【文章內(nèi)容簡介】 的界限無菌物品一經(jīng)接觸有菌物品即為污染，不得再作為無菌物品使用。，腰以下、肩以上、腋下和背部均為有菌區(qū)。手或無菌物品均不可接觸這些部位，雙手亦不可下垂至腰部以下。傳遞器械不可在背后進行。（凡器械落至臺面以下，即使未曾著地也不可再用；線自桌面垂下部分亦作為已污染處理）。、肘部被參觀者接觸時應(yīng)套以無菌袖套。，一人應(yīng)退后一步，背靠背轉(zhuǎn)身調(diào)換，身體的前面不可在別人背后擦過。（二）保持無菌布類干燥。鋪無菌布單時，器械臺與手術(shù)切口應(yīng)有四層以上。（三）保護切口。切開皮膚及縫合之前應(yīng)再消毒，皮膚切開后以紗布墊或特殊的塑料薄膜保護切口。（四）保護腹腔。切開胃腸、膽囊、膽管等空腔臟器前，應(yīng)先用紗墊遮蓋保持周圍組織，避免內(nèi)容物溢出污染手術(shù)野。六、手術(shù)室安全制度，如電刀、插燈等應(yīng)定期檢查。，手術(shù)護士應(yīng)切斷所有電源插頭。，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水、電、門窗的安全檢查及大門安全。，以保障病人的安全。，應(yīng)立即報告有關(guān)部門，并向院部匯報。七、手術(shù)室護士長職責(zé)，負(fù)責(zé)本室的行政和業(yè)務(wù)管理、護理工作和手術(shù)安排，保持整潔、肅靜。，進行科學(xué)分工，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)，必要時親自參加。，并嚴(yán)格要求遵守?zé)o菌操作規(guī)程。做好傷口愈合統(tǒng)計分析工作。、衛(wèi)生員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，指導(dǎo)進修、實習(xí)護士工作。，按規(guī)定進行空氣和手的細(xì)菌培養(yǎng)，鑒定消毒效果。，嚴(yán)防差錯發(fā)生。、器械、敷料、衛(wèi)生設(shè)備等物請領(lǐng)、報銷工作，并隨時檢查急診手術(shù)用品的準(zhǔn)備情況，檢查毒、麻、劇藥品及貴重器械的管理情況。副護士長協(xié)助護士長負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。八、手術(shù)室護士職責(zé)，并負(fù)責(zé)手術(shù)前的準(zhǔn)備和手術(shù)后的整理工作。，督促檢查參加手術(shù)人員的無菌操作，注意病人安全，嚴(yán)防差錯事故。，保持手術(shù)室整潔、肅靜，調(diào)節(jié)溫度與濕度，保持室內(nèi)適宜的溫濕度。、保暖、護送和手術(shù)標(biāo)本的保管和送檢工作。、敷料的打包消毒和藥品的保管工作，做好登記統(tǒng)計工作。、實習(xí)護士和衛(wèi)生員的工作。九、洗手護士職責(zé)，做到心中有數(shù)。提前15分鐘洗手，鋪好器械臺，并將手術(shù)器械分類排放。各種導(dǎo)管使用前用生理鹽水沖洗。、紗條、紗墊、針、線等（胸、腹腔、深部組織手術(shù)）。手術(shù)前，關(guān)閉體腔前后，各清點物品一次，以防遺留在體腔內(nèi)。，還要有超前意識，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切注意手術(shù)進展，做到正確、主動、敏捷傳遞器械。、器械臺、升降臺干燥、整潔、無菌、用的器械、敷料分開放置。，如：穿刺液、活檢取材、細(xì)菌培養(yǎng)等要妥善保管，術(shù)畢交給醫(yī)生，并于標(biāo)本登記本上簽名。，烘干上油包裝，貴重儀器和精密器械應(yīng)及時交給器械室護士，按原位置放好，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)器械不能使用即做記號，術(shù)后向器械室護士更換。，對吻合口處，應(yīng)用碘伏棉球消毒。污染器械應(yīng)分開放置。十、巡回護士職責(zé)（一）術(shù)前準(zhǔn)備（濕抹布擦灰一次），向病人自我介紹，安慰病人，并核對病人姓名、床號、診斷、血型、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、皮下試驗、術(shù)前用藥和備皮情況。、器械、物品是否齊全，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。，性能是否良好，如電刀、吸引器、踏腳凳、雙極電凝、無影燈。，協(xié)助洗手護士鋪臺子，協(xié)助醫(yī)生穿手術(shù)衣，以無菌鹽水沖去手套上滑石粉。、輸血、輸液工作。，如器械、敷料、縫針等數(shù)目，并記錄在手術(shù)清點單上，簽名。（二）術(shù)中配合，暴露手術(shù)野，避免損傷肢體。，觀察輸液、輸血是否通暢，能預(yù)期病人所需物品，及早供之，執(zhí)行口頭醫(yī)囑，注意生命體征監(jiān)測結(jié)果，配合搶救。，不離開手術(shù)間。、參觀者嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。，巡回護士應(yīng)妥善保管術(shù)中標(biāo)本，并簽名。（三）術(shù)后護理，包扎傷口，護送病人至手術(shù)室門口。，物歸原處。十一、夜班護士職責(zé)，交班內(nèi)容包括：病人姓名、床號、診斷、手術(shù)名稱、麻醉、病人血型、手術(shù)進展、輸液、輸血情況、器械、敷料、針、線等的核對。、布類包、衣服、紗布、手套、針筒、手術(shù)需要時放凡士林、石蠟油。、升降臺、輸液架是否齊全。、酒精、碘酒；每日測酒精比重，每周二、五過濾酒精并記錄；每周五晚更換PVPI泡手液、泡手桶。（早、晚紫外線各照射60分鐘）。，周六值班負(fù)責(zé)手術(shù)間的空氣熏蒸消毒，更換PVPI、刀片罐、泡鑷桶、浸泡盒、添加縫針、刀片；每月閽的周六值班時更換2%二醛溶液。、次日體外手術(shù)間用40%甲醛熏蒸消毒，次日有體外手術(shù)需做冰，布置體外房間的用物（電熱毯、電刀、吸引器、輸液架、插手板、輸血器），并準(zhǔn)備好開放輸液。，不準(zhǔn)擅自離開手術(shù)室，不串崗。，關(guān)好門窗、日光燈、大門上鎖。，保持手術(shù)室環(huán)境整潔，清理更衣室、值班室、辦公室。，并簽名。十二、器械室護士職責(zé)，檢查無菌手術(shù)包的消毒日期。，根據(jù)情況督促工人送去高壓消毒。，并清點數(shù)目。，并根據(jù)手術(shù)通知單，準(zhǔn)備次日手術(shù)特殊器械及各種敷料、縫線。，并使其清潔完好，如有損壞應(yīng)予更換，如有血跡應(yīng)退回洗手護士處重新清洗上油。如有缺少應(yīng)督促洗手護士及時找回。、電刀、單頭燈、止血帶。，檢查并補充無菌間內(nèi)一次性用物（如輸液器、輸血器、潔凈袋、針筒、奧普、薄膜、線、尿袋、棉簽等）。制定的措施為杜絕各種安全隱患，防止醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生，提高手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全，制定基本措施。存在的安全隱患（1）接錯病人，手術(shù)部位錯誤，患者緊張；（2）術(shù)中物品、器械不足和質(zhì)量不良造成意外；（3）遺留物品于患者體腔；（4）無菌操作不嚴(yán)格造成切口感染；（5）術(shù)中過敏、液路不暢，用錯藥和輸錯血；（6）四肢手術(shù)時為了止血，給患者扎止血帶時間久而造成患者四肢缺血甚至壞死，摔傷和碰傷患者，壓傷，術(shù)中患者灼傷；（7）標(biāo)本丟失和損壞；（8）搶救病人記錄不完善；（9）手術(shù)患者護送不當(dāng)，遺留物品于手術(shù)室；（10）手術(shù)室消毒和手術(shù)包滅菌不嚴(yán)格。制定的安全管理措施（1）術(shù)前訪視制度，為避免接錯病人，手術(shù)部位錯誤，患者緊張，制定術(shù)前訪視制度，術(shù)前一天醫(yī)護人員憑手術(shù)通知單到病房查閱病歷，檢對科室、床號、住院號、姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)時間，了解患者基本情況如生命體征，各項生化指標(biāo)結(jié)果是否正常，有無高血壓、心臟病、糖尿病等，有無手術(shù)史及藥物過敏史、進病房衣帽整潔，態(tài)度熱情親切，向患者說明來意，主動介紹自己的姓名和次日將為患者手術(shù)所承擔(dān)的任務(wù)，稱呼患者時文明禮貌用語，輕握患者手部減輕患者恐懼感，順勢查看血管彈性及粗細(xì)，為第2天輸液做準(zhǔn)備，與患者交流時語言輕柔，通俗易懂，避免用專業(yè)術(shù)語，觀察患者肢體，姿態(tài)，告訴患者術(shù)中必須承受的痛苦，使患者放松心情坦然面對手術(shù)，同時建議家屬給予患者關(guān)懷與支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進入手術(shù)室后再次核對病人科室、床號、姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，輕握患者手部與患者交流，這樣就徹底避免接錯病人，手術(shù)部位錯誤，還減輕患者緊張度，順利完成手術(shù)。（2）接送病人簽字制度，為避免術(shù)中用物、器械不足和質(zhì)量不良造成意外，器械護士接病人時將病歷、X線片、CT片、疝氣補片等帶齊并簽字，降低用物不足的概率，建立手術(shù)流程，把錯誤事故降到最低。（3）嚴(yán)格的查對制度，為避免遺留物品于患者體腔，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，并詳細(xì)記錄在《手術(shù)器械物品清點單》上，除記錄各種物品的基數(shù)外，還應(yīng)注意完整性和完好性，如需替換手術(shù)護士，則替換的器械護士與巡回護士要與當(dāng)前的器械護士、巡回護士確定所有物品的完整性與完好性后方可替換。（4）預(yù)防切口感染的一系列制度，為避免無菌操作不嚴(yán)格造成切口感染，嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，手術(shù)室滅菌手術(shù)包滅菌等，無菌物品和非無菌物品絕對分室存放，檢查無菌藥品是否松動、潮濕、破損、失效等，及時重新滅菌，外用藥和靜脈用藥分室放置，雙氧水、碘伏等打開后及時用藥并定期更換，手術(shù)人員手部消毒液及手術(shù)間定期作細(xì)菌培養(yǎng)，術(shù)中如有物品懷疑被污染均不得再用，如無菌敷料被無菌液，酒精、血液等浸濕立即以四層以上干凈敷料覆蓋，如為污染手術(shù)則在進行無菌區(qū)域手術(shù)操作時更換干凈器械。如為關(guān)節(jié)置換手術(shù)則用手術(shù)消毒液消毒完畢無菌巾拭干后，要用碘伏，酒精消毒手部、戴雙層手套。（5）密切關(guān)注患者主訴，為避免術(shù)中過敏及液路不暢造成事故，應(yīng)密切關(guān)注患者主訴，如有無過敏史、是否疼痛、用藥有無不適反應(yīng)。對于術(shù)中植入人體的物品應(yīng)提前做好防過敏措施。（6）扎止血帶時巡回護士與麻醉師共同記錄時間，避免扎止血帶時間過久造成四肢缺血壞死，甚至肢體壞死，扎止血帶時巡回護士與麻醉師共同記錄時間，緩慢松開，至少10min后方可再扎。（7）標(biāo)本登記，為避免標(biāo)本丟失或損壞，一般病理標(biāo)本，術(shù)畢由巡回護士與器械護士共同核對床號、姓名、病歷號與標(biāo)本名稱后，加入福爾馬林浸沒標(biāo)本并雙人簽字確認(rèn)無誤后由專人送往病理科。（8）對搶救記錄單書寫做出明確規(guī)定，使用口頭醫(yī)囑后要求醫(yī)生及時補記，搶救規(guī)定，使用口頭醫(yī)囑后要求醫(yī)生及時補記，搶救記錄結(jié)束后6小時補齊，體現(xiàn)準(zhǔn)確性、真實性、及時性。（9）護送病人回房時，各種管道和引流管應(yīng)由負(fù)責(zé)人看管防止脫落，并在接送病人單上簽字查看是否將病歷、X線片、CT片、手術(shù)衣褲等帶回，避免由此帶來的不便。應(yīng)由專人看管防止脫落，并在接送病人單上簽字查看是否將病歷、X線片、CT片、手術(shù)衣褲鞋等帶血，、措施第一章 總則第一條 為加強對醫(yī)療機構(gòu)重癥加強治療病房的管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，合理使用醫(yī)療資源。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等有關(guān)法律法規(guī)，制定本規(guī)范。第二條 設(shè)臵重癥加強治療病房的醫(yī)療機構(gòu)按照本規(guī)范建設(shè)和管理。第三條 重癥加強治療病房（Intensive Care Unit，ICU）負(fù)責(zé)集中救治各種原因?qū)е碌钠鞴倥c系統(tǒng)功能障礙，危及生命或具有潛在高危因素的重癥患者，及時提供系統(tǒng)、持續(xù)、高質(zhì)量的監(jiān)護和救治。第四條 重癥加強治療病房宜獨立設(shè)臵，床位向全院重癥患者開放，由符合條件的醫(yī)師和護士等專業(yè)人員組成診療團隊，為重癥患者提供24小時不間斷的臟器功能監(jiān)護和復(fù)蘇救治，為原發(fā)病的專科診療提供支持。第五條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強指導(dǎo)監(jiān)督，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強重癥加強治療病房和重癥加強治療病房的建設(shè)和管理，落實功能任務(wù)，保障醫(yī)療質(zhì)量，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益。第二章 基本條件第六條 重癥加強治療病房應(yīng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)備、設(shè)施和人員條件。第七條 重癥加強治療病房必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理念、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)、具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。:1以上，:1以上，可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關(guān)的設(shè)備技術(shù)與維修人員。重癥加強治療病房至少應(yīng)配備一名具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)師全面負(fù)責(zé)醫(yī)療工作。第八條 重癥加強治療病房必須配臵必要的監(jiān)測和治療設(shè)備，接收醫(yī)院各科的重癥患者。第九條 醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)具備足夠的技術(shù)支持能力，能隨時為重癥加強治療病房提供床旁B超、X線攝片等影像學(xué)，以及生化和細(xì)菌學(xué)等實驗室檢查。第十條 重癥加強治療病房病床數(shù)量應(yīng)符合醫(yī)院功能任務(wù)和實際收治重癥患者的需要，三級醫(yī)院重癥加強治療病房床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的28%為宜。重癥加強治療病房床位使用率以75%為宜，至少保留有l(wèi)張空床以備應(yīng)急使用，全年床位使用率平均超過85%時，應(yīng)該適度擴大規(guī)模。第十一條 重癥加強治療病房以綜合重癥加強治療病房為重點，三級醫(yī)院可根據(jù)專科重癥患者的數(shù)量及病情嚴(yán)重程度的需要，設(shè)臵規(guī)模適宜的?？浦匕Y加強治療病房。第十二條 重癥加強治療病房每床的占地面積為1518平方米；每個病房最少配備一個單間病房，面積為1825平方米。第十三條 病房設(shè)臵于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域，并應(yīng)接近主要服務(wù)對象病區(qū)、手術(shù)室、影像學(xué)科、化驗室和血庫等。第三章 質(zhì)量管理第十四條 重癥加強治療病房應(yīng)當(dāng)建立健全各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第十五條 重癥加強治療病房應(yīng)當(dāng)加強質(zhì)量控制和管理，指定專(兼)職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。醫(yī)院應(yīng)加強對重癥加強治療病房的醫(yī)療質(zhì)量管理與評價，醫(yī)療、護理等管理部門應(yīng)履行日常監(jiān)管職能。第十六條 重癥加強治療病房的收治范圍包括以下方面：（一）急性、可逆、已經(jīng)危及生命的臟器功能不全，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)測和加強治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。（二）存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過嚴(yán)的監(jiān)護和有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。（三）在慢性臟器功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)測和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強監(jiān)測治療中獲得益處的患者，一般不是重癥加強治療病房的收治范圍。第十七條 達到下列治療效果的患者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)出重癥加強治療病房：（一）急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其它專科進一步診斷治療；（二）病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)；（三）病人不能從繼續(xù)加強監(jiān)測治療中獲益。第十八條 重癥加強治療病房的患者由重癥加強治療病房醫(yī)師負(fù)責(zé)管理，患者的相關(guān)?？魄闆r應(yīng)該由重癥加強治療病房醫(yī)生與相關(guān)?？漆t(yī)生共同協(xié)商處理。第十九條 對重癥加強治療病房醫(yī)師、護士實行高危技術(shù)操作授權(quán)許可制度，并定期對其進行質(zhì)量評價。第二十條 對入住重癥加強治療病房的患者實行疾病嚴(yán)重度評估制度，用于評價重癥加強治療病房資源使用的適宜性與診療質(zhì)量。第二十一條 醫(yī)院應(yīng)建立與完善重癥加強治療病房信息管理系統(tǒng)，保證重癥加強治療病房及時獲得醫(yī)技科室檢查結(jié)果，以及質(zhì)量管理與醫(yī)院感染監(jiān)控的信息。第四章 醫(yī)院感染管理第二十二條 重癥加強治療病房要加強醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對特殊感染病人的隔離。對呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留臵導(dǎo)尿管所致感染實行監(jiān)控。第二十三條 重癥加強治療病房的整體布局應(yīng)該使放臵病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。第二十四條 重癥加強治療病房應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（24177。）℃左右。具備足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施和手部消毒裝臵，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。三級甲等醫(yī)院及有條件的醫(yī)院可設(shè)臵負(fù)壓床單元。第二十五條 重癥加強治療病房要有合理的包括人員流動和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，有條