【正文】 必要的聽平衡功能檢查、影像學(xué)檢查等；(2)如梅尼埃病患者合并其他不同類型的眩暈疾病，則需分別做出多個眩暈疾病的診斷；(3)部分患者的耳蝸癥狀和前庭癥狀不是同時出現(xiàn)，中間有可能間隔數(shù)月至數(shù)年。雙側(cè)梅尼埃病，需分別確定兩側(cè)的臨床分期。n)6個月內(nèi)間歇期聽力最差時0.1.0及2.0 kHz純音的平均聽閾進行分期。nɡ)診斷標(biāo)準(zhǔn),(二)臨床分期 根據(jù)患者最近(zu236。,臨床(l237。 4．排除其他疾病引起的眩暈，如前庭性偏頭痛、突發(fā)性聾、良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、前庭陣發(fā)癥、藥物中毒性眩暈、后循環(huán)缺血、顱內(nèi)占位性病變等；此外，還需要排除繼發(fā)性膜迷路積水。 3．患耳有波動性聽力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感 。 2．病程中至少(zh236。n chu225。ng) 耳悶,第十六頁，共六十九頁。少數(shù)患者可有雙側(cè)耳鳴。x249。,耳鳴、耳悶可在眩暈發(fā)作前突然出現(xiàn)或加重。多數(shù)患者可出現(xiàn)聽覺重振現(xiàn)象。,耳聾,一般(yībān)為波動性感音神經(jīng)性聽力下降，早期多以低中頻為主，間歇期聽力可恢復(fù)正常。ny249。 眩暈發(fā)作后可轉(zhuǎn)入間歇期，癥狀消失，間歇期長短因人而異，數(shù)日到數(shù)年不等。頭部的任何運動都可以(kěyǐ)使眩暈加重。,眩暈多持續(xù)20 min至12 h，突然發(fā)作，患者常感周圍物體圍繞自身沿一定的方向旋轉(zhuǎn)，閉目時癥狀可減輕。ng),耳聾,耳悶,臨床表現(xiàn),典型(diǎnx237。ny249。ngyīn) （學(xué)說）,第十二頁，共六十九頁。)致積水,第十一頁，共六十九頁。 如果內(nèi)淋巴囊阻塞，會導(dǎo)致內(nèi)淋巴積水。 右圖顯示了通過內(nèi)淋巴囊，內(nèi)淋巴直接(zh237。) 微循環(huán)障礙,第十頁，共六十九頁。,左圖是正常的膜迷路外形， 右圖是內(nèi)淋巴積水(jī shuǐ)后擴張的膜迷路外形。ngh233。tǒng)的協(xié)調(diào)作用來維持身體的平衡 其中以前庭功能最為重要 靜平衡 橢圓囊和球囊(感受直線加速度) 動態(tài)平衡 半規(guī)管(感受旋轉(zhuǎn)運動),第八頁，共六十九頁。ngh233。ng) vestibular 半規(guī)管 Semicircular canals 耳蝸 cochlea,第七頁，共六十九頁。),balance,hearing,解剖和功能： 組成第八對腦神經(jīng) 前庭(qi225。ngh233。n)囊 （橢圓囊 斑有位覺感受器）,球囊 （球囊斑有位覺感受器）,連合管,耳蝸,內(nèi)淋巴囊,前（垂直）半規(guī)管,后（垂直）半規(guī)管,外(水平) 半規(guī)管,第六頁，共六十九頁。i)相互溝通。膜迷路分為橢圓囊、球囊、半規(guī)管、耳蝸及內(nèi)淋巴管和內(nèi)淋巴囊，各部位(b249。i ěr)迷路,內(nèi)耳分為骨迷路和位于其內(nèi)的膜迷路，二者之間的空隙充滿外淋巴液，膜迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋巴液。,第五頁，共六十九頁。膜迷路分為橢圓(tuǒyu225。i ěr)迷路,內(nèi)耳分為骨迷路和位于其內(nèi)的膜迷路，二者之間的空隙充滿外淋巴液，膜迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋巴液。,第四頁，共六十九頁。 膜迷路借細小網(wǎng)狀纖維懸浮在外淋巴液中，自成一密封系統(tǒng)，稱為內(nèi)淋巴系統(tǒng)。,內(nèi)耳(n232。 文獻報道雙側(cè)梅尼埃病所占比例為2% —78%。nzhě)約占3%。 女性多于男女（約1.3：1），40—60 歲高發(fā)。nɡ xu233。 x237。,第二頁，共六十九頁。nyīn)不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病。ngy236。梅尼埃病,第一頁，共六十九頁。,定義(d236。),梅尼埃病是一種原因(yu225。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感。,流行病學(xué)(linɡ b236。),文獻報道的梅尼埃病發(fā)病為(10—157)／10萬。兒童梅尼埃患者(hu224。部分梅尼埃病患者存在家族聚集傾向。 外周性眩暈排第二位,第三頁，共六十九頁。i ěr)迷路,內(nèi)耳分為骨迷路和位于其內(nèi)的膜迷路，二者之間的空隙充滿(chōngmǎn)外淋巴液，膜迷路內(nèi)充滿(chōngmǎn)內(nèi)淋巴液。膜迷路分為橢圓囊、球囊、半規(guī)管、耳蝸及內(nèi)淋巴管和內(nèi)淋巴囊，各部位相互溝通。,內(nèi)耳(n232。 膜迷路借細小網(wǎng)狀纖維懸浮在外淋巴液中，自成一密封系統(tǒng)，稱為內(nèi)淋巴系統(tǒng)。n)囊、球囊、半規(guī)管、耳蝸及內(nèi)淋巴管和內(nèi)淋巴囊，各部位相互溝通。,內(nèi)耳(n232。 膜迷路借細小網(wǎng)狀纖維懸浮在外淋巴液中，自成一密封系統(tǒng)，稱為內(nèi)淋巴系統(tǒng)。w232。,橢圓(tuǒyu225。,平衡(p237。ng),聽覺(tīngju233。nt237。,平衡(p237。ng)生理,人依靠前庭、視覺和本體感覺三個系統(tǒng)(x236。,3個半規(guī)管司運動平衡(p237。ng)（如走路、翻跟頭） 橢圓囊和球囊司靜止平衡（如坐或立）,第九頁，共六十九頁。,梅尼埃病發(fā)病機制(jīzh236。,左圖顯示了內(nèi)淋巴管（ED）和內(nèi)淋巴囊（ES）的位置。jiē)流入硬腦膜下間隙。,梅尼埃病發(fā)病機制 內(nèi)淋巴囊阻塞(zǔs232。,病因(b236。,眩暈(xu224。n),耳鳴(ěr m237。ng)癥狀,第十三頁，共六十九頁。常伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等自主神經(jīng)反射癥狀?；颊咭庾R始終清楚，個別患者即使突然摔倒，也保持著清醒狀態(tài)。,眩暈(xu224。n),第十四頁，共六十九頁。 隨著病情進展，聽力損失逐漸加重，間歇期聽力無法恢復(fù)至正?；虬l(fā)病前水平。,第十五頁，共六十九頁。間歇期耳鳴消失，久病患者耳鳴可持續(xù)(ch237。)存在。,耳鳴(ěr m237。,臨床(l237。nɡ)診斷標(biāo)準(zhǔn),(一)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1．2次或2次以上眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20 min至12 h。shǎo)有一次聽力學(xué)檢查證實患耳有低到中頻的感音神經(jīng)性聽力下降。伴隨自主神經(jīng)反射癥狀：如惡心，嘔吐，大汗，煩躁等。,第十七頁，共六十九頁。n chu225。j236。梅尼埃病的臨床分期與治療方法的選擇及預(yù)后判斷有關(guān)。 一期：平均聽閾≤25 dBHL； 二期：平均聽閾為26～40 dBHL； 三期：平均聽閾為41～70 dBHL； 四期：平均聽閾70 dBHL。,第十八頁，共六十九頁。)診斷,第十九頁，共六十九頁。)及分期,第二十頁，共六十九頁。ngzhu224。,功能(gōngn233。,聽力(tīngl236。nyīn)聽閾是采用0.20.3kHz 5個頻率的聽閾均值，而且是治療前最差的一次