【正文】 。指南同時強(qiáng)調(diào)，醫(yī)務(wù)人員暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時，應(yīng)當(dāng)立即用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒；%碘伏沖洗；發(fā)生銳器傷時，應(yīng)當(dāng)及時按照銳器傷的處理流程進(jìn)行處理；暴露后的醫(yī)務(wù)人員按照密切接觸者進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察。人主要通過接觸病人或感染動物的體液、排泄物、分泌物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、出血和多臟器損害。本病于20 世紀(jì)70 年代在非洲首次發(fā)現(xiàn)，主要在非洲的烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、利比里亞、南非等國家流行。埃博拉病毒屬絲狀病毒科（Filiviridae），為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。毒粒長度平均1000nm, 直徑7090nm。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負(fù)鏈RNA， kb，編碼7個結(jié)構(gòu)蛋白和1個非結(jié)構(gòu)蛋白。病毒接種后, 67 小時出現(xiàn)細(xì)胞病變, 表現(xiàn)為細(xì)胞圓化、皺縮, 細(xì)胞質(zhì)內(nèi)可見纖維狀或顆粒狀結(jié)構(gòu)的包含體。在鳥類、爬行類、節(jié)肢動物和兩棲類動物細(xì)胞內(nèi)不能復(fù)制，在倉鼠與豚鼠中，需多次傳代才能引起死亡。re）、埃博拉蘇丹（EbolaSudan）、埃博拉科特迪瓦（EbolaC244。前三種亞型埃博拉病毒已證實(shí)能夠致人類疾病。re 毒力強(qiáng), 人感染后病死率高, EbolaSudan 次之, EbolaC244。EbolaReston對非人靈長類動物有致死性, 而人感染后不發(fā)病。EBV 病毒在室溫下穩(wěn)定，60 ℃ 1小時大部分病毒被滅活, 對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑均敏感。感染埃博拉病毒的人和非人靈長類均可為本病傳染源。在非洲大陸，埃博拉病毒感染和雨林中死亡的黑猩猩、大猩猩、猴子等野生動物接觸有關(guān)。蝙蝠可能在維持埃博拉病毒在熱帶森林的存在中充當(dāng)重要角色。病人或動物的血液及其他體液、嘔吐物、分泌物、排泄物（如尿、糞便）等均具有高度的傳染性，可以通過接觸病人和亞臨床感染者(特別是血液、排泄物及其他污染物)而感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。1995年曾有學(xué)者報道用恒河猴、獼猴作為感染埃博拉病毒實(shí)驗(yàn)動物，含有感染動物分泌物、排泄物的飛沫通過空氣傳染了正常猴，證實(shí)了氣溶膠在埃博拉病毒傳播中的作用。1976年扎伊爾一位疑診為瘧疾的病人，在接受注射治療后一周內(nèi)，數(shù)位在該院住院接受注射治療的病人感染了埃博拉出血熱而死亡。人類對埃博拉病毒普遍易感。尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。近幾十年來，埃博拉出血熱主要在非洲的烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、利比里亞、南非等國家流行。1976年，在剛果民主共和國和蘇丹突然暴發(fā)大規(guī)模出血熱流行。同時，在毗鄰的蘇丹南部共發(fā)生284例病人，死亡151例。我國目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱患者，但隨著國際交往日益增多，不排除該病通過引進(jìn)動物或通過隱性感染者及病人輸入的可能性。故應(yīng)提高警惕，密切注視國外疫情變化。本病潛伏期為221天，一般為512天。典型病例為急性起病，臨床表現(xiàn)為高熱、畏寒、頭痛、肌痛、惡心、結(jié)膜充血及相對緩脈。病后45天進(jìn)入極期，發(fā)熱持續(xù)并出現(xiàn)神志的改變，如譫妄、嗜睡等。病人最顯著的表現(xiàn)為低血壓、休克和面部水腫，還可出現(xiàn)DIC、電解質(zhì)和酸堿的平衡失調(diào)等。急性期并發(fā)癥有心肌炎、細(xì)菌性肺炎等。在病程第57日可出現(xiàn)麻疹樣皮疹，以肩部、手心和腳掌多見，數(shù)天后消退并脫屑,部分患者可較長期地留有皮膚的改變。主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，在很多器官可以見到灶性壞死，但是以肝臟、淋巴組織最為嚴(yán)重。二、診斷、治療和報告臨床早期診斷埃博拉出血熱相當(dāng)困難，因其癥狀無特殊性，不易與其他病毒性出血熱如拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞－剛果出血熱、腎綜合征出血熱等鑒別。確診主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢測。具體參見《埃博拉出血熱診斷和治療方案》。符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》要求的，按照相應(yīng)的規(guī)定進(jìn)行報告。（一）血清學(xué)檢測。多數(shù)患者抗體出現(xiàn)于起病后1014天，也有重癥病人至死也未能檢出抗體，故IgG抗體檢測主要用于血清流行病學(xué)調(diào)查，IgM抗體可作為近期感染的血清流行病學(xué)調(diào)查指標(biāo)，但不能滿足早期診斷的需要。（二）病原學(xué)檢測。：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血清中病毒抗原。：采用RTPCR等核酸擴(kuò)增方法檢測。：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標(biāo)本，用Vero細(xì)胞進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)。（一）預(yù)防性措施。衛(wèi)生部門要加強(qiáng)與檢驗(yàn)檢疫、旅游、交通等部門的聯(lián)防，及時發(fā)現(xiàn)來自流行地區(qū)的輸入病例。從國外進(jìn)口動物，特別是從埃博拉出血熱流行地區(qū)引進(jìn)動物，要嚴(yán)格進(jìn)行衛(wèi)生檢疫。2．對前往非洲疫區(qū)的旅游者和醫(yī)療衛(wèi)生工作人員進(jìn)行防病知識的宣教，使其避免接觸叢林中的靈長類動物，在醫(yī)院接觸病人時要提高警惕意識，做好個人防護(hù)。（二）疫情控制措施。一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例及其接觸者，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴(kuò)散流行。這一點(diǎn)尤其關(guān)鍵，因?yàn)槌鲅獰岬脑缙诎Y狀并不特異。接觸血液或體液時一定要戴手套。清潔被污染的表面也是至關(guān)重要的。如果沒有隔離病房，將這些患者安置在特定的封閉區(qū)域內(nèi)，同時將疑似病例和確診病例分開安置，并保證以上所列舉的隔離病房所需的物品和條件能夠達(dá)到。：確保分配給出血熱患者的臨床和非臨床人員是專屬的，在暴發(fā)期間工作人員不能在出血熱隔離區(qū)域和其他臨床區(qū)域之間自由行動。禁止其他來訪者進(jìn)入隔離房間/區(qū)域，保證任何想要觀察病人的來訪者在合適的距離進(jìn)行觀察（大約15米或者50英尺）。③.手衛(wèi)生、個人防護(hù)用品和其他預(yù)防措施保證所有的探視者進(jìn)入隔離房間/區(qū)域之前都能夠按照以下的方法（附件24）使用個人防護(hù)用品，并執(zhí)行手衛(wèi)生。在病人區(qū)域工作時不要穿戴個人衣物，而應(yīng)該穿醫(yī)療工作服。戴手套，穿著個人防護(hù)用品進(jìn)入隔離房間/區(qū)域之前，為患者進(jìn)行任何清潔/無菌操作之前，接觸患者血液和體液，或有任何接觸患者血液和體液風(fēng)險之后，觸摸病人床旁被污染（即使是潛在被污染）的物表/物品/設(shè)備之后，脫掉PPE，離開護(hù)理區(qū)域之后。在護(hù)理同一個房間的病人時，最好在完全護(hù)理完一個病人之后再處理下一個病人，并在不同病人之間進(jìn)行手衛(wèi)生。進(jìn)行手衛(wèi)生時，可以使用含酒精的消毒劑，也可以使用肥皂液和流動水按照WHO推薦的方法正確執(zhí)行。在任何護(hù)理點(diǎn)（包括入口和隔離房間/區(qū)域內(nèi)）都要安置含酒精的洗手液，這一點(diǎn)也要成為護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。在專門的換衣區(qū)域內(nèi)穿戴好個人防護(hù)用品，參考附錄2所給出的順序和說明。在對同一個病人進(jìn)行護(hù)理操作時，如果手套被血液和任何其他體液嚴(yán)重污染后，也要考慮更換手套（脫掉手套后要立即進(jìn)行手衛(wèi)生）。當(dāng)手套的質(zhì)量太差（比如使用過程中很容易破洞或撕毀）的時候，要考慮戴雙層手套。使用醫(yī)用口罩和護(hù)目用具（如眼睛遮陽板、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏）防止噴濺到鼻子、嘴和眼睛。如有沒有橡膠靴，一定要使用鞋套，同時去除鞋套時必須戴手套，注意避免手部污染（附錄1）。盡量避免產(chǎn)生氣溶膠。小心地脫掉個人防護(hù)用品（包括靴子）并妥善處理，扔進(jìn)醫(yī)療廢物桶內(nèi)，并執(zhí)行手衛(wèi)生（附錄1）。不要反復(fù)使用任何一次性的防護(hù)用品。洗滌劑)洗凈，去除所有有機(jī)物,然后完全浸泡在1000 ppm【每百萬分一份】有效氯(%)中至少30分鐘(最好過夜)來消毒。用于第一步擦拭的毛巾應(yīng)被視為感染性廢物處理；消毒劑可以安全地排放到水槽或下水道中。（如聽診器）。比如，一個聽診器供不同的患者使用時，必須穿戴合適的個人防護(hù)用品將整個聽診器（包括醫(yī)務(wù)人員手接觸面和患者接觸面）用水和肥皂液清洗去除有機(jī)物質(zhì)，然后用酒精擦拭。禁止在隔離房間/區(qū)域和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的其他區(qū)域之間移動物品和設(shè)備，除非它們是要被丟棄或銷毀。④.注射安全、銳器管理每個病人都應(yīng)該有專屬的注射器和靜脈藥物治療設(shè)備，并且這些東西必須在護(hù)理點(diǎn)處理。盡可能限制針頭和其他銳器的使用。如果銳器的使用不可避免，保證實(shí)施以下防護(hù)措施：禁止回帽。不要用手從一次性注射器上摘除針頭，也不要用手彎曲、折斷或其他方式處理使用過的針頭。保證防穿刺銳器盒放置的位置盡可能靠近使用銳器的地方（使用點(diǎn)），縮短使用和處理的距離，保證銳器盒朝上放置。保證防穿刺銳器盒能有蓋子覆蓋，并且當(dāng)裝到3/4滿的時候更換新的銳器盒。⑤.環(huán)境清潔和織物的管理 當(dāng)打掃環(huán)境以及處理感染性廢物的時候一定要穿防護(hù)/橡膠手套，不透水隔離衣和密封的鞋子（如靴子）。被血液、其他體液、分泌物、排泄物污染的環(huán)境和物體表面需要盡快用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用清潔劑/消毒劑（%含氯溶液或有效氯含量為1000ppm的溶液）來清潔和消毒。如果清潔劑和消毒劑是當(dāng)?shù)嘏渲频模敲醋詈妹刻炫渲?。地面和水平的工作表面每天至少用清水和洗滌劑清潔一次。禁止使用干的掃帚清掃地面。禁止用干抹布擦拭物表。禁止用消毒劑噴灑被占用的和未被占用的臨床區(qū)域。病人使用過的織物會被體液（如血液、嘔吐物）嚴(yán)重污染，在處理的過程中可能會產(chǎn)生噴濺。污染的床單織物應(yīng)放置在使用地所設(shè)置的標(biāo)識明確、防泄漏的塑料袋或桶內(nèi)。如果織物上沾有有任何固體排泄物，諸如糞便或嘔吐物，在將織物投入容器之前應(yīng)該仔細(xì)用結(jié)實(shí)的片狀物體將排泄物刮掉，沖進(jìn)廁所或下水道。在桶內(nèi)的織物應(yīng)該立刻直接被轉(zhuǎn)運(yùn)到盥洗區(qū)域，并馬上用水和清潔劑清洗。最后還需要按照常規(guī)程序進(jìn)行干燥。用棍子攪拌后將水倒掉，重新倒入干凈的水并加入1000ppm的漂白粉，再次浸泡1015分鐘。倒掉水