【正文】 (tōngch225。ng)首先采用晶體液，但由于其維持擴容作用的時間僅 1時左右．故還應準備全血、血漿、壓縮紅細胞、清蛋白或血漿增量劑等膠體液輸注。也有用 3％一 7． 5％高滲鹽溶液行休克復蘇治療。通過高溶液的滲透壓作用，能吸出組織間隙和腫脹細胞內的水分起到擴容的效果；高鈉還有增加堿儲備和糾正酸中毒的作用。 第七十 頁 ，共八十五 頁 。161。 (三 )積極處理原發(fā)病 (fāb236。ng)外科疾病引起的休克，多存在需手術處理的原發(fā)病 (fāb236。ng)變，如內臟大出血的控制、壞死腸袢切除、消化道穿孔修補和膿液引流等。應在盡快恢復有效循環(huán)血量后，及時施行手術處理原發(fā)病 (fāb236。ng)變，才能有效地治療休克。有的情況 F．應在積極抗休克的同時進行手術，以免延誤搶救時機。 第七十一 頁 ，共八十五 頁 。161。 (四 )糾正酸堿平衡失調 休克病人由于組織灌注不足和細胞缺氧常有不同程度的酸中毒，而酸性內環(huán)境對心肌、血管平滑肌和腎功能均有抑制作用。在休克早期，又可能因過度換氣，引起低碳酸血癥、呼吸 (hūxī)性堿中毒。按照血紅蛋白氧合解離曲線的規(guī)律，堿中毒使血虹蛋白氧離曲線左移，氧不易從血紅蛋白釋出．可使組織缺氧加重。故不主張早期使用堿性藥物。第七十二 頁 ，共八十五 頁 。161。 而酸性環(huán)境有利于氧與血紅蛋白解離，從而增加組織供氧，機體在獲得充足血容量和微循環(huán)改善后，輕度酸中毒?？?緩解而不需再用堿性藥。但重度休克合并酸中毒經擴容治療不滿意時，仍需使用堿性藥物 (y224。ow249。)。用藥前需保證呼吸功能正常，以免引起 Cq潴留（水鈉潴留）和繼發(fā)呼吸性酸中毒。常用的堿性藥物 (y224。ow249。)及用量見第三章，給藥后應按血氣分析的結果調整劑量。第七十三 頁 ，共八十五 頁 。161。 (五 )血管活性藥物的應用 嚴重休克時，單用擴容治療不易迅速改善循環(huán) (xnhu225。n)和升高血壓。若血容量已基本補足但循環(huán) (xnhu225。n)狀態(tài)仍未好轉表現發(fā)紺、皮膚濕冷時，則應選用下列血管活性藥物 ： 第七十四 頁 ，共八十五 頁 。161。 1．血管收縮劑 有去甲腎上腺素、間羥胺和多巴胺等。 去甲腎上腺素是以興奮。 α受體為主、輕度(qīnɡd249。)興奮 β受體的血管收縮劑，能興奮心?。湛s血管，升高血壓及增加冠狀動脈直流量，作用時間短。常用量為 ，加入 5％葡萄糖溶液 100nd內靜脈滴注。 第七十五 頁 ，共八十五 頁 。161。 間羥胺 (阿拉明 )間接興奮 α和 β受體，對心臟和血管的作用同去甲腎上腺素，但作用弱，維持時間約 30分鐘。常用量 210mg肌注或 25mg靜脈注射；也可 10～ 20mg加入 5％葡萄糖溶液 100mi靜脈滴注。多巴胺是最常用的血管收縮劑，具有興奮。 α、 β和多巴胺受體作用，其藥理作用與劑量有關 (yǒuguān)。小劑量 [10ug／ (min*kg))時，主要是和 α、 β和多巴胺受體作用，可增強心肌收縮力和增加 CO，并擴張腎和胃腸道等內臟器官血管；大劑量 (15ug/(min))時則為 α受體作用，增加外周血管阻力?？剐菘藭r主要取其強心和擴張內臟血管的作用，宜采取小劑量。為提升血壓，可將小劑量多巴胺與其他縮血管藥物合用，而不增加多巴胺的劑量。 第七十六 頁 ，共八十五 頁 。161。 多巴酚丁胺對心肌的正性肌力作用較多巴胺強，能增加 120，降低 CWP（ 塵肺是廠礦中的主要職業(yè)病 ,而煤礦工人塵肺，簡稱煤工塵肺 ,CWP），改善心泵功能。常用量為 2． 5～ 10~g／ (kgmm)。小劑量有輕度縮血管作用。 異丙基腎上腺素是能增強心肌收縮和提高 (t237。gāo)心率的 β受體興奮劑，劑量 0． 1—0 ．2mg溶于 100ml輸液中。因對心肌有強大收縮作用和容易發(fā)生心律紊亂，不能用于心源性休克。 第七十七 頁 ，共八十五 頁 。161。 2．血管擴張劑 分受體阻滯劑和抗膽堿能藥兩類。前者 (qi225。nzhě)包括酚妥拉明、酚芐明等，能解除去甲腎上膿素所引起的小血管收縮和微循環(huán)淤滯并增強左室收縮力。其中酚妥拉明作用快，持續(xù)時間短，劑量為 ／ kg加于 100ml靜脈輸液中。酚芐明是一種 α－受體阻滯劑，兼有間接反射性興奮 β－受體的作用。能輕度增加心臟收縮力、心排出量和心事，同時能增加冠狀動脈血流量，降低周圍循環(huán)阻力和血壓。作用可維持 3—4 天。用量為 0． 5～ 1． 0mgg，加入 5％葡萄糖溶液或 0． 9％氯化鈉溶液內， l一 2小時滴完。 第七十八 頁 ，共八十五 頁 。161。 抗膽堿能藥物包括阿托品、山莨菪堿和東莨菪堿。臨床上較多用于休克治療的是山莨菪堿 (人工合成品為 6542)，可對抗乙酰膽堿所致平滑肌痙攣使血管舒張，從而改善微循環(huán)。還可通過抑制花生四烯酸代謝，降低白三烯、前列腺素的釋放而保護細胞，是良好的細胞膜穩(wěn)定劑。尤其是在外周血管痙攣時，對提高血壓、改善微循環(huán)、穩(wěn)定病情方面 (fāngmi224。n)，效果較明顯。用法是每次 10mg，每 15分鐘一次，靜注，或者40~80mg/h持續(xù)泵入，直到臨床癥狀改善。 第七十九 頁 ，共八十五 頁 。161。 硝普鈉也是一種血管擴張劑，作用 (zu242。y242。ng)于血管平滑肌，能同時擴張小動脈和小靜脈，但對心臟無直接作用 (zu242。y242。ng)。靜脈用藥后可降低前負荷。劑量為 100ml液體中加入 5—10mg 靜脈滴注。滴速應控制在 20—100ug ／min，以防其中的高鐵高于轉變?yōu)閬嗚F離子。用藥超過 3天者應每日檢測血硫氰酸鹽濃度，超過 12． 8％時即應停藥。 第八十 頁 ，共八十五 頁 。161。 3．強心藥 包括興奮 α和 β腎上腺素能受體兼有強心功能曲的藥物，如多巴胺和多巴酚丁胺等，其他還有強心甙如西地蘭，可增強心肌收縮力，減慢心率。當在中心靜脈壓監(jiān)測下，輸液量已充分但動脈壓仍低而其中心靜脈壓顯示已達15cmH20以上時，可經靜脈注射西地蘭行快速 (ku224。is249。)洋地黃化 ／ d)，首次劑量 緩慢靜脈注射，有效時可再給維持量。第八十一 頁 ，共八十五 頁 。161。 休克時血管活性藥物的選擇應結合當時的主要病情，如休克早期主要病情與毛細血管前微血管痙攣有關；后期則與微靜脈和小靜脈痙攣有關。因此，應采用血管擴張劑配合擴容治療。在擴容尚未完成時，如果有必要．也可適量使用血管收縮劑，但劑量不宜太大、時間不能太長，應抓緊時間擴容。 為了 (w232。ile)兼顧各重要臟 2S的灌注水平，常將血管收縮劑與擴張劑聯合應用。例如：去甲腎上腺素 ～／ ug／ (kgmin)和硝普鈉 —10ug ／ (kgmin)聯合靜脈滴注，可增加心臟指數 30％，減少外周阻力 45％．使血壓提高到 (80mmHg)以上，尿量維持在 40ml／ h以上。 第八十二 頁 ，共八十五 頁 。161。 其他類藥物包括 (bāoku242。)：① 鈣通道阻斷劑如維拉帕米、硝苯地平和地爾硫卓等，具有防止鈣離子內流、保護細胞結構與功能的作用。② 嗎啡類拮抗劑納絡酮，可改善組織血液灌流和防止細胞功能失常。③ 氧自由基清除劑如超氧化物歧化酶，能減輕缺血再灌注損傷中氧自由基對組織的破壞作用。④ 調節(jié)體內前列腺素，如輸注前列環(huán)素以改善微循環(huán)。 第八十三 頁 ，共八十五 頁 。謝謝謝謝 (xi232。 xie)??！第八十四 頁 ，共八十五 頁 。內容 (n232。ir243。ng)總結急 診 科常 見 急救病案。 ② 減 輕組織 反 應 可用地塞米松 (d236。sāimǐsōnɡ)10毫克～ 30毫克靜滴，每日 1次。無法用胃管洗胃 時 可作胃造瘺置管洗胃。（３）盡量不要移 動 病人的 頭 部和上身，如 須 移 動 。常在高溫 環(huán) 境中工作數小 時 或老年、體弱慢性病患者在 連續(xù) 數天高溫后 發(fā) 生中暑。 熱 衰竭常 發(fā) 生在患者 對熱 不適 應 體內常無 過 量 熱 蓄 積 。 謝謝第八十五 頁 ，共八十五 頁