【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 包括助手和清潔員）進(jìn)入隔離房間/區(qū)域，接觸患者或環(huán)境之前，都能夠根據(jù)預(yù)期的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)穿戴合適的個(gè)人防護(hù)用品。在病人區(qū)域工作時(shí)不要穿戴個(gè)人衣物，而應(yīng)該穿醫(yī)療工作服。在為任何出血熱患者（包括疑似病例）提供診療護(hù)理時(shí)，認(rèn)真執(zhí)行以下預(yù)防措施來(lái)避免任何對(duì)血液、體液的無(wú)防護(hù)的直接接觸。戴手套，穿著個(gè)人防護(hù)用品進(jìn)入隔離房間/區(qū)域之前，為患者進(jìn)行任何清潔/無(wú)菌操作之前，接觸患者血液和體液，或有任何接觸患者血液和體液風(fēng)險(xiǎn)之后，觸摸病人床旁被污染（即使是潛在被污染）的物表/物品/設(shè)備之后，脫掉PPE，離開(kāi)護(hù)理區(qū)域之后。當(dāng)身處隔離房間/區(qū)域時(shí)，在以上所列舉的護(hù)理患者過(guò)程中的任何指征時(shí)都要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，同時(shí)更換手套。在護(hù)理同一個(gè)房間的病人時(shí)，最好在完全護(hù)理完一個(gè)病人之后再處理下一個(gè)病人，并在不同病人之間進(jìn)行手衛(wèi)生。此外，脫掉個(gè)人防護(hù)用品之后一定要進(jìn)行手衛(wèi)生，否則將大大削減甚至抵消使用防護(hù)用品所帶來(lái)的好處。進(jìn)行手衛(wèi)生時(shí)，可以使用含酒精的消毒劑，也可以使用肥皂液和流動(dòng)水按照WHO推薦的方法正確執(zhí)行。當(dāng)手部有可見(jiàn)的污染物時(shí)，一定要用肥皂液在流動(dòng)水下洗手。在任何護(hù)理點(diǎn)（包括入口和隔離房間/區(qū)域內(nèi)）都要安置含酒精的洗手液，這一點(diǎn)也要成為護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。如果沒(méi)有含酒精的洗手液，就在任何需要洗手的時(shí)刻用流動(dòng)水和肥皂液洗手。，在專(zhuān)門(mén)的換衣區(qū)域內(nèi)穿戴好個(gè)人防護(hù)用品，參考附錄2所給出的順序和說(shuō)明。進(jìn)入患者護(hù)理區(qū)域前穿戴好合適大小的手套（非滅菌的檢查用手套，手術(shù)用橡膠手套）。在對(duì)同一個(gè)病人進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，如果手套被血液和任何其他體液嚴(yán)重污染后，也要考慮更換手套（脫掉手套后要立即進(jìn)行手衛(wèi)生）。在護(hù)理同一個(gè)房間中的不同病人時(shí)，離開(kāi)上一個(gè)病人之后一定要立刻脫掉手套，并進(jìn)行手衛(wèi)生。當(dāng)手套的質(zhì)量太差（比如使用過(guò)程中很容易破洞或撕毀）的時(shí)候，要考慮戴雙層手套。使用一次性、不透水的隔離衣覆蓋衣服和暴露的皮膚。使用醫(yī)用口罩和護(hù)目用具（如眼睛遮陽(yáng)板、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏）防止噴濺到鼻子、嘴和眼睛。使用密閉式、防穿刺防水的鞋子（比如橡膠靴）來(lái)避免血液、其他體液的污染，以及被污染的銳器傷害。如有沒(méi)有橡膠靴，一定要使用鞋套，同時(shí)去除鞋套時(shí)必須戴手套，注意避免手部污染（附錄1）。（如搬運(yùn)病人）和任務(wù)，而不可避免地要接觸到血液和體液時(shí)（如病人出現(xiàn)了腹瀉、出血、嘔吐等癥狀，環(huán)境有可能會(huì)被污染時(shí)），在以上所提到的防護(hù)用品之外，還需要佩戴雙層手套，如果隔離衣不是防滲透的，還需要在隔離衣外穿防水圍裙，如果沒(méi)有靴子，需要穿鞋套和襪子。盡量避免產(chǎn)生氣溶膠。在任何可能導(dǎo)致咳嗽或者促進(jìn)氣溶膠產(chǎn)生的操作（如霧化吸入治療、診斷性吸痰、支氣管鏡檢查、氣管插管、面罩正壓吸氧）過(guò)程中都要佩戴口罩（FFP2或EN認(rèn)證等效或美國(guó)NIOSH認(rèn)證的N95口罩）。，小心地脫掉個(gè)人防護(hù)用品（包括靴子）并妥善處理，扔進(jìn)醫(yī)療廢物桶內(nèi)，并執(zhí)行手衛(wèi)生（附錄1）。當(dāng)脫個(gè)人防護(hù)用品時(shí)，一定要小心避免在接觸到污染物品（如手套、隔離衣）后直接接觸面部的任何區(qū)域（包括眼睛、鼻子和嘴）或不完整的皮膚。不要反復(fù)使用任何一次性的防護(hù)用品。但是,如果需要給護(hù)目鏡和面罩去污,需要注意的是，這些物品必須先用水(177。洗滌劑)洗凈，去除所有有機(jī)物,然后完全浸泡在1000 ppm【每百萬(wàn)分一份】有效氯(%)中至少30分鐘(最好過(guò)夜)來(lái)消毒。再次使用之前還需要再用水徹底沖洗(去除次氯酸鹽殘留和鹽沉積)。用于第一步擦拭的毛巾應(yīng)被視為感染性廢物處理；消毒劑可以安全地排放到水槽或下水道中。認(rèn)真清洗和消毒可復(fù)用的設(shè)備（如下所描述）。（如聽(tīng)診器）。但是，如果不能達(dá)到的話(huà)，在給不同病人使用之間一定要消毒物品。比如，一個(gè)聽(tīng)診器供不同的患者使用時(shí)，必須穿戴合適的個(gè)人防護(hù)用品將整個(gè)聽(tīng)診器（包括醫(yī)務(wù)人員手接觸面和患者接觸面）用水和肥皂液清洗去除有機(jī)物質(zhì)，然后用酒精擦拭。整個(gè)過(guò)程中所產(chǎn)生的污物都要視為污染性廢物處理（參考下文）。禁止在隔離房間/區(qū)域和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的其他區(qū)域之間移動(dòng)物品和設(shè)備，除非它們是要被丟棄或銷(xiāo)毀。例如病人圖表和記錄應(yīng)保持在隔離房間/區(qū)域外面,以避免被污染。④.注射安全、銳器管理每個(gè)病人都應(yīng)該有專(zhuān)屬的注射器和靜脈藥物治療設(shè)備，并且這些東西必須在護(hù)理點(diǎn)處理。注射器、針頭或類(lèi)似的設(shè)備禁止復(fù)用。盡可能限制針頭和其他銳器的使用。將為了診斷評(píng)估和病人護(hù)理而進(jìn)行的采血和實(shí)驗(yàn)室檢查限制在最低水平。如果銳器的使用不可避免，保證實(shí)施以下防護(hù)措施：禁止回帽。禁止將用過(guò)的針頭對(duì)準(zhǔn)身體的任何部位。不要用手從一次性注射器上摘除針頭，也不要用手彎曲、折斷或其他方式處理使用過(guò)的針頭。將使用過(guò)的注射器、針頭、手術(shù)刀片、其他尖銳的物品丟棄到合適的，防穿刺的銳器盒中。保證防穿刺銳器盒放置的位置盡可能靠近使用銳器的地方（使用點(diǎn)），縮短使用和處理的距離，保證銳器盒朝上放置。如果銳器盒比較遠(yuǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)銳器過(guò)程中禁止用手直接拿銳器，而應(yīng)該將它們放置在U形盤(pán)中。保證防穿刺銳器盒能有蓋子覆蓋，并且當(dāng)裝到3/4滿(mǎn)的時(shí)候更換新的銳器盒。保證銳器盒被放置在不易被探視者，特別是小孩觸摸到的位置（比如銳器盒不能放在兒童可能活動(dòng)的區(qū)域的地面或者貨架的低層）。⑤.環(huán)境清潔和織物的管理 當(dāng)打掃環(huán)境以及處理感染性廢物的時(shí)候一定要穿防護(hù)/橡膠手套，不透水隔離衣和密封的鞋子（如靴子）。此外，當(dāng)進(jìn)行清洗等噴濺風(fēng)險(xiǎn)高的活動(dòng)、或不可避免的需要接觸血液體液（如清潔被嘔吐物、血液嚴(yán)重污染的物品表面，或清潔距離有癥狀的患者1米/3英尺以?xún)?nèi)的區(qū)域）時(shí)還要佩戴面部防護(hù)設(shè)備（口罩、護(hù)目鏡、面屏），沒(méi)有靴子的時(shí)候戴鞋套。被血液、其他體液、分泌物、排泄物污染的環(huán)境和物體表面需要盡快用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用清潔劑/消毒劑（%含氯溶液或有效氯含量為1000ppm的溶液）來(lái)清潔和消毒。應(yīng)用消毒劑前應(yīng)先清潔，防止有機(jī)物使消毒劑失活。如果清潔劑和消毒劑是當(dāng)?shù)嘏渲频模敲醋詈妹刻炫渲?。使用過(guò)程中要經(jīng)常更換清潔劑和清潔設(shè)備，因?yàn)樗鼈兒芸鞎?huì)被污染（如果可以的話(huà)按照各自醫(yī)院的操作規(guī)程來(lái)做）。地面和水平的工作表面每天至少用清水和洗滌劑清潔一次。用浸濕的毛巾擦拭以避免產(chǎn)生顆粒而污染空氣和其他物體表面。禁止使用干的掃帚清掃地面。帶有灰塵的抹布不能隨意抖動(dòng)。禁止用干抹布擦拭物表。清潔的順序要從干凈的區(qū)域到污染的區(qū)域，避免交叉污染。禁止用消毒劑噴灑被占用的和未被占用的臨床區(qū)域。這樣做沒(méi)有任何好處，反而可能存在危險(xiǎn)。病人使用過(guò)的織物會(huì)被體液（如血液、嘔吐物）嚴(yán)重污染，在處理的過(guò)程中可能會(huì)產(chǎn)生噴濺。當(dāng)從患者處收拾污染的織物時(shí)，一定要穿戴手套、隔離衣、密閉的鞋子（如靴子）和面部防護(hù)用具（口罩、護(hù)目鏡或面屏）。污染的床單織物應(yīng)放置在使用地所設(shè)置的標(biāo)識(shí)明確、防泄漏的塑料袋或桶內(nèi)。從隔離的房間/區(qū)域移動(dòng)容器之前，應(yīng)該將其表面進(jìn)行消毒（使用有效的消毒劑）。如果織物上沾有有任何固體排泄物，諸如糞便或嘔吐物，在將織物投入容器之前應(yīng)該仔細(xì)用結(jié)實(shí)的片狀物體將排泄物刮掉，沖進(jìn)廁所或下水道。如果這步操作需要在隔離病房/區(qū)域外進(jìn)行，一定要用一個(gè)專(zhuān)用的容器轉(zhuǎn)運(yùn)被污染的織物，絕不能直接用肢體接觸織物。在桶內(nèi)的織物應(yīng)該立刻直接被轉(zhuǎn)運(yùn)到盥洗區(qū)域，并馬上用水和清潔劑清洗。低溫清洗過(guò)程中，用水和清潔劑清洗織物，%含氯試劑浸泡大約30分鐘。最后還需要按照常規(guī)程序進(jìn)行干燥。不提倡用手直接清洗污染的織物，但是在沒(méi)有洗衣機(jī)或者沒(méi)有電的情況下，在將被污染的織物取出容器后，放進(jìn)裝滿(mǎn)熱水和肥皂液的大鼓形容器中，保證完全浸泡。用棍子攪拌后將水倒掉，重新倒入干凈的水并加入1000ppm的漂白粉，再次浸泡1015分鐘。取出織物并用干凈的水沖洗。倒掉水將織物取出并干燥。盡可能避免噴濺。對(duì)于重度污染的織物，如果不能實(shí)現(xiàn)絕對(duì)安全地清洗和消毒，可以將織物焚燒來(lái)降低處理織物的人員感染的風(fēng)險(xiǎn)。⑥.醫(yī)療廢物的管理當(dāng)處理感染性廢物（如固體污物、任何攜帶可見(jiàn)血液的排泄物和分泌物，即使血液是由正常無(wú)菌體腔產(chǎn)生的）的時(shí)候，需要佩戴防護(hù)/橡膠手套，防滲透的隔離衣，密閉的鞋子（如靴子）和面部防護(hù)用具（口罩、護(hù)目鏡或面屏）。比起遮陽(yáng)板，護(hù)目鏡能夠更好地阻擋從桶中倒出液體污物時(shí)所產(chǎn)生的從下往上的噴濺。處理液體污染物的時(shí)候盡量避免產(chǎn)生噴濺。醫(yī)療廢物管理程序：醫(yī)療廢物在產(chǎn)生的時(shí)候就要做好分類(lèi)，以便能夠正確安全地處理。銳器（如針頭、注射器、玻璃制品）和直接盛過(guò)血液、體液的試管需要被放入防穿刺的醫(yī)療廢物桶中（如上描述）。這些醫(yī)療廢物桶需要安置在病人護(hù)理區(qū)域內(nèi)離銳器所使用的地點(diǎn)盡量近的地方，實(shí)驗(yàn)室也是如此。將所有非銳器的固體感染性廢物裝在防滲漏的廢物袋和有蓋的垃圾桶中。不要用肢體直接搬運(yùn)垃圾桶（如扛在肩膀上）。醫(yī)療廢物需要被埋入合適深度（如2米或者7英尺）精心設(shè)計(jì)的坑中，（或35英尺）。當(dāng)每一桶醫(yī)療廢物被填埋時(shí)，都要用1015cm深的土壤覆蓋。在暴發(fā)的時(shí)候，短時(shí)間內(nèi)可以使用焚化爐來(lái)處理固體廢物。但是需要保證焚燒徹底。當(dāng)處理可燃材料，或當(dāng)有被燒傷風(fēng)險(xiǎn)而佩戴手套時(shí)需要十分小心，因?yàn)槭痔滓部赡鼙稽c(diǎn)燃。胎盤(pán)和解剖樣本需要被埋在單獨(dú)的坑內(nèi)。醫(yī)療廢物終末處理和處置區(qū)域要禁止動(dòng)物、未經(jīng)訓(xùn)練的人員或孩子進(jìn)入。諸如糞便、尿液、嘔吐物和清洗中產(chǎn)生的液體廢物，可以沖進(jìn)下水道或蹲廁中。不需要再做其他處理。五、診斷和鑒別診斷（一）診斷依據(jù)。：來(lái)自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或有與病人、感染動(dòng)物接觸史。：起病急、發(fā)熱、牙齦出血、鼻出血、結(jié)膜充血、瘀點(diǎn)和紫斑、血便及其他出血癥狀；頭