20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急診室常見(jiàn)危重病搶救程序-資料下載頁(yè)
2024-11-09 17:42本頁(yè)面
【正文】 ,顱內(nèi)高壓(gāoyā)急救程序,⒈氣道管理 ①開(kāi)放氣道 ②呼吸興奮劑應(yīng)用 ③人工呼吸機(jī)的應(yīng)用 ⒉迅速降顱內(nèi)壓：可給予甘露醇，甘油果糖，DXM，速尿等 ⒊保護(hù)和恢復(fù)腦細(xì)胞的功能 ①冰帽降溫 ②藥物：ATP、COA、CyC、尼可林、鬧復(fù)素、腦活素等 ⒋必要(b236。y224。o)時(shí)行腦室引流或鉆顱去骨瓣減壓 ⒌顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) ⒍預(yù)防及治療感染 ⒎治療原發(fā)病 ⒏行腰穿、CT、MR等檢查,⒈監(jiān)測(cè)T、P、R、BP ⒉觀察神志、瞳孔的變化 ⒊迅速建立靜脈通路 ⒋保持呼吸道通暢，吸氧 ⒌體位：頭抬高15~30度，預(yù)防誤吸 ⒍保持大便通暢，防止腹壓過(guò)高 ⒎留置導(dǎo)尿 ⒏抽血行常規(guī)、血?dú)?xu232。q236。)、生化等檢查 ⒐作好重癥護(hù)理記錄,護(hù)理與監(jiān)護(hù),救急措施,顱腦外傷，腫瘤，顱內(nèi)感染，腦血管意外（高血壓、顱內(nèi)血管畸形），各種原因所致的中毒性腦病,原因,頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、瞳孔變化（先縮小后散大），血壓增高，心率下降，視乳頭水腫,臨床表現(xiàn),顱內(nèi)高壓,第十四頁(yè)，共十七頁(yè)。,上消化道大出血處理程序,上消化道大出血,診斷(zhěndu224。n),嘔血與黑便 失血性周?chē)?zhōuw233。i)循環(huán)衰竭 貧血 氮質(zhì)血癥 發(fā)熱,臨床表現(xiàn),上胃腸道疾病 門(mén)靜脈高壓引起食管下段、胃底靜脈曲張破裂 上消化道鄰近(l237。n j236。n)器官或組織的疾病 全身性疾病 常見(jiàn)病有：消化性潰瘍，急性胃粘膜損害，食管胃底靜脈曲張和胃癌,上消化道在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血量的20%，臨床上以嘔血或（和）黑便為主要表現(xiàn)，往往伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)衰竭。,定義,積極補(bǔ)充血容量：生理鹽水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血漿代用品。 △右旋糖酐24小時(shí)內(nèi)不宜超過(guò)1000ml 應(yīng)及早輸入足量全血，使血紅蛋白最好不低于90~100g/L 止血措施 △藥物： ①去甲腎上腺素16 mg+NS 200 ml分次口服或胃管滴入 ②垂體加壓素20U+5%GS 200ml，20分鐘內(nèi)靜滴，必要時(shí)可重復(fù)。每日不超過(guò)3次為宜 ③制酸劑的使用 ④抗菌素的應(yīng)用 △三腔二囊管壓迫止血 △纖維胃鏡直視下止血：硬化劑，盂化液 △手術(shù)治療 原發(fā)病的治療,盡快檢測(cè)血型、配血 取平臥，下肢抬高臥位 保持呼吸道通暢，防止誤吸 吸氧 監(jiān)測(cè)T、P、R、Bp 觀察嘔血與黑便情況 注意神志變化 記錄每小時(shí)尿量 監(jiān)測(cè)CVP 定期復(fù)查血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞壓積與血尿素氮,失血性休克 多臟器功能不全或衰竭 感染,急救措施,護(hù)理與監(jiān)護(hù),并發(fā)癥處理,病因,第十五頁(yè)，共十七頁(yè)。,心搏呼吸(hūxī)驟停搶救程序,施行(shīx237。ng)2次綬緩慢的人工呼吸 判斷循環(huán),判斷病人(b236。ngr233。n)有無(wú)反應(yīng),觀察 相應(yīng)治療,呼叫EMS 呼叫要求除顫 判斷呼吸(開(kāi)放氣道，看、聽(tīng)和感覺(jué)）,放置搶救體位（無(wú)外傷） 相應(yīng)治療,繼續(xù)CPR（同左） 腎上腺素1mg靜注，每3~5分鐘一次,電機(jī)械分離,持續(xù)室顫/室速或復(fù)發(fā),開(kāi)始CPR 除顫器顯示室顫/室速 除顫3次（200J，200~300J，360J）,恢復(fù)自主循環(huán),繼續(xù)開(kāi)放氣道、人工呼吸 相應(yīng)治療,心臟停搏,普魯卡因酰胺20~30mg/min,最大總量為17mg/kg,已作氣管內(nèi)插管尚未建立靜脈通道，可作氣管內(nèi)給藥 此時(shí)藥物應(yīng)稀釋至5~10ml,繼續(xù)CPR（同左） 爭(zhēng)取心臟起搏,腎上腺素1mg靜注，每5分鐘按0.5mg/次遞增，直至3.0mg/次 兒童0.014mg/kg，并按0.007mg/kg次遞增，直至0.042mg/kg次,利多卡因1.5mg/kg靜推，3~5分鐘重復(fù)一次 溴芐胺5mg/kg靜推，5分鐘重復(fù)1次，總量10mg/kg 靜脈通道建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時(shí)一次，兒童酌減,碳酸氫鈉1 mol/kg，復(fù)蘇時(shí)間長(zhǎng)，有效通氣10分鐘后,除顫，可連續(xù)3次（200J，200~300J，360J,納洛酮 Naloxone：每支0.4mg/ml,無(wú)反應(yīng),繼續(xù)CPR 立即氣管內(nèi)插管 建立靜脈通道,有反應(yīng),有呼吸,無(wú)呼吸,無(wú)脈搏,有脈搏,第十六頁(yè)，共十七頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),△常有引起腎衰的原發(fā)病或感染、失水、失血、失鹽、過(guò)敏、中毒、休克、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因所致(suǒ zh236。)?！裣男阅系K檢查：血小板減少、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)和纖維蛋白原含量減少。多發(fā)傷（復(fù)合傷）搶救程序。體格檢查：按“CRASHPLAN”原則指導(dǎo)體檢（心臟呼吸腹部脊柱頭部骨盆四肢動(dòng)脈神經(jīng)）。心包穿刺、心包減壓。患側(cè)胸部第23肋間與鎖骨中線交點(diǎn)處用粗針頭（1618號(hào)）穿刺排氣減壓。大蒜味、乙醇味。有脈搏,第十七頁(yè)，共十七頁(yè)。
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1