20xx年醫(yī)學(xué)專題—crrt在急診的應(yīng)用-改稿(編輯修改稿)
2024-10-31 17:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 續(xù)性超濾,( Slow continuous ultralfiltration，SCUF),第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。,臨床主要用于： 頑固性水腫 難治性心衰 心臟直視手術(shù)、創(chuàng)傷(chuāngshāng)或大手術(shù)復(fù)蘇后伴有細(xì)胞外液容量負(fù)荷增多者。,第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。,高容量血液(xu232。y232。)濾過(guò),( High vlolume hemofiltration，HVHF),定義：持續(xù)進(jìn)行CVVH，每天輸入置換液50L，則稱為HVHF。 Bommel等認(rèn)為，置換液量50 L／d可以(kěyǐ)降低血漿細(xì)胞因子水平。,第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。,彌散為主 應(yīng)用低流量血濾器 逆向(n236。 xi224。nɡ)輸入透析液 CVVHD已取代CAVHD,連續(xù)性動(dòng)靜脈(j236。ngm224。i)(靜脈(j236。ngm224。i)靜脈(j236。ngm224。i))血液透析 ( Continuous arteriovenous/ venovenous hemodialysis, CAVHD/CVVHD ),第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。,1987年Uldall提出CVVHD至少比CVVH多兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)： 能更多地清除(qīngch)小分子物質(zhì)，對(duì)于重癥ARF或伴有MODS者，可以維持血漿BUN在25 mmol／L以下； 每小時(shí)平衡液量減少。,第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。,在CVVH基礎(chǔ)上加做透析以彌補(bǔ)對(duì)氮質(zhì)清除不足的缺點(diǎn) 對(duì)流加彌散，不僅增加了小分子(fēnzǐ)物質(zhì)的清除率，還能有效清除中大分子(fēnzǐ)物質(zhì)。 CVVHDF已取代CAVHDF。,連續(xù)性動(dòng)靜脈(j236。ngm224。i)(靜脈(j236。ngm224。i)靜脈(j236。ngm224。i))血液透析濾過(guò) (Continuous arteriovenous/ venovenous hemodiafiltration, CAVHDF/CVVHDF),第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。,1995年BeHomo報(bào)道了87例敗血癥合并重癥ARF應(yīng)用CVVHDF的經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為生存率提高的原因是： 清除炎性介質(zhì)同時(shí)可以有效控制氮質(zhì)血癥； 濾器(lǜq236。)膜生物相容性好，減少了炎癥因子的活化。,第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。,以CVVHD為基礎(chǔ)，通過(guò)控制血濾器兩端的跨膜壓，使血濾器動(dòng)脈端為正超，靜脈端為反超。 彌散和對(duì)流清除作用(zu242。y242。ng)同時(shí)存在。 可在顯著減少置換液使用量的情況下，清除大、中、小分子物質(zhì)。,連續(xù)性高流量(lili224。ng)血液透析 (Continuous high flux dialysis ,CHFD),第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。,CHFD是對(duì)流及彌散最優(yōu)化的結(jié)合，彌補(bǔ)CVVHD對(duì)中分子物質(zhì)的清除不足。 適合于高分解代謝伴全身(qu225。n shēn)炎癥綜合征的患者。 CHFD是不用置換液的CVVHDF,連續(xù)性高流量(lili224。ng)血液透析(CHFD),第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。,應(yīng)用血漿(xu232。jiān
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