北京醫(yī)院梅尼埃-預覽頁
【正文】 然后過渡到快速或緩慢的 I型 〔 27%〕 間歇期很長 ， 間歇期內(nèi)完全不發(fā)作 〔 40%〕 Stoll W. Morbus Meni232。 陣發(fā)性發(fā)病很難制定治療方案 ， 疾病的早期很難判斷病程的開展以及預后情況 。 病癥分級 明確的梅尼埃病 確定的梅尼埃病 高度疑心的梅尼埃病 疑心的梅尼埃病 第十一頁，共五十頁。 引入 3KHz頻率是非常有意義的 ， 因為按照自然病史 3KHz聽閾是不會有變化的 ，如果改善 ， 就應該是治療的效果 。 梅尼埃病手術 功能性內(nèi)淋巴囊減壓和分流術 半破壞性前庭神經(jīng)切斷或者 Scarpa神經(jīng)節(jié)切除術 破壞性前庭耳蝸神經(jīng)切斷術 其他手術 第十七頁，共五十頁。 Gruber1895年首先提出梅尼埃病的膜迷路積水學說 ， 認為內(nèi)淋巴囊的吸收障礙引起的 。 內(nèi)淋巴囊減壓術 該手術療效，存在爭議 第二十一頁，共五十頁。 支持方 2024年 Welling和 Nagaraja不同意內(nèi)淋巴囊手術只是一種撫慰治療 一項循證醫(yī)學分析 96例內(nèi)淋巴囊手術 ， 眩暈的有效率為 68~92% Kato等人回憶性研究了 159例內(nèi)淋巴囊分流術的患者 ， 結果術后 87%的患者生活質(zhì)量改善 Huang等人對 3000多例內(nèi)淋巴囊手術進行評估認為 ， 內(nèi)淋巴囊手術是一種危險小 、 療效好 、 平安的手術 Yin等人認為內(nèi)淋巴囊手術對眩暈病癥長期有效 〔 6例 ， 平均隨訪時間 10年以上 〕 第二十三頁，共五十頁。 內(nèi)淋巴囊切開的優(yōu)缺點 ? 切開后，即使放置硅膠片，切口會閉合，起不到長期引流作用。平均隨訪時間為 177。 術后生活質(zhì)量改善情況 術前得分 術后得分 得分變化 P QOL得分 177。 術后療效與分期 分期 術前得分 術后得分 得分變化 2 177。 177。 7 177。 術前 24例 患者耳悶 15例好轉(zhuǎn)〔 %〕 8例無變化〔 %〕 1例加重〔 %〕 第三十二頁，共五十頁。 聽力及耳鳴： 40%以上患者改善。 內(nèi)淋巴囊減壓術無效患者再次手術時發(fā)現(xiàn)，很多情況下是第一次手術未找到內(nèi)淋巴囊或者未進行充分通暢引流。 第三十五頁，共五十頁。耳鳴耳悶均減輕。 手術可以局麻進行 。 適應癥 因此許多學者對年齡較大 ， 不能耐受全麻手術者進行這種手術治療 。 對聽覺影響不大 。 如果殘留聽力仍有保存的必要 ，那么選擇擴大經(jīng)顳徑路 ， 或者枕下 〔 乙狀竇后 〕 徑路 ， 如果剩余聽力沒有保存的必要 ， 那么可選擇經(jīng)迷路徑路或者經(jīng)外耳道徑路 。 完整地破壞迷路 ， 切除所有囊斑和壺腹脊的神經(jīng)上皮 。 有時不完全切除術術后出現(xiàn)的眩暈與前庭代償不完全很難鑒別 。 但是在開始治療前必須進行系統(tǒng)的鑒別診斷 。 如果平衡器官長期處于功能障礙的狀態(tài) ， 也可能出現(xiàn)心理性眩暈 。 北大人民醫(yī)院分期治療原那么 一期：保守治療 3個月 一期 ~局部三期：內(nèi)淋巴囊減壓術 四期或內(nèi)淋巴囊減壓無效：三個半規(guī)管填塞術、人工耳蝸植入術、鼓室注射慶大霉素 第四十八頁，共五十頁。間歇期很長，間歇期內(nèi)完全不發(fā)作〔 40%〕。 3期和 4期： P，有統(tǒng)計學差異
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