪未盡 主癥：低熱，乏力，或伴肢體痿軟，納差，舌淡 紅，苔薄膩，脈細(xì)。n)粉紅色或血性泡沫液（痰），舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)數(shù)或沉遲，或脈微欲絕，指紋紫暗。日一劑，水煎100－150毫升，分3－4次口服，或結(jié)腸滴注。nɡ y225。 中成藥：紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、喜炎平注射液、丹參注射液等。,2.普通病例：濕熱郁蒸證 主癥：高熱(gāor232。)用量。,第五十七頁，共六十六頁。適用于素有脾胃虛弱的小兒。nx249。 （三）注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)“勤洗手，喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”。)口病方案 (2010年版),一、預(yù)防 （一）本病流行期間，避免帶嬰幼兒到公共場(chǎng)所。li225。shī),1. 疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺(tái)）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺(tái)）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式； 2. 醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒； 3. 診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品(w249。根據(jù)疫情控制(k242。i)的防控措施,1. 本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)； 2. 每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒； 3. 進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。,4. 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被； 5. 兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。r t243。r233。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。n)防控措施 （二）托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的防控措施 （三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防控措施,第四十八頁，共六十六頁。,預(yù)防控制(k242。 雖然ECMO已成功救治很多心肺功能衰竭患者，但治療EV71感染重癥病例的經(jīng)驗(yàn)(jīngy224。,第四十六頁，共六十六頁。li225。d224。o)措施,呼吸機(jī)參數(shù)根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整，若肺出血未控制或血氧未改善，每次增加PEEP 2cmH2O，一般不超過20cmH2O，注意同時(shí)調(diào)節(jié)PIP，確保潮氣量穩(wěn)定。 （2）有肺水腫或肺出血者，建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度60%100%， PIP 2030 cmH2O（含PEEP）， PEEP 612 cmH2O， R2040 次/分，潮氣量610 ml/kg。有氣漏或頑固性低氧血癥者可使用(shǐy242。,四、治療(zh236。 早期氣管插管應(yīng)用機(jī)械通氣，尤其是PEEP對(duì)減少肺部滲出、阻止肺水腫及肺出血發(fā)展、改善通氣和提高血氧飽和度非常關(guān)鍵。,四、治療(zh236。ngd,四、治療(zh236?？蛇x用甲基潑尼松龍12mg/（kg?d），氫化可的松35 mg/（kg?d），地塞米松0.20.5 mg/（kg?d），少數(shù)病情嚴(yán)重、進(jìn)展快者可激素沖擊療法：甲基潑尼松龍1530mg/（kg?d）（單次最大劑量不超過1g）。 糖皮質(zhì)激素有助于抑制炎癥反應(yīng)，降低微血管通透性，穩(wěn)定細(xì)胞膜并恢復(fù)鈉泵功能，防止或減弱自由基引起的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。,第四十頁，共六十六頁。ng)作用，建議應(yīng)用指征為：精神萎靡、肢體抖動(dòng)頻繁；急性肢體麻痹；安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過3040次/分（按年齡）；出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快140150次/分（按年齡）。li225。從EV71感染重癥病例發(fā)病機(jī)制看，有證據(jù)支持下丘腦和/或延髓的損傷導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)(x236。,四、治療(zh236。兒茶酚胺類藥物應(yīng)從低劑量開始，以能維持接近正常血壓的最小劑量為佳。li225。常用米力農(nóng)注射液：負(fù)荷量5075μg /kg，維持量 0.250.75μg /（kg?min），一般使用不超過72小時(shí)。li225。用法(y242。o)措施,（2）10％甘油果糖0.51.0 g/（kg?次），q48h，快速靜脈滴注，注射1030min后開始利尿，30min時(shí)作用最強(qiáng)，作用可維持24h。嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或腦疝時(shí)，可加大劑量至1.52 g/（kg?次），24h一次。 應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下使用脫水藥物。,第三十四頁，共六十六頁。仍不能糾正者給予膠體液輸注。,第三十三頁，共六十六頁。 EV71感染重癥病例可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫及心功能衰竭，應(yīng)適當(dāng)控制液體入量。,第三十二頁，共六十六頁。o)措施,（一）一般治療。ng)障礙者給予康復(fù)治療；個(gè)別病例需長期機(jī)械通氣治療以維持生命。,三、治療(zh236。低血壓休克患者可應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素和去甲腎上腺素等。,三、治療(zh236。在第2期治療基礎(chǔ)上，阻斷交感神經(jīng)興奮性，及時(shí)應(yīng)用血管活性藥物，如米力農(nóng)、酚妥拉明等，同時(shí)給予氧療和呼吸支持(zhīch237。,第二十八頁，共六十六頁。li225。門診醫(yī)生要告知患兒家長細(xì)心觀察，一旦出現(xiàn)(chūxi224。,第二十六頁，共六十六頁。o)要點(diǎn),EV71感染重癥病例從第2期發(fā)展到第3期多在1天以內(nèi)(yǐ n232。zhěn)病例,病原學(xué)檢查:特異性EV71核酸陽性或分