【正文】 危重病研究的學(xué)者陸續(xù)提出了一些危重病病情評(píng)價(jià)方法，其中以Knaus等為代表先后提出了三代危重病評(píng)分方法，經(jīng)過臨床驗(yàn)證，證實(shí)對(duì)ICU病人有較好的適用性和可行性。目前，國(guó)際上常用的有APACHE評(píng)分、SAPS評(píng)分、MODS評(píng)分、TISS評(píng)分、GCS評(píng)分等數(shù)十種評(píng)分系統(tǒng)，而APACHE評(píng)分、SAPS評(píng)分、MODS評(píng)分等可以用于綜合ICU。有人曾將APACHEII評(píng)分、SAPSII評(píng)分用于急診危重病病人的病情評(píng)估和預(yù)后預(yù)測(cè)，發(fā)現(xiàn)它們雖然可以在一定程度上反應(yīng)急診危重病病人的病情嚴(yán)重程度和預(yù)測(cè)其預(yù)后，但其對(duì)病人的病死危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)較實(shí)際要高，而且不能很好指導(dǎo)病人的危險(xiǎn)分層。它們對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)器官功能嚴(yán)重異常或衰竭的病人的評(píng)價(jià)相對(duì)靈敏，而對(duì)潛在危重病病人的識(shí)別能力并不滿意?，F(xiàn)有的這些危重病評(píng)分方法，大多要求數(shù)項(xiàng)生化指標(biāo)，而且要求取值必須24小時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，取病人24小時(shí)內(nèi)的最差的生理參數(shù)。操作相對(duì)繁瑣，需要的時(shí)間長(zhǎng)，在ICU有較強(qiáng)的適用性，而對(duì)于急、門診快速流動(dòng)的大量病人或較多看似平常，其實(shí)暗藏危機(jī)的病人缺乏實(shí)用性和可操作性。為此，90年代中后期，國(guó)外一些學(xué)者提出了一些新的用于急診或入院前病人病情評(píng)估和危險(xiǎn)分層的方法。較常見的有Morgan RJM等于1997年提出的WES（early warning scoring）、Hennes HJ等1992年提出的MEES（Mainz Emergency Evaluation Scoring）、. Subbe等2001年提出的DEWS（modified early warning score）、美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)1992年提出的SIRS（systemic inflammatory response syndrome）評(píng)分等。這些評(píng)分方法因?yàn)樘岢鰰r(shí)間不長(zhǎng)，尚未得到廣泛推廣應(yīng)用和臨床證實(shí)，在國(guó)內(nèi)的臨床應(yīng)用更是罕見報(bào)道。DEWS評(píng)分方法主要包括收縮壓、心率、呼吸、體溫及AVPU記分等5項(xiàng)臨床指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)按數(shù)值不同分別賦予03分，病人分?jǐn)?shù)最低0分，最高15分。分?jǐn)?shù)越高，病人病情越重。該方法的特點(diǎn)是所需資料簡(jiǎn)單易得，只憑對(duì)病人的物理體格檢查就可獲得，不需要血液和其他生化指標(biāo)，所有資料數(shù)分鐘即可獲得并完成對(duì)病人病情的評(píng)價(jià)。Hennes HJ的研究認(rèn)為，DEWS評(píng)分大于5分即可列為急診高危病人，通過DEWS評(píng)分，可以區(qū)分病人的不同預(yù)后和需要的干預(yù)治療措施和應(yīng)該留院治療放置的醫(yī)療環(huán)境，如?？撇》?、ICU等。Subbe Cp等追蹤觀察1695例急診病人1年，發(fā)現(xiàn)DEWS評(píng)分大于4分就需要留院治療，但對(duì)于所有大于4分的病人，1年內(nèi)低、中、高分組病人的病死率和心臟驟停的發(fā)生率無顯著性差異。他們的研究還發(fā)現(xiàn)，DEWS評(píng)分可以預(yù)測(cè)病人住院時(shí)間的長(zhǎng)短。MEES評(píng)分包括7項(xiàng)臨床指標(biāo)：GCS記分、脈搏、呼吸、心電圖、收縮壓、動(dòng)脈血氧飽和度（可以經(jīng)皮監(jiān)測(cè)）和疼痛。每個(gè)指標(biāo)14分，最高27分，最低10分，分?jǐn)?shù)越低，病人病情越重。Tefek Grnecx的研究發(fā)現(xiàn)，MEES評(píng)分在對(duì)急診科非創(chuàng)傷性昏迷病人的預(yù)后預(yù)測(cè)的靈敏度和特異度上與APACHEII評(píng)分和GCS評(píng)分比較，差異無顯著性意義。而對(duì)其他急診病人的病情評(píng)價(jià)及預(yù)測(cè)的評(píng)估研究尚罕見報(bào)道。SIRS評(píng)分是在美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)1992年提出的SIRS（全身炎癥反應(yīng)綜合征）的概念的基礎(chǔ)上建立起來的，包括4項(xiàng)生理學(xué)指標(biāo)：呼吸、脈搏、體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)。每項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)記1分，總分4分，大于或等于2分者可以診斷為SIRS。國(guó)內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)，SIRS評(píng)分對(duì)急性心肌梗死病人的病情和預(yù)后有一定的預(yù)測(cè)作用。國(guó)外研究也證實(shí)SIRS評(píng)分可以評(píng)估腦血管意外病人病情的嚴(yán)重程度。另有研究發(fā)現(xiàn)，SIRS評(píng)分與急診和ICU危重病人的病情密切相關(guān)，分?jǐn)?shù)越高，病人病情越重，預(yù)后越差。特別是SIRS評(píng)分中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例是一個(gè)突出的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，具有更大的診斷價(jià)值。盡管以上評(píng)分方法可以用于急診病人的病情評(píng)價(jià)與預(yù)后預(yù)測(cè)，但臨床研究報(bào)告尚少。而且其臨床效力也有一定缺陷。SIRS評(píng)分太過簡(jiǎn)單、粗糙，符合SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人太多，缺乏特異性；MEES評(píng)分主要趨向于昏迷病人的病情評(píng)價(jià)，對(duì)其他危重病缺乏診斷效力。DEWS評(píng)分雖然可以區(qū)分高危和低危急診病人，但對(duì)高危人群的進(jìn)一步分層則分辨度較差。內(nèi)容總結(jié)
（1）因此，要想對(duì)潛在危重病確定一個(gè)量化的評(píng)分方法，首先要對(duì)危重病進(jìn)行界定，起碼要對(duì)適合量表的那部分危重病給以限定，我認(rèn)為這部分危重病應(yīng)該是有共同的或基本共同的發(fā)病機(jī)制，基本上是圍SIRS或圍sepsis的那些危重病，若果是這樣，量表就是可行的，如果沒有量表或出現(xiàn)量表之前，潛在危重病都是頭腦中的經(jīng)驗(yàn)，一個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)是有用的，但不容易“遺傳”給“下一代”，更不容易遠(yuǎn)程傳播