關(guān)于急診＂潛在危重?。?wenkub
2024-10-03 14 本頁面
【正文】 床醫(yī)生對病人的病情評價從原始的“感覺、直覺”上升到理性的、客觀的有明確度量衡的，為大家所共同接受和應(yīng)用的“危重病評價系統(tǒng)”。比如說這樣的病人：夏季，老年男性，以頭暈、惡心為主訴來診，測體溫較高，既往血壓不高，無其他不適、無誘因。 2室速、室顫竇性心律劇烈不緩解心電圖 輕微或間斷疼痛刺激聲音刺激 清醒 35 =30（次/分）體溫（℃）9101110 51100 40811007180 70 3113建立一種適合于急診病人和急診醫(yī)生的新的“急診病人潛在危重病病情評價方法”有著非常緊迫的必要性，也有巨大的研究空間．為此有人制作出”急診潛在危重病評分表”急診潛在危重病評分表它不單單需要醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，更需要有一套科學(xué)的理論來指導(dǎo)。但這一概念的提出和得到醫(yī)界的認(rèn)可的話，就可以少死很多的病人，或者但就急診科來說少發(fā)生很多的糾紛。主題: 關(guān)于急診＂潛在危重?。⒃诙∠銏@網(wǎng)站有關(guān)于討論急診＂潛在危重?。F(xiàn)將其內(nèi)容整理如下∶望各位高手繼續(xù)?????一:急診＂潛在危重病＂的概念首先由北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科的樓濱城教授在《世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志》２００４年３期上提出的．所謂＂潛在危重?。⒕褪侵改切┍砻嫔峡礇]有特定某一器官衰竭的明顯依據(jù)，但若不及時進行有效的干預(yù)處理，病人有可能在數(shù)小時或數(shù)天后病情急劇快速發(fā)展，成為危重病患者，甚至危及生命。二:如何提高急診科“潛在危重病”的識別能力是臨床急診醫(yī)生需要特別關(guān)注的重要課題。目前，國內(nèi)尚無專門的急診病人病情嚴(yán)重程度評價系統(tǒng)，更無普遍適用于急診病人的“潛在危重病”識別系統(tǒng)或評分方法。 那么可能像個中暑，可是他其實是個腦干出血，等等。其目的是讓不同水平、不同臨床經(jīng)驗的醫(yī)師對同一個病人的病情評價有個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。那種一味強調(diào)臨床醫(yī)生的預(yù)見性、直接、經(jīng)驗的觀點，個人認(rèn)為還是有些局限性的。也就是如何在感覺、經(jīng)驗與評分方法中的一些固定的指標(biāo)中找到一個平衡點”的問題。臨床上對每種評分系統(tǒng)的有效性的評價是有嚴(yán)格的統(tǒng)計學(xué)方法的，也不是單純憑我們在臨床上的一些簡單經(jīng)驗和感覺來評價的。（85%）以上，就具有較好的分辨度了，可以用于臨床。但是就根據(jù)某種病情評價系統(tǒng)計算出來的方法而言，其分?jǐn)?shù)對病情的評價就是一個單因素了。統(tǒng)計學(xué)上是容許存在一定的概率外的假陽性和假陰性的結(jié)果的，現(xiàn)實中也是不可能做到對每一個病人的病情評價完全準(zhǔn)確。著名的APACHE評分系統(tǒng)就是經(jīng)過了這幾個典型的過程．APACHE I評分方法是在一些臨床專家的建議和經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，提出了34項反應(yīng)病人生理狀況的指標(biāo)；APACHEII評分方法是在APACHE I 基礎(chǔ)上，對這些指標(biāo)進行了logistic回歸分析，進一步精簡了參數(shù)的內(nèi)容并得出病死危險性的計算公式；APACHEIII評分方法是在實踐中對APACHE II的進一步完善，做了一些小的改動．適當(dāng)增減了少數(shù)幾個指標(biāo)，對一些指標(biāo)的確立和賦值、疾病系數(shù)等做了進一步的細(xì)化和改進。某種病情評價系統(tǒng)建立后，它的適用范疇也是可以發(fā)生變化，縮小或拓展的。2））“急診潛在危重病評”系統(tǒng)和其他評分方法相比較應(yīng)該具備的特點：所需時間短；所需經(jīng)費少；包含病人病情的信息全；使用方便、數(shù)據(jù)資料易得；使用范圍廣泛（基層或大醫(yī)院均可）。怎樣解決這個矛盾呢？個人的觀點是，先在前人工作的基礎(chǔ)上建立一個初步的評分方法，在實踐中接受檢驗，如果其效準(zhǔn)度和分辨度都較高，則這個評分方法就有其存在價值。3）對于該評分方法的建立，不一定要一開始就進行大規(guī)模，多中心的臨床研究。動態(tài)觀察病人的病情變化是為了驗證“急診潛在危重病評分”的可靠性，以便進一步進行完善。對多種存在的病情評價方法進行改進、綜合是建立一種新的評分方法的基礎(chǔ)。不同的危重病出現(xiàn)之前，其潛在表現(xiàn)是個不相
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