【正文】 產(chǎn)生缺氧。隨后，由于萎縮肺血流減少，分流不再存在，缺氧減輕。 慢性氣胸主要表現(xiàn)為肺容量減少、肺活量降低、肺順應(yīng)性下降、呈限制性通氣障礙。,第一百一十七頁，共一百二十八頁。,氣胸(q236。 xiōnɡ)的種類,根據(jù)發(fā)病原因氣胸可分為以下幾種類型： 創(chuàng)傷(chuāngshāng)后氣胸。胸部被銳器刺傷后引起。 原發(fā)性氣胸。沒有肺部明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸，多見于2040歲的青壯年，男性多見。 繼發(fā)性氣胸。繼發(fā)于肺部各種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核、肺癌等。,第一百一十八頁，共一百二十八頁。,氣胸(q236。 xiōnɡ)的種類,根據(jù)病理結(jié)構(gòu)氣胸又分為以下類型： 閉合型氣胸（單純性氣胸）。肺受胸膜腔內(nèi)氣體壓迫而萎縮，破口閉合不再漏氣。 開放性氣胸。實(shí)際上是支氣管胸膜瘺，破口始終開放，抽氣后壓力不變，此型氣胸較少見，在呼吸周期中產(chǎn)生(chǎnshēng)縱隔擺動(dòng)，嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)生理。 張力性氣胸（高壓性氣胸）。破口形成單向活瓣，吸氣時(shí)活瓣開放，空氣進(jìn)入肺內(nèi)時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣不能逸出，胸膜腔內(nèi)壓力逐漸升高，抽氣后可短時(shí)降低，不久再度升高，此型為內(nèi)科急癥，可引起呼吸循環(huán)功能嚴(yán)重障礙，甚至產(chǎn)生(chǎnshēng)缺氧和休克。,第一百一十九頁，共一百二十八頁。,氣胸的現(xiàn)場(chǎng)(xi224。nchǎng)急救原則,氣胸發(fā)生后應(yīng)立即安靜休息，家中備有氧氣的可以吸氧。癥狀輕者無需特殊治療，可讓進(jìn)入(j236。nr249。)胸膜腔的空氣慢慢吸收，傷口逐步愈合。但應(yīng)去醫(yī)院檢查找出病因，進(jìn)行治療。 有嚴(yán)重的呼吸困難，明顯紫紺、胸痛的病人，則不能拖延，必須立刻就近送醫(yī)院做胸腔穿刺抽氣，然后持續(xù)閉式引流24～72小時(shí)，直至胸膜裂口閉合，胸膜腔空氣不能進(jìn)入，萎陷的肺組織重新膨脹，恢復(fù)換氣功能為止。 緊急簡(jiǎn)易排氣法：張力性氣胸的急救處理，是立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力。在危急狀況下可用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，即能收到排氣減壓效果。在病人轉(zhuǎn)送過程中，于插入針的接頭處，縛扎一橡膠手指套，將指套頂端剪一lcm開口，可起活瓣作用，在呼氣時(shí)能排氣，吸氣時(shí)閉合，防止空氣進(jìn)入；或用一長(zhǎng)橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭，另一端放在無菌水封瓶水面下，以保持持續(xù)排氣。張力性氣胸的正規(guī)處理，是在積氣最高部位放置胸腔引流管(通常是第2肋間鎖骨中線)，連接水封瓶。有時(shí)尚需用負(fù)壓吸引裝置，以利排凈氣體，促使肺膨脹。同時(shí)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。經(jīng)閉式引流后，一般肺裂口多可在3～7日內(nèi)閉合。待漏氣停止24小時(shí)后，經(jīng)X線檢查證實(shí)肺已膨脹，方可拔除插管。長(zhǎng)時(shí)期漏氣者應(yīng)進(jìn)行剖胸修補(bǔ)術(shù)。如胸膜腔插管后，漏氣仍嚴(yán)重，病人呼吸困難未見好轉(zhuǎn)，往往提示肺、支氣管的裂傷較大或斷裂，應(yīng)及早剖胸探查，修補(bǔ)裂口，或作肺段、肺葉切除術(shù)。 外科治療。合適的外科治療不僅加快治愈氣胸，利于早日肺復(fù)張，而且可以確切了解自發(fā)性氣胸的基礎(chǔ)病變，以便采取可靠的根治性治療措施，防止復(fù)發(fā)。,第一百二十頁，共一百二十八頁。,急 產(chǎn),急產(chǎn)的現(xiàn)場(chǎng)急救原則，出現(xiàn)處理急產(chǎn)要遵循以下要點(diǎn)： 破水或出現(xiàn)一陣一陣的腹痛時(shí)，要馬上送醫(yī)院。來不及的話，要幫助產(chǎn)婦生產(chǎn)，及給予產(chǎn)后(chǎn h242。u)幫助。妊娠初、中期出現(xiàn)出血和疼痛，可能是流產(chǎn)，保持安定，叫救護(hù)車。 （一）當(dāng)突然陣痛開始時(shí)。 馬上把病人引入居室，床上墊上清潔的布毯，讓病人躺下。 帶上準(zhǔn)備好的住院生活用品，送產(chǎn)婦入院。 準(zhǔn)備好有可能在半路上急產(chǎn)時(shí)的用品，如干凈的塑料布等。 來不及的情況下，要準(zhǔn)備好干凈的毛巾、布、紗布、過氧化氫溶液、大水盆、熱水（不能太燙）、剪刀、粗線、包袱布、熱水袋、產(chǎn)婦的衣褲、尺等等。以上東西一定要注意清潔。,第一百二十一頁，共一百二十八頁。,急 產(chǎn),（二）當(dāng)分娩開始時(shí)。 在沒有醫(yī)生在場(chǎng)的情況下，助產(chǎn)人首先要迅速準(zhǔn)備好上述接產(chǎn)用的東西，然后用肥皂洗凈雙手等待。 注意誘導(dǎo)產(chǎn)婦慢慢地屏氣、使勁，用胸式呼吸的方法。 嬰兒頭部露出時(shí)，用雙手托住頭部，注意千萬不能硬拉或扭動(dòng)。 用高興的語音告訴產(chǎn)婦生產(chǎn)情況，以讓產(chǎn)婦安心、寬慰。 當(dāng)嬰兒肩部露出時(shí)，用兩手托著頭和身體，慢慢地向外提出。 等待胎盤自然娩出。 （三）當(dāng)嬰兒生下后。 嬰兒完全生下后，應(yīng)讓嬰兒躺下用干凈紗布(shāb249。)將嬰兒口鼻中的羊水?dāng)D出。 拍打嬰兒雙腳及背部，以促使嬰兒啼哭和呼吸。 用準(zhǔn)備好的干凈的線在臍帶中間兩處緊緊地扎緊，然后用酒精消毒過的剪刀在 扎緊的部位中間剪斷。至此，嬰兒已正式脫離母體。 如嬰兒沒有哭聲，應(yīng)做人工呼吸４－５次后，再做第２條說的動(dòng)作試試看。 嬰兒發(fā)出哭聲后，用消毒布擦干凈嬰兒，用布把嬰兒裹起來，放在母親身上。同時(shí)把順產(chǎn)的情況告訴產(chǎn)婦。,第一百二十二頁，共一百二十八頁。,第一百二十三頁，共一百二十八頁。,宮外孕,宮外孕，也叫異位妊娠，（ectopicpregnancy ）也就是在子宮以外的其他位置妊娠。正常的妊娠，應(yīng)該是精子和卵子(luǎnzǐ)在輸卵管相遇而結(jié)合形成受精卵，然后游向子宮，在子宮著床發(fā)育成胎兒。如果由于某種原因，受精卵在子宮腔以外的其他地方“安營(yíng)扎寨”，便是異位妊娠。最常見的異位妊娠是輸卵管妊娠。受精卵在輸卵管妊娠是難以持久的，在停經(jīng)后1～2月內(nèi)，逐漸長(zhǎng)大的受精卵就會(huì)撐破輸卵管，造成大出血，引起休克，甚至危及生命。,第一百二十四頁，共一百二十八頁。,宮外孕的表現(xiàn)(biǎoxi224。n),宮外孕的主要表現(xiàn)： 停經(jīng)過期數(shù)天至數(shù)十天，常常是未察覺的時(shí)候發(fā)病。 腹痛下腹墜痛，有排便感，有時(shí)呈劇痛，伴有冷汗淋漓。 陰道出血常是少量出血。 其他癥狀可以有惡心、嘔吐、尿頻。 檢查妊娠試驗(yàn)陽性，B超掃描或腹腔鏡可協(xié)助診斷。 宮外孕的癥狀常常是不典型的，有的病人因大出血而發(fā)生休克，面色蒼白，血壓(xu232。yā)下降。這時(shí)應(yīng)考慮是否發(fā)生了宮外孕，及時(shí)救治。,第一百二十五頁，共一百二十八頁。,宮外孕的種類 根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔(f249。qiāng)妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，約占55～60%；其次為峽部，占20～25%；再次為傘端，占17%；間質(zhì)部妊娠最少，僅占2～4%。占90%以上。 宮外孕的現(xiàn)場(chǎng)急救原則 詢問病史、月經(jīng)史、有否停經(jīng)、有否早孕反應(yīng)。 防止震動(dòng)，減少病人體位變動(dòng)，要平臥。 基層單位有條件先行補(bǔ)液，緊急轉(zhuǎn)院處理。,第一百二十六頁，共一百二十八頁。,思考題： 1.氣胸如何進(jìn)行(j236。nx237。ng)現(xiàn)場(chǎng)急救？ 2.宮外孕現(xiàn)場(chǎng)如何處置？ 3.冠心病發(fā)作有哪些癥狀？如何進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救？ 糖尿病昏迷，如何進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救？ 5.處理急產(chǎn)所要遵循的要點(diǎn)？,第一百二十七頁，共一百二十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第六章 常見危重病重癥的急救。⑶ 洋地黃中毒引起者，停用洋地黃。① 一側(cè)大一側(cè)小。（３）盡量不要移動(dòng)病人的頭部和上身，如須移動(dòng)。（2）氣道的高反應(yīng)性，氣流受阻及呼吸道癥狀均與氣道炎癥密切相關(guān)。必要時(shí)作經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開和機(jī)械通氣。塵肺感染綠膿桿菌(lǜ n243。nɡ ɡǎn jūn)感染痰為藍(lán)綠色。5.處理急產(chǎn)所要遵循的要點(diǎn),第一百二十八頁，共一百二十八頁。,