北京醫(yī)院梅尼埃(編輯修改稿)
2024-10-03 17:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 可以行 功能行手術(shù) 不可以病變，尚有可助聽聽力，可行中顱窩或者乙狀竇后進(jìn)路 前庭神經(jīng)或者 Scarpa神經(jīng)節(jié)切除 晚期病例可行迷路入路 前庭神經(jīng)切斷 ，有望改善耳鳴 第十八頁，共五十頁。 內(nèi)淋巴囊減壓術(shù) 第十九頁，共五十頁。 內(nèi)淋巴囊減壓術(shù) 內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)屬于功能性手術(shù) 。 Gruber1895年首先提出梅尼埃病的膜迷路積水學(xué)說 ， 認(rèn)為內(nèi)淋巴囊的吸收障礙引起的 。 Portmann1926年完成了人類首例內(nèi)淋巴囊減壓術(shù) 。 House和 Plester改進(jìn)了內(nèi)淋巴囊切開術(shù)和減壓術(shù) ，使之在臨床上得到廣泛應(yīng)用 。 第二十頁，共五十頁。 內(nèi)淋巴囊減壓術(shù) 該手術(shù)療效，存在爭議 第二十一頁，共五十頁。 反對方 內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)和單純的乳突開放術(shù)； 有效率均為 70%〔 20世紀(jì) 80年代 〕 內(nèi)淋巴囊分流術(shù) 、 前庭神經(jīng)切斷術(shù)和保守治療； ◆ 內(nèi)淋巴囊手術(shù)組有效率為 40%〔 2年 〕 。70%〔 〕 ◆ 非手術(shù)組有效率 57%〔 2年 〕 。71%〔 〕 ◆ 前庭神經(jīng)切斷術(shù)后有效率高達(dá) 93%( 〕 第二十二頁，共五十頁。 支持方 2024年 Welling和 Nagaraja不同意內(nèi)淋巴囊手術(shù)只是一種撫慰治療 一項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)分析 96例內(nèi)淋巴囊手術(shù) ， 眩暈的有效率為 68~92% Kato等人回憶性研究了 159例內(nèi)淋巴囊分流術(shù)的患者 ， 結(jié)果術(shù)后 87%的患者生活質(zhì)量改善 Huang等人對 3000多例內(nèi)淋巴囊手術(shù)進(jìn)行評估認(rèn)為 ， 內(nèi)淋巴囊手術(shù)是一種危險(xiǎn)小 、 療效好 、 平安的手術(shù) Yin等人認(rèn)為內(nèi)淋巴囊手術(shù)對眩暈病癥長期有效 〔 6例 ， 平均隨訪時(shí)間 10年以上 〕 第二十三頁，共五十頁。 內(nèi)淋巴囊減壓術(shù) Schwager建議 ， 如果初次內(nèi)淋巴囊手術(shù)無效 ，應(yīng)該在選擇前庭神經(jīng)切斷術(shù)前 ， 再次進(jìn)行內(nèi)淋巴囊手術(shù) 。 雙側(cè)梅尼埃病 ， 內(nèi)淋巴囊手術(shù)是首選 。 有文獻(xiàn)報(bào)道 ， 進(jìn)行內(nèi)淋巴囊手術(shù)后能明顯減少雙側(cè)梅尼埃病的發(fā)生 第二十四頁，共五十頁。 內(nèi)淋巴囊切開的優(yōu)缺點(diǎn) ? 切開后，即使放置硅膠片，切口會閉合，起不到長期引流作用。 ? 切開會破壞內(nèi)淋巴囊血供 ? 誤切可能導(dǎo)致腦脊液漏 ? 切開后放置硅膠片可能增加內(nèi)淋巴囊的吸收面積 第二十五頁，共五十頁。 內(nèi)淋巴囊減壓術(shù) 不破壞內(nèi)淋巴囊血供，對內(nèi)淋巴囊血供影響小 手術(shù)簡單，平安 有效率與內(nèi)淋巴囊無顯著差異 第二十六頁，共五十頁。 我院內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)結(jié)果 1996年 3月～ 2024年 3月采用內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)治療的患者 35例，其中梅尼埃病患者 32例， Lermoyez綜合征患者 3例。平均隨訪時(shí)間為 177。 。失訪 3例〔失訪率 %〕 第二十七頁，共五十頁。 療效評價(jià) 參照美國 AAOHNS(1995)梅尼埃病診斷和療效評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定 使用 MDOQ對患者術(shù)前術(shù)后的生活質(zhì)量〔 QOL〕進(jìn)行評價(jià) 第二十八頁，共五十頁。 術(shù)后生活質(zhì)量改善情況 術(shù)前得分 術(shù)后得分 得分變化 P QOL得分 177。分 177。2分 177。8分 P 術(shù)后 QOL得分有明顯變化 (
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