【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。20平時(shí)有房顫的病人如果心電圖突然規(guī)整了，那么你要小心電解質(zhì)紊亂了，尤其是高鉀血癥的發(fā)生。急腹癥的病人如果叩診鼓音明顯且移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，診斷性腹穿如果抽出氣體的話，一定要高度懷疑消化道穿孔，不要以為是自己穿到了腸道20也跟一下：老年人指胃痛查心，年輕人指心痛查胃。老年人急性腹痛，一定要查心電圖，小心心埂。年輕人急性胸痛，常規(guī)測(cè)雙臂血壓（以排除夾層20對(duì)于胸腹外傷的患者，補(bǔ)液要實(shí)行限制性液體復(fù)蘇，盡快手術(shù)。補(bǔ)得太快，死得也越快20高空墜落傷的煩躁病患，要記得聽(tīng)心音，量血壓，警惕心包填塞，血的教訓(xùn)?。?0對(duì)于有頭部外傷史者，要注意留觀，注意遲發(fā)性顱內(nèi)出血。20患者膝關(guān)節(jié)疼痛，一定留意有無(wú)頭壞死腕部外傷，一定留意舟骨骨折（早期無(wú)x線改變，須2w后復(fù)查）20體弱消瘦發(fā)熱者注意解熱藥使用發(fā)汗過(guò)危及生命。顱腦煩躁病人注意使用氯丙嗪冬眠合劑要不人真的要冬眠了血壓呼吸都危險(xiǎn).呼吸功能不佳者慎用呼吸有抑制藥COPD患者不要用安定之類...值班時(shí)安全用藥可大膽用惡藥要慎重.(如懷疑心功能不佳可大膽用速尿慎用西地蘭.所有病以保生命征為重危重病面前不要太在意點(diǎn)滴問(wèn)診之中病情穩(wěn)后在細(xì)細(xì)了解病情...消化腹痛病人常規(guī)行肛診.腹部診斷不明的懷疑出血/穿孔的要記得有診斷性穿刺.疾病可以從定位定性來(lái)進(jìn)行臨床思維定位乃是解剖也思維很全不易漏診.20精神癥狀——————要查血糖：排除低血糖胸悶患者————原因不明——一定要查血?dú)?，如果PH值小于7，患者死亡率接近100%雙下肢癱瘓————要想到主動(dòng)脈夾層————影響到脊髓動(dòng)脈呼吸深大——要想到糖尿病酮癥酸中毒20頭痛并出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂首先考慮到腦動(dòng)脈血管瘤這病危險(xiǎn)性大!2腘動(dòng)脈血栓的病人，還是應(yīng)該再找外科同道們看看今天一例老外科主任一看，馬上說(shuō)轉(zhuǎn)到外科手術(shù)診斷：氣性壞疽千萬(wàn)千萬(wàn)你要記?。河袀€(gè)別大量的硬膜下出血病人，沒(méi)有嘔吐，沒(méi)有肢體偏癱，沒(méi)有顱神經(jīng)定位表現(xiàn)。首發(fā)癥狀罵人（精神型）再發(fā)癥狀腦疝間隔時(shí)間2個(gè)小時(shí)診斷：外傷性大量硬膜下出血腦疝顱骨骨折21主任查房說(shuō)的，腦血管意外病人盡量少用糖水補(bǔ)液。21非發(fā)熱性昏迷診斷思路：三個(gè)五五大臟器、五大腺體、五大因素。五大臟器：心（心源性昏迷）、肝（肝性腦病）、腦（腦卒中）、肺（肺性腦?。?、腎（尿毒癥性昏迷）五大腺體：垂體（垂體前葉功能低下）、甲狀腺（甲亢危象、甲減危象）、甲狀旁腺（甲旁亢危象、甲旁減危象）、腎上腺（腎上腺皮質(zhì)功能減退）、胰腺（胰性腦?。┪宕笠蛩兀核幔ǜ鞣N原因?qū)е碌乃嶂卸荆?、甜（糖尿病急性并發(fā)癥）、咸（低鈉血癥）、毒（中毒）、血壓（高血壓腦病、低血壓休克）21昏迷患者保持三通，氣道通，尿路通，靜脈通。21要警惕肺栓塞.. 39。出血熱39。......21由于體位性變化導(dǎo)致持續(xù)性下腹部疼痛的要考慮卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。21以太陽(yáng)穴眼眶為甚，嘔吐，四肢肌力尚可，要高度懷疑急性青光眼。，常規(guī)檢查仍不能明確，解痙治療無(wú)效，盡管有4—5天，仍需考慮腸系膜靜脈栓塞問(wèn)題，上個(gè)月本人就碰到一例，最后剖腹探查腸系膜靜脈廣泛栓塞形成，并部分小腸壞死，行部分小腸切除，現(xiàn)已康復(fù)出院。21中重度酒精中毒的一定要詢問(wèn)外傷史!而且不要忘記血淀粉酶的檢查21腦梗的不要隨便降血壓，收縮壓不超過(guò)200的可以不理他2婦女訴腹痛的要注意排除股疝嵌頓，看下腹股溝就清楚了。高熱一周且應(yīng)用抗生素?zé)o效的，要想到這幾個(gè)病：姜蟲?。ㄏ那锛径嘁?jiàn)）；傷寒、副傷；HIV的并發(fā)癥（現(xiàn)在很多HIV病人）22家中有煤火或鄰居家中(甚至樓上樓下)有煤火（即使號(hào)稱有煙囪且通暢）、用燃?xì)鉄崴飨丛璧鹊?，突然出現(xiàn)不好解釋的“猝倒暈厥”要想到煤氣中毒的可能。22急診工作5年了也有些體會(huì)有些跟上面的同仁一樣還補(bǔ)充些1：說(shuō)是親戚配來(lái)，飲酒過(guò)量昏迷的，在解酒處理后不能蘇醒的一定要頭顱CT有可能是出血，哪怕血壓正常也要做。2：叫的歡的病人毛病不重，那個(gè)不吭聲的才重要3：40歲左右腹痛大汗，注意心肌梗死4：頭面部皮膚挫傷來(lái)看訴頭暈，要注意是不是嚴(yán)重貧血，上血的看見(jiàn)過(guò)。5：類似精神病發(fā)作的人要先做個(gè)頭顱CT排除腦出血。不要急忙打發(fā)到精神病院。6：類似于腦梗賽的定位癥狀，時(shí)輕時(shí)重，不要完全認(rèn)為是腦梗賽或tia，有可能是腦部腫瘤。7：頭暈的病人問(wèn)性質(zhì)：如果房子會(huì)轉(zhuǎn)的，一般都是外周的，加上耳鳴就更確定，如果是如同踩在棉花上的感覺(jué)要注意是不是高血壓或中風(fēng)引起。8：類似胰腺炎的，但血淀粉酶不高，要結(jié)合體征排除是不是出血壞死性胰腺炎。10腹痛病人，腎區(qū)扣痛，B超提示結(jié)石的病人，不能想當(dāng)然就是腎絞痛，有時(shí)很有可能是闌尾炎，胰腺炎或其它疾病，要注意觀察排除其它疾病，檢查最好多做。10嬰幼兒氣促，首先看是不是鼻屎多而塞住了。10老年患者肺炎，不一定有氣促咳嗽，有時(shí)僅表現(xiàn)為納差，要注意肺部聽(tīng)診。10上腹痛總是在平臥位時(shí)發(fā)作，站起來(lái)后好轉(zhuǎn)，注意滑動(dòng)型食管裂孔疝！10眩暈,頭昏,頭暈,暈厥鑒別要明確.眩暈:,浮沉,漂移或翻滾感.頭昏:以頭腦昏昏沉沉不清晰感為主.頭暈:間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)定感.暈厥:突然發(fā)作,意識(shí)喪失時(shí)間段,不能維持正常姿勢(shì)或倒地,在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù).10急腹癥的病人，若先發(fā)熱或嘔吐，然后才出現(xiàn)腹痛，一般不符合急性闌尾炎。闌尾炎癥狀往往按下列次序出現(xiàn)：臍周或中上腹部疼痛，惡心、嘔吐，腹痛轉(zhuǎn)移或集中在右下腹，右下腹明顯壓痛體溫升高白細(xì)胞增高與核左移現(xiàn)象。10女性患者，如出現(xiàn)急性腹痛，除前面多位戰(zhàn)友提到的要驗(yàn)HCG外，還要問(wèn)問(wèn)問(wèn)白帶情況如果有發(fā)熱白帶增多、型性狀改變、異味，需考慮急性盆腔炎可能。10出現(xiàn)5P癥時(shí)需要考慮到腹主動(dòng)脈夾層騎跨髂總動(dòng)脈10注意給病人常規(guī)做大便隱血試驗(yàn),會(huì)減少漏診和誤診1對(duì)于四肢無(wú)力的患者,有多尿、高血壓時(shí)，要想到原發(fā)性醛固酮增多癥11冠心病患者突然出現(xiàn)胸悶氣促，不能僅僅往左心衰方面想，要留意氣胸，注意雙肺呼吸音變化，教訓(xùn)教訓(xùn)。11劇烈頭痛病人做頭CT正常者不能排除蛛網(wǎng)膜下腔出血，可能是量少未顯影。11抽搐大發(fā)作既往無(wú)癲癇病史的患者要考慮毒鼠強(qiáng)中毒。11低鉀血癥要想到是否有鋇中毒。11腹痛患者常規(guī)查尿液分析，要想到糖尿病酮癥所致腹痛可能。11符合腸梗阻癥狀者要想到是否為嵌頓疝所致，查體要充分暴露腹股溝區(qū)。11上腹痛也可能是氣胸的唯一癥狀。11高血壓患者反復(fù)發(fā)生皮疹，尤其伴有舌腫脹者，應(yīng)注意ACEI的血管神經(jīng)性水腫11腹痛急診，以手捂腹者考慮外科性腹痛；腹痛急診，以手壓腹者考慮內(nèi)科性腹痛1有糖尿病史，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖，農(nóng)村患者首先排除高滲性昏迷或酮癥酸中毒（前者經(jīng)濟(jì)條件較好，多長(zhǎng)期服藥；后者經(jīng)濟(jì)較差，常未用藥）12不明原因反應(yīng)遲鈍的老年患者，首先排除腦血管意外，其次排除肺部感染12年輕女性情緒變化后大聲呼叫呼吸困難者，首先排除過(guò)度通氣綜合征12查看心電圖時(shí)，先看心律而非心率12胸痛鑒別診斷中按“嚴(yán)重性、緊急性和預(yù)后好壞”排序，排在最前的幾個(gè)病種是：主動(dòng)脈夾層瘤（破裂）急性大面積心梗肺大血管栓塞張力性氣胸急性心包填塞膈疝胸部腫瘤。另外注意腹部膈下病變導(dǎo)致胸痛的病變。12外傷患者迅速判斷病情時(shí)首先要排除的疾病有：“脊髓損傷、顱腦損傷、胸腹部閉合傷（心、肺、肝脾腎）、骨盆擠壓傷（尿道損傷或髂部血管損傷引起的失血性休克）”。12臍周痛、腹瀉的患者一定要看看是否有皮疹，警惕過(guò)敏性紫癜，注意與急性闌尾炎鑒別。12臨床常見(jiàn)育齡女性，小便后突發(fā)下腹部疼痛，呈劇疼，B超提示卵巢囊腫楴扭轉(zhuǎn)，當(dāng)然還需排除結(jié)石12昏迷查因；AEIOU低低糖肝暑A(yù)腦動(dòng)脈。E精神神經(jīng)I傳染病O中毒U尿毒癥低低血糖低低血壓底血鉀糖糖尿病肝肝病暑中暑12咯血，嘔血，不要忘了檢查口腔，不除外口腔出血情況1急診高血壓，既往無(wú)病史，請(qǐng)稍為觀察片刻，不要急于減壓，那可能只是假象13上腹激烈疼痛，請(qǐng)查肝膽脾B超：腰腹痛彎腰來(lái)診，請(qǐng)查泌尿B超；痛來(lái)痛去痛到右下腹，闌尾B超跑不了；13小姐模樣腹痛來(lái)診，要查HCG、婦科B超；小姐模樣昏迷來(lái)診，先考慮酒醉或mihuanyao過(guò)量處理，但不要忘了去查個(gè)頭CT。13“一旦得骨髓炎，永遠(yuǎn)得骨髓炎”：探討疾病預(yù)后問(wèn)題；鑒于骨髓炎感染的類型和特征，其隨時(shí)都可能復(fù)發(fā)。但骨髓炎確切的復(fù)發(fā)率并非100%。13“骨髓瘤的3個(gè)無(wú)：無(wú)發(fā)熱、無(wú)脾腫大、無(wú)堿性磷酸酶升高”：探討疾病診斷問(wèn)題。通常在血液系統(tǒng)腫瘤中，發(fā)熱和脾腫大是常見(jiàn)的癥狀，但是無(wú)并發(fā)癥的骨髓瘤不然。破壞骨骼的腫瘤可導(dǎo)致堿性磷酸酶升高，但骨髓瘤中堿性磷酸酶不高。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱，則存在感染；如果有脾大，需要考慮淀粉樣變性或者POEMS綜合征：堿性磷酸酶升高。則考慮有骨折。13如果一個(gè)COPD患者有杵狀指，應(yīng)該檢查CT，不伴有腫瘤的COPD很少出現(xiàn)杵狀指1340歲以下的帕金森患者應(yīng)查肝功能，需要考慮Wilson病的可能13慢性對(duì)稱多發(fā)關(guān)節(jié)炎如果不累及臀部和雙肩，可能為痛風(fēng)13對(duì)于缺鐵的成年患者，除非可以證實(shí)為其他疾病，否則該患者存在出血13只有10%的肺栓塞起源于上肢；因?yàn)樯现o脈有更多的組織型纖溶酶原激活物1如果一個(gè)胸疼患者出現(xiàn)“休克樣表現(xiàn)”伴有血壓升高，那么診斷應(yīng)該是主動(dòng)脈夾層14如果無(wú)牙疼患者發(fā)生肺膿腫，除非可以證實(shí)是其他疾病，否則是肺癌。14結(jié)核性胸水病人治療中，出現(xiàn)雙下肢遲緩性癱瘓，除考慮低血鉀，異煙肼所致周圍神經(jīng)炎，還要考慮格林巴利綜合征和胸/腰