20xx年醫(yī)學(xué)專題—crrt在危重病搶救中的應(yīng)用-文庫吧資料
2024-10-31 17:00本頁面
【正文】 CBP清除水分主要是組織間液，可避免有效循環(huán)血量下降。n x236。,第二十九頁，共四十三頁。,第二十八頁，共四十三頁。,治療乳酸酸中毒首先是治療原發(fā)病，盡管(jǐn guǎn)乳酸酸中毒時是否應(yīng)用堿性藥物仍有爭論，但當(dāng)動脈血PH＜7.2時，會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，出現(xiàn)心排血量下降、低血壓、心律失常等。腸道缺血也會產(chǎn)生大量乳酸，應(yīng)用CRRT治療可以(kěyǐ)改善這些癥狀。在休克患者血乳酸＞4mmol/L時，僅有11%存活。,（五）乳酸酸中毒：乳酸酸中毒是嚴(yán)重休克的代謝標(biāo)志。值得一提的是，血液濾過比其他血液凈化方式能更有效地清除肌紅蛋白。,第二十五頁，共四十三頁。u zǔ zhī)創(chuàng)傷，缺血壞死，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)腎臟的缺血缺氧，肌紅蛋白變成不可溶的血紅蛋白沉淀于腎小管內(nèi)，從而加速ARF的發(fā)展，甚至并發(fā)休克危及生命。,第二十四頁，共四十三頁。y242。,第二十三頁，共四十三頁。,（三）多器官功能障礙綜合癥（MODS）：MODS是嚴(yán)重創(chuàng)傷感染后，同時或序貫出現(xiàn)的兩個(liǎnɡ ɡ232。 現(xiàn)已證實，CRRT可以清除炎癥介質(zhì)，改善ARDS的預(yù)后和存活率。病死率至今高達(dá)50%以上，并發(fā)膿毒血癥者為70%，并發(fā)吸入性肺炎者高達(dá)90%。ng)機(jī)理的主要步驟,第二十一頁，共四十三頁。ng)及預(yù)后。,感染（細(xì)菌、病毒、真菌等）→起動因子（內(nèi)毒素、外毒素等）→初級炎癥介質(zhì)（TNF、ILC5a等）→體液和細(xì)胞內(nèi)鏈反應(yīng)→二級炎癥反應(yīng)（細(xì)胞因子、補(bǔ)體片段、前列腺素、血小板活化因子、粘附因子、活化的氧化自由基等）→休克→MODS CRRT可通過體外循環(huán)對流及吸附作用清除炎癥介質(zhì)，能改善敗血癥SIRS的反應(yīng)過程(gu242。SIRS的病因中，感染（尤其是革蘭陰性桿菌感染）所引起者占發(fā)病率的50%左右，其他原因包括多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷、急性出血壞死性胰腺炎，出血性休克，自身免疫疾病等。b236。ng)反應(yīng)綜合征 ARDS 擠壓綜合征 乳酸酸中毒 急性壞死性胰腺炎 心肺旁路 慢性心力衰竭 肝性腦病 藥物或毒物中毒 嚴(yán)重液體潴留 需要大量補(bǔ)液 電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂,第十九頁，共四十三頁。,CRRT適應(yīng)癥,非腎臟疾病 多器官功能障礙綜合征 全身炎癥(y225。 慢性腎衰竭：合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動力學(xué)不穩(wěn)定。nz224。y236。,第十七頁，共四十三頁。其主要機(jī)理是通過(tōnggu242。,第十六頁，共四十三頁。)之一，但由于少尿，輸液量受限，限制了營養(yǎng)液的補(bǔ)充。,第十五頁，共四十三頁。ng)液體，因此可以充分輸入營養(yǎng)物質(zhì)。,（四）營養(yǎng)支持：由于CBP需要給患者補(bǔ)充大量(d224。而IHD存在峰值、谷值，且尿毒素平均濃度較高。ngd249。,第十三頁，共四十三頁。y237。,（二）糾正酸堿紊亂：危重病人的酸堿紊亂決定于患者的腎、肺、肝功能和分解代謝狀態(tài)，應(yīng)用CBP治療時，避免嚴(yán)重酸堿狀態(tài)大幅度波動。與IHD相比CRRT是連續(xù)、緩慢、等滲地清除水分和溶質(zhì)，能不斷調(diào)節(jié)液體平衡，可以清除更多的液體量，更符合生理狀態(tài)，能較好地維持血液動力學(xué)的穩(wěn)定性。HD通常每周3次，每次要清除2天的輸入量加上機(jī)體內(nèi)生水，這些大量的液體在短時間內(nèi)清除，可能造成血流動力學(xué)失衡及頻繁低血壓。ngli224。,CRRT的特點(t232。在CRRT時是采用(cǎiy242。,CRRT清除(qīngc
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