20xx年醫(yī)學專題—crrt在危重病搶救中的應用-資料下載頁
2025-10-22 17:00本頁面
【正文】 代，人們認識到，損傷－應激反應－SIRS－MODS－MOF是一個逐漸發(fā)展、動態(tài)變化的過程。 MODS及MOF是一組獨立的綜合征，而MODS和MOF則是在動態(tài)變化過程中的兩個階段，其差別僅在于損害程度不同而已。,第三十六頁，共四十三頁。,全身性炎癥反應失控（SIRS－SepsisMODS MOF） 腸屏障功能損傷及腸道細菌移位(細菌、內(nèi)毒素移位) 細胞代謝異常（高代謝、細胞因子、肝細胞刺激因子、應激激素增多） 器官微循環(huán)灌注障礙(zh224。ng 224。i)（氧自由基、炎癥介質(zhì)） 免疫功能紊亂 血管內(nèi)皮損傷,MODSMOF發(fā)生(fāshēng)機制,▲,▲,▲,▲,▲,▲,第三十七頁，共四十三頁。,MOF發(fā)病率與死亡率,MOF在高危(ɡāo wēi)人群中的發(fā)病率約6%~7%，發(fā)病急，進展快，死亡率高，從30%~100%不等，平均約70%。 死亡率隨衰竭器官的數(shù)量增加而提升，單個器官衰竭的死亡率為15%~30%，2個器官衰竭為45%~55%，3個器官衰竭為＞80%，4個以上器官衰竭很少存活。,第三十八頁，共四十三頁。,MODS的治療(zh236。li225。o)進展,MODS的藥物治療 一般治療原則包括防治感染和創(chuàng)傷，補足血容量、防治休克、提高(t237。 gāo)氧供，增加組織對氧的攝取，應用抗氧化劑和細胞保護劑等。 近年研究表明，免疫調(diào)節(jié)治療有較好的應用前景，對早期SIRS，可通過清除細胞因子，抑制炎癥反應，阻斷其發(fā)展； 對晚期SIRS，可通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，恢復機體免疫穩(wěn)態(tài)，增強抗病能力，提高生存率。,第三十九頁，共四十三頁。,MODS合并(h233。b236。ng)腎衰的治療,SIRS往往是MOF（包括腎衰）的始動因素，參與SIRS病理生理的致病因子有促炎癥因子與抗炎癥因子、補體系統(tǒng)、凝血與纖溶系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)活化和損傷，目前沒有任何藥物可以針對上述諸多因素發(fā)揮作用。 CRRT治療MOF合并急性腎衰具有很多優(yōu)勢： ①有效地清除循環(huán)中細胞因子和炎癥介質(zhì)； ②清除血中內(nèi)毒素；③清除體內(nèi)超負荷水分； ④調(diào)整水電解質(zhì)和酸堿平衡，清除代謝產(chǎn)物； ⑤由腸外供給(gōngjǐ)營養(yǎng)；⑥調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)。,第四十頁，共四十三頁。,MODS合并(h233。b236。ng)肝衰的治療,以往治療急性肝衰的非藥物療法(li225。o fǎ)采用血液濾過、血漿置換、血液灌流、血漿透析以及生物型人工肝均有一定效果。 2001年Mitzner提出MARS治療肝衰竭，具有里程碑意義。本系統(tǒng)可以清除血氨、膽紅質(zhì)、膽酸、芳香族氨基酸、中鏈和短鏈脂肪酸、硫醇、假性神經(jīng)介質(zhì)、肌酐、尿素氮、中分子物質(zhì)、細胞因子、NO、TT內(nèi)毒素、苯二氮桌類，能保留鐵蛋白，白蛋白和某些激素。,第四十一頁，共四十三頁。,謝謝(xi232。 xie),第四十二頁，共四十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),CRRT在危重病搶救中的應用。continuous renal replacement therapy，CRRT 概念、特點。由于CRRT似乎不能概括(g224。iku242。)此項技術(shù)的實際內(nèi)容，有學者認為應更名為“CBP”更符合臨床實際內(nèi)容。（九）藥物或毒物中毒：藥物中毒時應用HF效果優(yōu)于常規(guī)血液透析和腹膜透析。腸屏障功能損傷及腸道細菌移位(細菌、內(nèi)毒素移位)。謝謝,第四十三頁，共四十三頁
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