20xx年醫(yī)學專題—埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院(編輯修改稿)
2024-11-09 03:04 本頁面
【文章內容簡介】 并快速進展為高熱、伴乏力、頭痛、肌痛和咽痛等，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、肢痛腹瀉、皮疹。 極期： 病程34天后，持續(xù)高熱、感染中毒癥狀加重； 出現(xiàn)不同程度出血，包括皮膚黏膜出血、嘔血、咯血、邊學、尿血等； 嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、休克、多臟器(zānɡ q236。)功能衰竭（MODS），多在發(fā)病后2周內死于出血、MODS。,第十八頁，共四十三頁。,19,臨床表現(xiàn),第十九頁，共四十三頁。,20,實驗室檢查(jiǎnch225。),一般檢查(jiǎnch225。) 血常規(guī)：白細胞減少，淋巴細胞減少，血小板計數(shù)通常降低至50109/L~100109/L。 尿常規(guī)：可能出現(xiàn)蛋白尿。 生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT； PT和PTT延長，纖維蛋白降解產物增多，與彌漫性血管內凝血（DIC）一致。,第二十頁，共四十三頁。,21,實驗室檢測(jiǎn c232。),核酸檢測：采用RTPCR等核酸擴增方法檢測，結果陽性。若核酸檢測陰性，但病程不足72小時，應在達72小時后再次(z224。i c236。)檢測； 病毒抗原檢測：采集患者血液等標本，ELISA等方法檢測血標本中病毒抗原； 病毒分離：采集患者血液等標本，用Vero、Hela等細胞進行病毒分離培養(yǎng)； 血清特異性IgM抗體陽性；雙份血清特異性IgG陽性或恢復期較急性期4倍及以上升； 組織中病原學檢測陽性。,第二十一頁，共四十三頁。,22,病例(b236。ngl236。)定義,留觀病例 具備流行病學史中任何一項的發(fā)熱T＞37.3℃患者 疑似病例 具備流行病學史中任何一項，且符合以下三項之一者： 體溫＞38.6℃，出現(xiàn)嚴重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛 發(fā)熱伴不明(b249。 m237。nɡ)原因出血 不明原因猝死 確診病例：留觀病例或疑似病例經(jīng)實驗室檢測一下實驗室任一項檢測陽性者。,第二十二頁，共四十三頁。,23,病例(b236。ngl236。)管理,留觀病例 按照確診病例的轉運要求專職定點醫(yī)院單人單間隔離觀察，動態(tài)監(jiān)測體溫，密切觀察病情。采集標本，在醫(yī)療機構達到生物安全2級防護水平的實驗室相對獨立區(qū)域內進行非病原學檢測，按規(guī)定送CDC進行病原學檢測。 解除(jiěch)留觀條件 體溫恢復正常，核算檢測結果陰性 若發(fā)熱已超過72小時，核算檢測結果陰性 仍發(fā)熱但不足72小時，核算檢測陰性，需待發(fā)熱達72小時后再次進行核酸檢測，結果陰性。,第二十三頁，共四十三頁。,24,病例(b236。ngl236。)管理,疑似病例的處置 病原學檢測陽性，轉為確診病例，進行相應治療 若發(fā)熱已超過72小時(xiǎosh237。)，病原學檢測陰性，排除診斷 若發(fā)熱不足72小時，病原學檢測陰性，需待發(fā)熱達72小時后再次進行病原學檢測，仍陰性。 確診病例 連續(xù)2次血液標本核算檢測陰性 臨床醫(yī)師可視患者實際情況，安排其實時出院,第二十四頁，共四十三頁。,25,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,埃博拉出血熱發(fā)病初期的癥狀無特異性，往往會與其他常見的傳染性疾病混淆 馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱 惡性瘧疾 傷寒(shāngh225。n) 其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細胞增多癥等。,第二十五頁，共四十三頁。,26,治療(zh236。li225。o),目前本病以綜合治療為主 早期對
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