【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 要有：1）效準(zhǔn)度，效準(zhǔn)度是由某一種病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)所預(yù)計(jì)出的病人的病死危險(xiǎn)性與實(shí)際病死率的符合程度，通常用Hosmer Lemeshouw擬合優(yōu)度檢驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)．效準(zhǔn)度越高，說(shuō)明某種情評(píng)價(jià)系統(tǒng)所預(yù)計(jì)出的病人的病死危險(xiǎn)性與實(shí)際病死率的符合程度越高，效能越好。簡(jiǎn)單的舉個(gè)例子，就是看兩條曲線的變化趨勢(shì)是否一致或重疊，若接近重疊或完全重疊就最好了。Hosmer Lemeshouw擬合優(yōu)度檢驗(yàn)的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量包括兩個(gè)卡方值C和H的計(jì)算，其判斷方法同普通的卡方檢驗(yàn)；2）分辨度，分辨度是指某一情評(píng)價(jià)系統(tǒng)將有可能死亡的患者與有可能存活的患者區(qū)別開(kāi)來(lái)的能力，通常用受試者操作特征曲線下面積（ROC曲線下面積）對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)．ROC曲線下面積越大，該病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)的分辨度越好。（85%）以上，就具有較好的分辨度了，可以用于臨床。如果某種病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)的效準(zhǔn)度和分辨度都達(dá)到要求，則是一種較好的，可行的病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)；3）臨床上對(duì)某種病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)的效能的判定還常常參照“診斷試驗(yàn)的研究與評(píng)價(jià)方法”，包括敏感度、特異度、假陽(yáng)性率、假陰性率、診斷試驗(yàn)的預(yù)斷值、診斷試驗(yàn)的截?cái)帱c(diǎn)等指標(biāo)。而診斷試驗(yàn)綜合判斷的指標(biāo)包括：診斷效率、Kappa值、診斷指數(shù)、Youden指數(shù)、可用度、可靠度、擬然比、平均信息量。有些多指標(biāo)計(jì)量診斷的方法還需要涉及多因素分析。但是就根據(jù)某種病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)計(jì)算出來(lái)的方法而言，其分?jǐn)?shù)對(duì)病情的評(píng)價(jià)就是一個(gè)單因素了?；ㄟ@么大篇幅講這個(gè)問(wèn)題的目的，是要說(shuō)明，我們對(duì)一種病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)的有效性和適用性的評(píng)價(jià)一是要講依據(jù)，用各觀的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來(lái)評(píng)價(jià)；二是要注意普遍性與特殊性的辨證統(tǒng)一。我們不能因?yàn)槟撤N病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)某幾個(gè)或少數(shù)幾種情況下的病情判斷有出入而全盤否定之。每一種病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)普通人群的病情評(píng)價(jià)，都不需要百分之百的準(zhǔn)確，就是對(duì)它最適合的病種或病人類型也不需要達(dá)到百分之百的準(zhǔn)確。統(tǒng)計(jì)學(xué)上是容許存在一定的概率外的假陽(yáng)性和假陰性的結(jié)果的，現(xiàn)實(shí)中也是不可能做到對(duì)每一個(gè)病人的病情評(píng)價(jià)完全準(zhǔn)確。至于目前有些觀點(diǎn)，比如危重病人的“基因多態(tài)性問(wèn)題”與危重病病人病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)的適用性的問(wèn)題其實(shí)一點(diǎn)不矛盾，就是矛盾的普遍性和特殊性之間的關(guān)系。個(gè)人認(rèn)為，危重病人的“基因多態(tài)性問(wèn)題”固然應(yīng)該引起重視，但是，過(guò)度強(qiáng)調(diào)危重病人的“基因多態(tài)性問(wèn)題”，而忽略其普遍存在的一些共性，是有失偏頗的，也是對(duì)正確評(píng)價(jià)危重病人病情中遇到困難的一種逃避性認(rèn)識(shí)。：某種病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)的建立一般經(jīng)歷如下步驟：確定病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)的使用范疇；提出經(jīng)驗(yàn)性的相關(guān)參數(shù)或指標(biāo)；通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法（一般是多因素回歸分析）對(duì)相關(guān)指標(biāo)或參數(shù)進(jìn)行篩選；建立一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)；病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用和完善、改進(jìn)。著名的APACHE評(píng)分系統(tǒng)就是經(jīng)過(guò)了這幾個(gè)典型的過(guò)程．APACHE I評(píng)分方法是在一些臨床專家的建議和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了34項(xiàng)反應(yīng)病人生理狀況的指標(biāo)；APACHEII評(píng)分方法是在APACHE I 基礎(chǔ)上，對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行了logistic回歸分析，進(jìn)一步精簡(jiǎn)了參數(shù)的內(nèi)容并得出病死危險(xiǎn)性的計(jì)算公式；APACHEIII評(píng)分方法是在實(shí)踐中對(duì)APACHE II的進(jìn)一步完善，做了一些小的改動(dòng)．適當(dāng)增減了少數(shù)幾個(gè)指標(biāo)，對(duì)一些指標(biāo)的確立和賦值、疾病系數(shù)等做了進(jìn)一步的細(xì)化和改進(jìn)。相信APACHE評(píng)分系統(tǒng)在今后的實(shí)踐應(yīng)用中還會(huì)有進(jìn)一步的改進(jìn)。因?yàn)楝F(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)它還存在一些明顯的不足。因此，任何一種病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)的建立，都不是一撅而就的，是在臨床實(shí)踐應(yīng)用中逐步完善的。某種病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)建立后，它的適用范疇也是可以發(fā)生變化，縮小或拓展的。它符合理論來(lái)源于實(shí)踐，又用于指導(dǎo)實(shí)踐，并在實(shí)踐中接受檢驗(yàn)和不斷升華的馬克思哲學(xué)理論?！凹痹\潛在危重病評(píng)分”系統(tǒng)的建立和應(yīng)用研究的幾點(diǎn)思考1）“急診潛在危重病評(píng)”系統(tǒng)的適用范疇和對(duì)象：急診病人和院前需要救護(hù)的病人，起使用場(chǎng)所為急診科和院前救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。制定該評(píng)分方法的目的非常明確，就是盡量客觀、準(zhǔn)確、快速地確定急診病人的病情，合理安排其流向或初步的處理措施。2））“急診潛在危重病評(píng)”系統(tǒng)和其他評(píng)分方法相比較應(yīng)該具備的特點(diǎn)：所需時(shí)間短；所需經(jīng)費(fèi)少；包含病人病情的信息全；使用方便、數(shù)據(jù)資料易得；使用范圍廣泛（基層或大醫(yī)院均可）。其關(guān)鍵在于突出其快而方便的特點(diǎn)，同時(shí)希望包含盡可能相對(duì)全面的信息。但是，做為急診方面的一個(gè)評(píng)分方法，不可能完全作到既快而簡(jiǎn)單，又包含非常完善的信息。它的評(píng)價(jià)效力只能最大限度的滿足大多數(shù)的病人，不可能作到完全的密而不漏。怎樣解決這個(gè)矛盾呢？個(gè)人的觀點(diǎn)是，先在前人工作的基礎(chǔ)上建立一個(gè)初步的評(píng)分方法，在實(shí)踐中接受檢驗(yàn)，如果其效準(zhǔn)度和分辨度都較高，則這個(gè)評(píng)分方法就有其存在價(jià)值。對(duì)其存在的不足，主要是大家說(shuō)的由于一些疾病可能沒(méi)有評(píng)分方法中的一些陽(yáng)性