【正文】 雙溫暖而潮濕的手甲亢17四肢發(fā)麻的要警惕急性心梗，拉個(gè)心電圖沒(méi)錯(cuò)，還能看看有無(wú)低鉀17黃疸，雙下肢浮腫的病人有可能是心源性肝硬化所致17偏癱，昏迷（意識(shí)障礙），除了考慮腦血管意外，還應(yīng)想到低血糖偏癱的可能，避免臨床低血糖偏癱誤診為急性腦梗塞，另外，低血糖癥臨床常合并或繼發(fā)急性腦梗塞（通常腔梗多見(jiàn)）！180、還有一句話(huà)永遠(yuǎn)不要輕易對(duì)病人說(shuō)你這個(gè)毛病沒(méi)關(guān)系的沒(méi)事否則只要有一個(gè)出事就有你的關(guān)系了18發(fā)熱病人在用來(lái)比林之前，一定要問(wèn)清楚有無(wú)過(guò)敏性鼻炎、支氣管炎、哮喘，警惕“阿司匹林哮喘”，極易引起呼吸驟停！18有外傷史長(zhǎng)時(shí)間頭暈一定要拍個(gè)頸椎張口位片子警惕環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位.18慢阻肺病人呼吸困難加重除考慮感染外要排除氣胸尤其肺氣腫嚴(yán)重少量氣胸聽(tīng)診呼吸音均減弱兩側(cè)差別不大時(shí)注意急查胸片最近碰到一個(gè)右肺氣胸壓縮25%呼吸衰竭的copd病人氣管插管上呼吸機(jī)后拍胸片才發(fā)現(xiàn)氣胸也許早發(fā)現(xiàn)氣胸行閉式引流可避免插管18抽搐患者記得查電解質(zhì)，經(jīng)常是低鉀引起18高度懷疑消化性潰瘍穿孔的，X片報(bào)告陰性的，一定不要輕易放過(guò)，注意復(fù)查會(huì)有新的發(fā)現(xiàn)18暈厥患者不要忘了排除肺栓塞的可能，查D二聚體以排除。18老年人彌漫性下腹部痛而不固定要考慮到糖尿病和缺血性腸病。18低熱、咳嗽超過(guò)7天，應(yīng)排除肺結(jié)核、支原體肺炎。突然寒戰(zhàn)、高熱，伴有呼吸道證狀，要考慮細(xì)菌性肺炎。胸痛而無(wú)胸膜摩擦音，要注意檢查有無(wú)肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹等?？┐罅磕撔猿籼?，要想到肺膿腫或支氣管擴(kuò)張。左肩胛下持續(xù)存在羅音，應(yīng)懷疑支氣管擴(kuò)張。反復(fù)咯血，但胸部X線(xiàn)檢查未見(jiàn)明確病灶，要考慮支氣管擴(kuò)張或支氣管內(nèi)膜結(jié)核。肺部不規(guī)則片狀陰影伴嗜酸性粒細(xì)胞超過(guò)1109/L，常提示過(guò)敏性肺炎。突然胸痛、呼吸困難，要警惕自發(fā)性氣胸。18突然性暈厥，伴面色蒼白，流冷汗等自主神經(jīng)癥狀的，且生命體征平穩(wěn)的，低血糖的診斷可明了190、腹痛，肌肉震顫，注意看看瞳孔，查膽堿酯酶，排除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。低血糖昏迷的病人雙側(cè)瞳孔也會(huì)散大。老年人新發(fā)的快速室率房顫，查一查甲狀腺功能排除老年人甲亢。19肺部疾病，呼吸機(jī)支持病人，出現(xiàn)心率減慢，要想到氣胸19抽搐的病人可查血?dú)?，堿中毒也可以引起抽搐！比如癔癥患者以抽搐為首發(fā)癥狀！19心前區(qū)疼痛，心電圖貌似“心肌梗塞39。，懷疑右位心，臟器轉(zhuǎn)位；膽囊炎發(fā)作加作V36R19!一定寫(xiě)三天復(fù)診.8歲留守男孩踝扭傷石膏托外固定二周后死亡原因待查?(常見(jiàn))患者腹痛伴全身瘀癍過(guò)敏性紫癲腹型!有一患者轉(zhuǎn)移性右下腹痛一天后出癍險(xiǎn)行闌尾切除術(shù)!!有一患者突發(fā)上腹痛后轉(zhuǎn)右下腹痛腰背痛尿檢潛血2+泌尿系彩超右輸尿管結(jié)石體外碎石后不緩解疼痛2天后確診上消化道穿孔!!無(wú)陪同人員若出現(xiàn)病情變化無(wú)法交待易產(chǎn)生糾紛!!!.19昏迷病人先查血糖，排除高滲性昏迷和低血糖昏迷，低血壓先做心電圖，排除心?？赡?。19!19在急診工作已多年，算是老急診了，看到這個(gè)話(huà)題，很幸福，也說(shuō)兩句，全當(dāng)參考，呵呵：1，青壯年患者，突發(fā)不明原因呼吸困難，要想到肺栓塞，氣胸。2，深夜主班，不要打瞌睡，要保持象白天一樣飽滿(mǎn)的精神狀態(tài)，去看每一位就診患者。智者千慮，必有一失，愚者千慮，必有一得。呵呵3，五十歲以上患者，夜間突發(fā)上腹部疼痛，不管既往有沒(méi)有胃病史，要常規(guī)心電圖檢查排除心梗。4，年輕女性出現(xiàn)下腹痛時(shí)，無(wú)腹肌緊張，壓痛不明顯，反跳痛明顯，要想到血腹，如宮外孕破裂出血。5，外傷幾天后突發(fā)腹痛，要想到遲發(fā)型脾破裂。6，對(duì)診斷不明患者，要反復(fù)觀察，不要主觀臆斷，以防錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)。7，對(duì)一個(gè)已常見(jiàn)病不特異癥狀就診的患者，常常引起誤診，要時(shí)刻用這句話(huà)勉勵(lì)自己。呵呵！8，沒(méi)有正確的政治思想就等于沒(méi)有靈魂。思想和路線(xiàn)的正確與否是決定一切的。***9，急診科治療原則：先救命后治病，診斷于治療相結(jié)合，尋找威脅生命的潛在因素。10，診斷要盡量模糊，如：年輕女性右下腹痛伴壓痛反跳痛，診斷為：局限性腹膜炎，不能診斷為：闌尾炎，輸尿管結(jié)石，卵巢囊腫，呵呵。、11，去除先入為主，定向思維，對(duì)其他醫(yī)院或醫(yī)生診斷要認(rèn)真思考，對(duì)儀器或化驗(yàn)結(jié)果要正確分析，儀器或化驗(yàn)結(jié)果對(duì)疾病診斷強(qiáng)度要正確評(píng)價(jià)19急診車(chē)禍或其他外傷引起的小腿腫脹疼痛情況一律考慮骨筋膜間綜合癥19PCI術(shù)后病人臥床沙袋壓迫股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)時(shí)突然出現(xiàn)胸悶氣短伴全身大汗，血壓下降等情況，需要考慮迷走反射200、青少年以惡心嘔吐表現(xiàn)來(lái)院，警惕酮癥酸中毒可能，因?yàn)榛颊咴俅蝸?lái)院可能已經(jīng)昏迷20平時(shí)有房顫的病人如果心電圖突然規(guī)整了，那么你要小心電解質(zhì)紊亂了，尤其是高鉀血癥的發(fā)生。急腹癥的病人如果叩診鼓音明顯且移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，診斷性腹穿如果抽出氣體的話(huà)，一定要高度懷疑消化道穿孔，不要以為是自己穿到了腸道20也跟一下：老年人指胃痛查心，年輕人指心痛查胃。老年人急性腹痛，一定要查心電圖，小心心埂。年輕人急性胸痛，常規(guī)測(cè)雙臂血壓（以排除夾層20對(duì)于胸腹外傷的患者，補(bǔ)液要實(shí)行限制性液體復(fù)蘇，盡快手術(shù)。補(bǔ)得太快，死得也越快20高空墜落傷的煩躁病患，要記得聽(tīng)心音，量血壓，警惕心包填塞，血的教訓(xùn)??！20對(duì)于有頭部外傷史者，要注意留觀，注意遲發(fā)性顱內(nèi)出血。20患者膝關(guān)節(jié)疼痛，一定留意有無(wú)頭壞死腕部外傷，一定留意舟骨骨折（早期無(wú)x線(xiàn)改變，須2w后復(fù)查）20體弱消瘦發(fā)熱者注意解熱藥使用發(fā)汗過(guò)危及生命。顱腦煩躁病人注意使用氯丙嗪冬眠合劑要不人真的要冬眠了血壓呼吸都危險(xiǎn).呼吸功能不佳者慎用呼吸有抑制藥COPD患者不要用安定之類(lèi)...值班時(shí)安全用藥可大膽用惡藥要慎重.(如懷疑心功能不佳可大膽用速尿慎用西地蘭.所有病以保生命征為重危重病面前不要太在意點(diǎn)滴問(wèn)診之中病情穩(wěn)后在細(xì)細(xì)了解病情...消化腹痛病人常規(guī)行肛診.腹部診斷不明的懷疑出血/穿孔的要記得有診斷性穿刺.疾病可以從定位定性來(lái)進(jìn)行臨床思維定位乃是解剖也思維很全不易漏診.20精神癥狀——————要查血糖：排除低血糖胸悶患者————原因不明——一定要查血?dú)猓绻鸓H值小于7，患者死亡率接近100%雙下肢癱瘓————要想到主動(dòng)脈夾層————影響到脊髓動(dòng)脈呼吸深大——要想到糖尿病酮癥酸中毒20頭痛并出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂首先考慮到腦動(dòng)脈血管瘤這病危險(xiǎn)性大!2腘動(dòng)脈血栓的病人，還是應(yīng)該再找外科同道們看看今天一例老外科主任一看，馬上說(shuō)轉(zhuǎn)到外科手術(shù)診斷：氣性壞疽千萬(wàn)千萬(wàn)你要記?。河袀€(gè)別大量的硬膜下出血病人，沒(méi)有嘔吐，沒(méi)有肢體偏癱，沒(méi)有顱神經(jīng)定位表現(xiàn)。首發(fā)癥狀罵人（精神型）再發(fā)癥狀腦疝間隔時(shí)間2個(gè)小時(shí)診斷：外傷性大量硬膜下出血腦疝顱骨骨折21主任查房說(shuō)的，腦血管意外病人盡量少用糖水補(bǔ)液。21非發(fā)熱性昏迷診斷思路：三個(gè)五五大臟器、五大腺體、五大因素。五大臟器：心（心源性昏迷）、肝（肝性腦?。?、腦（腦卒中）、肺（肺性腦?。?、腎（尿毒癥性昏迷）五大腺體：垂體（垂體前葉功能低下）、甲狀腺（甲亢危象、甲減危象）、甲狀旁腺（甲旁亢危象、甲旁減危象）、腎上腺（腎上腺皮質(zhì)功能減退）、胰腺（胰性腦?。┪宕笠蛩兀核幔ǜ鞣N原因?qū)е碌乃嶂卸荆?、甜（糖尿病急性并發(fā)癥）、咸（低鈉血癥）、毒（中毒）、血壓（高血壓腦病、低血壓休克）21昏迷患者保持三通，氣道通，尿路通，靜脈通。21要警惕肺栓塞.. 39。出血熱39。......21由于體位性變化導(dǎo)致持續(xù)性下腹部疼痛的要考慮卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。21以太陽(yáng)穴眼眶為甚，嘔吐，四肢肌力尚可，要高度懷疑急性青光眼。，常規(guī)檢查仍不能明確，解痙治療無(wú)效，盡管有4—5天，仍需考慮腸系膜靜脈栓塞問(wèn)題，上個(gè)月本人就碰到一例，最后剖腹探查腸系膜靜脈廣泛栓塞形成，并部分小腸壞死，行部分小腸切除，現(xiàn)已康復(fù)出院。21中重度酒精中毒的一定要詢(xún)問(wèn)外傷史!而且不要忘記血淀粉酶的檢查21腦梗的不要隨便降血壓，收縮壓不超過(guò)200的可以不理他2婦女訴腹痛的要注意排除股疝嵌頓，看下腹股溝就清楚了。高熱一周且應(yīng)用抗生素?zé)o效的，要想到這幾個(gè)病：姜蟲(chóng)?。ㄏ那锛径嘁?jiàn)）；傷寒、副傷；HIV的并發(fā)癥（現(xiàn)在很多HIV病人）22家中有煤火或鄰居家中(甚至樓上樓下)有煤火（即使號(hào)稱(chēng)有煙囪且通暢）、用燃?xì)鉄崴飨丛璧鹊龋蝗怀霈F(xiàn)不好解釋的“猝倒暈厥”要想到煤氣中毒的可能。22急診工作5年了也有些體會(huì)有些跟上面的同仁一樣還補(bǔ)充些1：說(shuō)是親戚配來(lái)，飲酒過(guò)量昏迷的，在解酒處理后不能蘇醒的一定要頭顱CT有可能是出血，哪怕血壓正常也要做。2：叫的歡的病人毛病不重，那個(gè)不吭聲的才重要3：40歲左右腹痛大汗，注意心肌梗死4：頭面部皮膚挫傷來(lái)看訴頭暈，要注意是不是嚴(yán)重貧血，上血的看見(jiàn)過(guò)。5：類(lèi)似精神病發(fā)作的人要先做個(gè)頭顱CT排除腦出血。不要急忙打發(fā)到精神病院。6：類(lèi)似于腦梗賽的定位癥狀，時(shí)輕時(shí)重，不要完全認(rèn)為是腦梗賽或tia，有可能是腦部腫瘤。7：頭暈的病人問(wèn)性質(zhì)：如果房子會(huì)轉(zhuǎn)的，一般都是外周的，加上耳鳴就更確定，如果是如同踩在棉花上的感覺(jué)要注意是不是高血壓或中風(fēng)引起。8：類(lèi)似胰腺炎的，但血淀粉酶不高，要結(jié)合體征排除是不是出血壞死性胰腺炎。