20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診危重病情判斷(編輯修改稿)
2024-11-14 22:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的病人。,第二十三頁，共五十頁。,【腦干征兆(zhēngzh224。o)】 危重指征,作為神經(jīng)科專業(yè)醫(yī)師，對(duì)此類癥狀可能是很快能意識(shí)到其嚴(yán)重性，但作為急診科醫(yī)師、或低年資醫(yī)師往往易忽視。 眩暈是常見急癥，老年病人多數(shù)是椎基底動(dòng)脈供血不足，而預(yù)后絕大多數(shù)是好的；但少數(shù)可能是椎基底動(dòng)脈閉塞，即腦干或小腦梗塞，要致命的，可引起呼吸驟停。所以對(duì)眩暈病人，除注意交叉性偏癱(piāntān)、四肢癱、眼征（眼震、復(fù)視、外展神經(jīng)麻痹）。此外，還應(yīng)注意球麻痹癥狀，如咳痰不暢、 飲水嗆咳等。,第二十四頁，共五十頁。,【煩躁不安與呻吟不息(b249。 xī)】 危重指征,煩躁不安應(yīng)理解(lǐjiě)為一種精神狀態(tài)改變，呻吟不息是病痛超過其耐受能力，是病情篤重的表現(xiàn)，一定要認(rèn)真對(duì)待，詳細(xì)檢查，一般應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)查，如此類病人突然變?yōu)榘察o無聲，是臨終表現(xiàn)，可能是極度衰弱，無力呻吟。 對(duì)煩躁不安病人必須上級(jí)醫(yī)師親自查看，應(yīng)檢查有無尿潴留、缺氧、心衰、休克等，不要冒然使用安定，經(jīng)詳細(xì)檢查后，確無明顯原因，可使用安定鎮(zhèn)靜，否則連輸液都無法進(jìn)行，但需嚴(yán)密觀察病情。但有時(shí)用鎮(zhèn)靜劑后引起病人死亡。 急診科醫(yī)師有相當(dāng)難度，躁動(dòng)病人慮見不鮮，診斷不明，所以急診科醫(yī)師一定要熟練掌握鎮(zhèn)靜劑使用。,第二十五頁，共五十頁。,【血液病危象(wēi xi224。nɡ)】 危重指征,①HB 100.0109/L，如見于急性白血病，易發(fā)生顱內(nèi)出血； ③PLT5mm）的基本概念，因?yàn)榍皟烧弑硎狙芘c血小板疾患，而后者是凝血機(jī)制障礙，后者可分為先天性與后天性，先天性凝血機(jī)制障礙多為血友病，而后天性多為肝病或DIC，如發(fā)熱伴瘀斑多為DIC，病情危重，應(yīng)考慮敗血癥，特別應(yīng)警惕流行性腦脊髓膜炎或金葡萄敗血癥，但前者發(fā)病急驟，發(fā)熱后立即出現(xiàn)，而后者往往發(fā)熱后幾天出現(xiàn)，不應(yīng)誤診為藥物過敏(gu242。mǐn)或血小板減少癥。,第二十六頁，共五十頁。,【腹脹】 危重(wēi zh242。ng)指征,腹脹是一個(gè)不令人注意的癥狀，通俗地說有“氣脹”和“水脹”。前者是胃腸功能(gōngn233。ng)衰竭，為腸麻痹，叩診呈鼓音，或稱假性腸梗阻，是多臟器功能(gōngn233。ng)衰竭的一部分，有嚴(yán)重的基礎(chǔ)病，或伴有呼吸或循環(huán)功能(gōngn233。ng)衰竭，如伴隨腹脹，則應(yīng)考慮胃腸功能(gōngn233。ng)衰竭，是比呼吸循環(huán)衰竭更難處理的危重癥，應(yīng)及早識(shí)別和處理；后者是腹腔積液，有移動(dòng)性濁音，常見于壞死性胰腺炎， 宮外孕，腹膜炎（原發(fā)性，繼發(fā)性，多漿膜炎）等。壞死性胰腺炎可兩者并存。腹脹可以是急診第一主訴，亦可在搶救過程中發(fā)生，應(yīng)注意觀察。,第二十七頁，共五十頁。,【序貫性臟器功能(gōngn233。ng)衰竭】 危重指征,臨床上常見高齡（80歲）病人，初來診時(shí)病情并不嚴(yán)重，但逐步進(jìn)展，最后死亡。如初診時(shí)可能僅是肺部感染，但隨之心力衰竭、呼吸衰竭或腎功衰竭，接踵而來，其原因是老年病人有多器官功能障礙，一旦有誘發(fā)因素，則全面崩潰。 急診科醫(yī)師一定要熟悉老年病人的特點(diǎn)，特別是大量晚期病人滯留于急診科，對(duì)這些病人作出預(yù)后判斷尤為重要。高齡病人發(fā)生肺部感染常合并心力衰竭，應(yīng)加注意(zh249。 y236。)，如突然出現(xiàn)滿肺干濕性羅音、咳白色泡沫痰，應(yīng)想到合并心力衰竭。,第二十八頁，共五十頁。,急診病人處于(chǔy)急發(fā)、進(jìn)展階段,發(fā)病時(shí)間短、主要疾病征象尚未完全表露，病情處于初發(fā)階段。發(fā)病時(shí)間愈短、病情進(jìn)展的可能性愈大，所以愈要嚴(yán)密觀察。 如腦梗死病人，出現(xiàn)說話不利后立即來急診，2小時(shí)后肢體出現(xiàn)偏癱,意識(shí)障礙，再15小時(shí)后呼之不應(yīng)、雙側(cè)瞳孔不等大。腦血管病類似情況枚不勝數(shù) 許多急腹癥，均有演變過程，急性胰腺炎發(fā)病6小時(shí)后，才有尿淀粉酶升高，胃穿孔6～7小時(shí)后，才出現(xiàn)隔下游離(y243。ul237。)氣體， 所以病情的進(jìn)展性是急診病人的特點(diǎn)。,第二十九頁，共五十頁。,疾病(j237。b236。ng)表現(xiàn)的多樣性或臨床表現(xiàn)不典型,任何一種疾病都存在許多(xǔduō)不典型表現(xiàn) 教課書所描寫的典型表現(xiàn)只是其中一部分；如急性心肌梗死首發(fā)癥狀可以是牙痛或頭痛；左心衰竭可以吐白色泡沫痰、干咳、肺部羅音甚至哮鳴音表現(xiàn)。 措施：熟悉不
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