20xx年醫(yī)學(xué)專題—crrt在危重病搶救中的應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-10-31 17:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，其他原因包括多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷、急性出血壞死性胰腺炎，出血性休克，自身免疫疾病等。,第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。,感染（細(xì)菌、病毒、真菌等）→起動(dòng)因子（內(nèi)毒素、外毒素等）→初級(jí)炎癥介質(zhì)（TNF、ILC5a等）→體液和細(xì)胞內(nèi)鏈反應(yīng)→二級(jí)炎癥反應(yīng)（細(xì)胞因子、補(bǔ)體片段、前列腺素、血小板活化因子、粘附因子、活化的氧化自由基等）→休克→MODS CRRT可通過(guò)體外循環(huán)對(duì)流及吸附作用清除炎癥介質(zhì)，能改善敗血癥SIRS的反應(yīng)過(guò)程(gu242。ch233。ng)及預(yù)后。,SIRS發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)理的主要步驟,第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。,（二）急性呼吸(hūxī)窘迫綜合征（ARDS）：ARDS是由于嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、膿毒血癥等引起呼吸困難，頑固性低氧血癥，肺順應(yīng)性降低，廣泛肺泡萎縮和透明膜形成為特點(diǎn)的急性呼吸衰竭，為臨床常見和死亡率較高的危重病。病死率至今高達(dá)50%以上，并發(fā)膿毒血癥者為70%，并發(fā)吸入性肺炎者高達(dá)90%。ARDS的治療，強(qiáng)調(diào)盡早應(yīng)用呼吸機(jī)、重癥監(jiān)護(hù)，積極尋找有效的藥物和新療法。 現(xiàn)已證實(shí)，CRRT可以清除炎癥介質(zhì)，改善ARDS的預(yù)后和存活率。,第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。,（三）多器官功能障礙綜合癥（MODS）：MODS是嚴(yán)重創(chuàng)傷感染后，同時(shí)或序貫出現(xiàn)的兩個(gè)(liǎnɡ ɡ232。)以上系統(tǒng)器官的功能不全或衰竭的臨床綜合征，MODS兩個(gè)器官衰竭死亡率為5060%，四個(gè)或四個(gè)以上器官功能衰竭者死亡率幾乎100%。,第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。,CRRT 防治MODS主要作用(zu242。y242。ng)機(jī)制：有效清除循環(huán)中的炎癥介質(zhì)，清除血液中的內(nèi) 毒素；通過(guò)清除肺間質(zhì)水腫，改善微循環(huán)和實(shí)質(zhì)C攝氧能力，從而改善了組織的氧利用，降低ARDS的死亡率；持續(xù)、穩(wěn)定調(diào)控氮質(zhì)血癥和水電介質(zhì)及酸堿平衡； 為營(yíng)養(yǎng)及代謝支持創(chuàng)造條件。,第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。,（四）擠壓綜合征：擠壓綜合征是指肌肉豐富的肢體或軀干受到外界重物擠壓或固定體位自體壓迫1小時(shí)以上而造成的肌肉組織(jī r242。u zǔ zhī)創(chuàng)傷，缺血壞死，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)腎臟的缺血缺氧，肌紅蛋白變成不可溶的血紅蛋白沉淀于腎小管內(nèi)，從而加速ARF的發(fā)展，甚至并發(fā)休克危及生命。二次大戰(zhàn)時(shí)，該病死亡率高達(dá)90100%；1976年唐山地震死亡率2040%，近年來(lái)由于血液凈化技術(shù)的臨床應(yīng)用，ARF的死亡率由50%降至10%，死因主要是化膿性感染。,第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。,擠壓綜合征屬高分解代謝，應(yīng)該(yīnggāi)早期充分透析，糾正電介質(zhì)，酸堿失衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，堿化尿液，積極處理原發(fā)病，清除壞死組織，糾正高鉀血癥。值得一提的是，血液濾過(guò)比其他血液凈化方式能更有效地清除肌紅蛋白。,第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。,（五）乳酸酸中毒：乳酸酸中毒是嚴(yán)重休克的代謝標(biāo)志。休克是組織氧供與需求之間的失衡，組織缺氧后，丙酮酸氧化減少，乳酸生成增多，葡萄糖代謝生成丙酮酸后，不能進(jìn)入線粒體的三羧酸循環(huán)，在胞漿中生成乳酸，1分子葡萄糖只產(chǎn)生2分子ATP，另外產(chǎn)生2分子乳酸，而在有氧環(huán)境下生成38分子ATP。在休克患者血乳酸＞4mmol/L時(shí)，僅有11%存活。肝臟是代謝乳酸的主要器官，儲(chǔ)備能力很大，一般的功能障礙不會(huì)導(dǎo)致血乳酸增高，但當(dāng)肝臟血流量在正常人30%以下，po2＜47mmhg（6.27kpa）時(shí)，肝
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