20xx年醫(yī)學專題—急診病情評估—評分在急診中的應用-周榮斌(編輯修改稿)
2024-11-14 22:49 本頁面
【文章內容簡介】 切相關 分值越高，病情越重，死亡(sǐw225。ng)危險性越大 10分，院內死亡的可能性小 1020分，病死率約 50% ＞20分，病死率約 80100% APACHEⅡ對病死率的預測有較好的準確度，對病 情嚴重程度的評價也有一定的分辨率。但在低分段 時，對患者病死率的預測往往較實際病死率偏高,綜合性的評分(p237。ng fēn)系統(tǒng),第三十一頁，共六十三頁。,32,APACHEⅡ評分對某一特定病種的病死率及嚴重(y225。nzh242。ng)程 度的評價不如其相應的評分系統(tǒng)。聯(lián)合應用，能提 高預測的準確性 APACHEⅡ參數常取24小時內最差值。這種選擇方 法是否最正確，目前尚無大規(guī)模多中心臨床驗證 急診病人應用受限 因 APACHEⅡ評分要求取24小時內最差值，但急 診病人在急診停留的時間不一定有這么長,綜合性的評分(p237。ng fēn)系統(tǒng),第三十二頁，共六十三頁。,可對個體〔individual〕和群體〔group〕死亡風 險〔R〕進行預測 Ln(1/R－R)=－3.517+( APACHE－Ⅱ總分0.146)+病種風險系數+0.603〔僅用于急診(j237。zhěn)手術者〕 其中Ln表示自然對數，病種風險系數,綜合性的評分(p237。ng fēn)系統(tǒng),APACHEⅡ的病死危險度計算(j236。 su224。n),第三十三頁，共六十三頁。,病例 1例52歲多發(fā)傷急診手術后病人，其APS為15分，無慢性疾病史，CHS為0分，年齡為2分，故APS總分為17分，病種風險系數為－1.684。 代入公式(gōngsh236。)得： Ln(1/R－R) = －3.517+(170.146)－1.684+0.603 = －2.116 1/R－R = 0.1205 R = 0.108，即該病人的死亡風險率為10.8% 如將個體死亡風險率相加(∑R)，再除以病人數(N) 即可獲得群體死亡風險率。,綜合性的評分(p237。ng fēn)系統(tǒng),第三十四頁，共六十三頁。,35,與ICU病人的病死率有顯著正相關關系 ＞20分，死亡率100% 與存活患者住ICU時間(sh237。jiān)呈正相關關系 各個變量對預后的預測價值 GCS影響最大，肝功能變量的影響無統(tǒng)計學意義 缺乏 缺乏對胃腸功能的評價 心血管評價需中心靜脈壓的測量而使應用受到限制,MODS評分(p237。ng fēn),綜合性的評分(p237。ng fēn)系統(tǒng),第三十五頁，共六十三頁。,36,綜合性的評分(p237。ng fēn)系統(tǒng),MODS評分(p237。ng fēn),第三十六頁，共六十三頁。,37,適用于急診非手術感染患者 優(yōu)點：參數少、分值固定、容易計算，較傳統(tǒng)危重癥 評分系統(tǒng)應用更方便(fāngbi224。n) MEDS評分對于符合全身性炎癥反響綜合征(SIRS)、 膿毒癥及嚴重膿毒癥的急診患者28 天死亡都有很好 的預測能力，并且可預測急診感染患者1年的遠期病 死率,MEDS評分(p237。ng fēn),針對性的評分(p237。ng fēn)系統(tǒng),第三十七頁，共六十三頁。,38,MEDS評分(p237。ng fēn),針對性的評分(p237。ng fēn)系統(tǒng),第三十八頁，共六十三頁。,39,評分項中“合并(h233。b236。ng)快速進展的晚期疾病〞分值最高，對 評分結果影響最大，但缺少客觀評定的指標。對“預 計30 d內有50％可能死亡的疾病〞的判定易受人為主 觀因素影響 評分中的另一項“住在養(yǎng)老院〞，國外此項14％的比 例與我國國情不符 人群不同，也影響評分的總體結果,針對性的評分(p237。ng fēn)系統(tǒng),針對性的評分(p237。ng fēn)系統(tǒng),MEDS評分,第三十九頁，共六十三頁。,SOFA評分(p237。ng fēn),針對性的評分(p237。ng fēn)系統(tǒng),第四十頁，共六十三頁。,41,器官(q236。guān)功能失?；蛩ソ咴u價系統(tǒng)所包含的臟器數 量限定為6個 每一個臟器的分值均為0分(正常)～4分(最差) 每天記錄一次最差值,SOFA評分(p237。ng fēn),針對性的評分(p237。ng fēn)系統(tǒng),第四十一頁，共六十三頁。,42,PSI分級 I 和II級 門診(m233。n
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