20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診創(chuàng)傷的評估和分揀原則-預(yù)覽頁
【正文】 臂 ●檢查右手臂 ●檢查感覺、運(yùn)動及末端脈搏 身體背部與臀部 ●檢查背部是否有傷口或骨折情形并將病人移上長背板 特殊處置 ●包扎 ●固定骨折 ●適當(dāng)脊椎固定,第九頁，共二十八頁。下列情形則應(yīng)懷疑有尿道損傷：(1)尿道口有血跡 (2)陰囊血腫 (3)指檢時前列腺位置升高或觸摸不到，因此在未檢查直腸、會陰部及排除尿道損傷之前不應(yīng)放置尿管。 監(jiān)測生命征象監(jiān)視 給予病人適當(dāng)?shù)募本忍幚砗?，生命體征應(yīng)會有改善，例如：呼吸速率、脈搏、脈壓、血壓、血?dú)夥治觥Ⅲw溫和尿量等等，這些生命征象的數(shù)值應(yīng)在完成初級評估后立即開始持續(xù)監(jiān)測以盡早發(fā)現(xiàn)病情(b236。其中三個位置X光片對多處創(chuàng)傷病人相當(dāng)重要：側(cè)位頸椎、胸部及骨盆。,二、次級(c236。 要在適當(dāng)?shù)臅r機(jī)進(jìn)行X光片檢查、實驗室檢查、超聲檢查、計算機(jī)斷層掃瞄、診斷性腹腔灌洗術(shù)，或其他特殊檢查,第十一頁，共二十八頁。ow249。 L：上一餐何時進(jìn)食(Last meal)和食物內(nèi)容。ngx236。由于眼睛周圍的水腫可能之后會影響眼睛深部的檢查，所以眼睛必須再次檢查視力、瞳孔大小、對光反應(yīng)、有無結(jié)膜及眼底(yǎndǐ)出血、穿刺傷、隱型鏡片(要在水腫前移除)、晶體移位、有無因眼眶骨骨折造成眼外肌嵌陷而使眼球活動受限,第十四頁，共二十八頁。確定的治療可以安全地延后，并尋求相關(guān)專家處理。中顏面骨折可能合并篩狀板(cribriform plate)骨折，因此這類病人，插胃管必須經(jīng)由口腔進(jìn)行。缺乏神經(jīng)學(xué)異常并不能排除頸椎受傷。)如開放性氣胸及大范圍連枷胸是否出現(xiàn)。 明顯的胸部外傷可能會出現(xiàn)疼痛、呼吸困難、或低氧血癥等特征。遙遠(yuǎn)的心跳聲及窄的脈搏壓可能表示心包膜填塞。肋骨骨折可能出現(xiàn)，但X光片可能看不出來。 b249。起初正常的腹部檢查并不能排除重要的腹內(nèi)受傷。骨盆骨折或胸廓下緣肋骨骨折可能會遮蓋腹部檢查之正確性，因為當(dāng)觸摸腹部時，從上述區(qū)域來的疼痛可能會引發(fā)。)傷、及尿道出血。對于所有生育年齡的婦女應(yīng)檢查懷孕試驗。觸摸骨頭檢查有無壓痛，或是不正常的活動可幫助確認(rèn)有無潛在性骨折。周邊脈搏之評估可確認(rèn)血管傷害。nzh242。如果沒有檢查病人的背部，在肌肉骨骼檢查方面是不完全的。njīngx236。昏迷指數(shù)GCS分?jǐn)?shù)可提前發(fā)現(xiàn)早期神經(jīng)狀況改變及其趨勢。病人必須經(jīng)常監(jiān)測意識程度之惡化及神經(jīng)學(xué)檢查之改變，這些改變可反映出顱內(nèi)傷害之進(jìn)展。)評估,外傷病人必須經(jīng)常重復(fù)評估以避免遺漏和尋找新發(fā)現(xiàn)，并且觀察(guānch225。 必須連續(xù)監(jiān)測生命征象及尿液輸出量。許多損傷，特別是肌肉骨骼外傷，可對于有意識的病人造成疼痛和焦慮。 外傷病人治療的優(yōu)先次序是依照ABC的原則：Airway：呼吸道及頸椎的保護(hù)(bǎoh249。,醫(yī)院(yīyu224。,第二十四頁，共二十八頁。判斷瀕死的指征，是血壓測不到或只在某處聽到一下，如60/0；脈搏消失或極微弱；呼吸慢而不規(guī)則、雙吸氣、長吸氣及淹氣樣呼吸；及瞳孔散大、居中及對光反應(yīng)消失。,第二十五頁，共二十八頁。 xie)大家,第二十七頁，共二十八頁。2.胃管：放置胃管是為了防止胃脹氣及避免吸入性肺炎。)胸骨骨折或肋骨軟骨分離，胸骨加壓可能會
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