20xx年醫(yī)學專題—急診創(chuàng)傷的評估和分揀原則(編輯修改稿)
2024-11-14 22:34 本頁面
【文章內容簡介】 ury)以及受傷機制。,第十二頁，共二十八頁。,體格檢查——從頭到腳的詳細(xi225。ngx236。)檢查（HEAD TO TOE）,(1)頭部 (2)上頷顏面部份 (3)頸椎及頸部(jǐnɡ b249。) (4)胸部 (5)腹部 (6)會陰、直腸、陰道 (7)肌肉骨骼系統(tǒng) (8)神經系統(tǒng),第十三頁，共二十八頁。,頭部,觀察并檢查頭皮及頭部有無出血、血腫、撕裂傷、挫傷、骨折等。由于眼睛周圍的水腫可能之后會影響眼睛深部的檢查，所以眼睛必須再次檢查視力、瞳孔大小、對光反應、有無結膜及眼底(yǎndǐ)出血、穿刺傷、隱型鏡片(要在水腫前移除)、晶體移位、有無因眼眶骨骨折造成眼外肌嵌陷而使眼球活動受限,第十四頁，共二十八頁。,上頷顏面(y225。nmi224。n)部份,上頷顏面外傷，如果并未合并呼吸道阻塞或大量出血(chū xiě)，應在病人已經被完全穩(wěn)定下來或危及生命的傷害已經處理后才治療。確定的治療可以安全地延后，并尋求相關專家處理。有無鼻子、耳朵或口腔之出血(chū xiě)或腦脊髓液漏(CSF leakage)、有無眼眶周圍瘀血(raccoon eyes)、耳后乳突區(qū)瘀血(battle39。s sign)、耳膜血腫(hemotypanium)等顱底骨折之征象。牙齒、下顎和上頷骨是否松動。中顏面骨折可能合并篩狀板(cribriform plate)骨折，因此這類病人，插胃管必須經由口腔進行。,第十五頁，共二十八頁。,頸椎(jǐngzhuī)及頸部,有上頷顏面或頭部外傷之病人，必須考慮可能有頸椎損傷，應固定頸椎直到所有頸椎檢查(jiǎnch225。)完成并排除傷害。缺乏神經學異常并不能排除頸椎受傷。,第十六頁，共二十八頁。,胸部(xiōnɡ b249。),目視并評估胸部，包含前后胸，確定有無(yǒu w)如開放性氣胸及大范圍連枷胸是否出現(xiàn)。完整觸摸整個胸廓，包含鎖骨、肋骨及胸骨。假如胸骨骨折或肋骨軟骨分離，胸骨加壓可能會疼痛。胸壁挫傷或血腫可能有潛藏傷害。 明顯的胸部外傷可能會出現(xiàn)疼痛、呼吸困難、或低氧血癥等特征。評估包括聽診及胸部X光片。對于氣胸可于前胸部高位聽出，而血胸可于后底部聽出。聽診在吵雜的環(huán)境較難達成，但確非常有用。遙遠的心跳聲及窄的脈搏壓可能表示心包膜填塞。心包膜填塞及張力性氣胸可能表現(xiàn)出頸靜脈鼓張，雖然低血容量可降低或消失頸靜脈怒張。呼吸音降低、叩診呈鼓音以及休克可能是張力性氣胸唯一之適應癥，并且須立即作胸部減壓處理。 胸部X光片可證實出現(xiàn)血胸或單純氣胸。肋骨骨折可能出現(xiàn)，但X光片可能看不出來。寬的縱膈腔及或胃管偏移到右側可能表示主動脈破裂。,第十七頁，共二十八頁。,腹部(f249。 b249。),檢查腹部有無疼痛、反彈痛、開放性傷口、出血、腹脹、皮下血腫、瘀血、臟器(zānɡ q236。)外露、骨盆是否完整、腸蠕動聲是否正常等。腹部受傷必須確認并積極地治療，確定的診斷并不如認知傷害的存在及需要外科手術治療這般重要。起初正常的腹部檢查并不能排除重要的腹內受傷。對于腹部鈍傷的處理，要密切地觀察及經常再次評估腹部變化，最好由同一人觀察操作，須知病人腹部發(fā)現(xiàn)可
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