呼吸危重病管理ppt課件-wenkub
2023-01-20 09:05:31 本頁面
【正文】 盡管國外已普遍使用表面活性物質(zhì)預(yù)防及替代療法， RDS 患兒在國外存活率可達(dá) 90 ％ ，但仍占所有新生兒死亡率的 20 ％ 。? 起始?jí)毫?3 5 c m H2O ， 根據(jù)病情可提高至 5 7 c m H2O? 出生體重＞ 1500 g ， X 線胸片為Ⅰ或Ⅱ級(jí)改變的患兒，鼻塞 CPAP 治療，成功率可達(dá) 80 ％機(jī)械通氣指征? 反復(fù)發(fā)作呼吸暫停；? 嚴(yán)重 Ⅱ 型呼吸衰竭， P a C O2＞ 9 . 3 3 k P a ( 7 0 m m H g )? X 線胸片顯示病變?cè)?Ⅲ 級(jí)以上；? 應(yīng)用鼻塞 CPAP 治療，當(dāng)壓力 ＞ 8 cmH2O ， FiO2＞ 80% 時(shí) ，PaO2＜ 6 . 6 7 k P a ( 5 0 m m H g ) 。HMD— 2級(jí) HMD— 1級(jí) HMD— 4級(jí) HMD— 3級(jí) ?男， 2h, 7月早產(chǎn)， 青紫，不會(huì)哭， 反應(yīng)差 ?白肺樣改變 ?充氣支氣管隱見 ?心膈邊緣消失 ?肺容積減少 HMD— 3級(jí) 男， 7小時(shí)，白肺，隱見充氣支氣管征 12天復(fù)查： 兩肺基本正常 HMD— 3級(jí) 療效觀察 男， 17小時(shí) 用固爾蘇前 1天，第一次用固爾蘇 后復(fù)查， 肺透亮度增高 3天， 第二次用 固爾蘇后復(fù)查， 肺野透亮度增高 泡沫試驗(yàn)? 表面活性物質(zhì)有助于泡沫的形成和穩(wěn)定，而純酒精則阻止泡沫的形成。? 發(fā)紺（ PaO 2 已降至 35 mm H g 以下），一般供氧常難以改善。新生兒呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病與呼吸管理湖南省兒童醫(yī)院新生兒科 黃玫? 新生兒呼吸窘迫綜合征? 胎糞吸入綜合征? 新生兒呼吸暫停? 新生兒肺動(dòng)脈高壓? 機(jī)械通氣的肺保護(hù)策略新生兒呼吸窘迫綜合征( NRDS)由于 缺乏表面活性物質(zhì) 導(dǎo)致肺泡萎陷臨床上以出生后不久即出現(xiàn) 進(jìn)行性呼吸困難 、青紫和呼吸衰竭為主要表現(xiàn)病理上以肺泡至終末細(xì)支氣管壁上出現(xiàn) 嗜伊紅透明膜 為特征。? 胸廓下陷，雙肺呼吸音減弱。? 方法? 結(jié)果判斷：( ) ：無泡沫為(+) ：≤ 1/3 試管周有小泡沫為(++): 1/3 試管周有一層小泡沫(+++): 試管上有泡沫層( ) 可診斷表面活性物質(zhì)缺乏， (+) 或 ( + +) 為可疑， (+++) 不支持診斷。初調(diào)參數(shù) ：流量 ( F l o w ) 8 1 2 L / m i n ， 吸氣峰壓 ( PIP)20 30cmH2O ， 呼氣末正壓 （ PEEP ） 4 6 c m H2O ，頻率 （ RR ） 20 60 次 / min ， 吸氣時(shí)間 ( T I ) 0 . 4 抗生素治療 理由 ? RDS不易與 B族 β 溶血鏈球菌感染鑒別 ? 早產(chǎn)常有胎膜早破 ? 早產(chǎn)常與孕母患羊膜絨毛膜炎有關(guān) 藥物 第三代頭孢菌素 無感染證據(jù)，用 3天；胎膜早破或不排除感染，用 57天。北美資料 RDS 占新生兒死亡的 30 ％ ，早產(chǎn)兒死亡的 50 ％ 70 ％ 。? 病死率 4 . 2% 2 8% 。? 胎糞顆粒 → 氣道和肺泡 化學(xué)性炎癥 。 診斷要點(diǎn)? 臨床表現(xiàn)羊水糞染的新生兒出生后不久即出現(xiàn) 呼吸困難 。如病情突然惡化，呼吸困難和紫紺加重，提示發(fā)生 氣胸或縱膈氣腫 。? 部分病例 X 線表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)不一致。
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