【正文】 要，每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。⑽制定并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，快速有效應(yīng)對意外事件，提高防范風險的能力，確保醫(yī)療安全。⑻病室設(shè)備應(yīng)當定期檢查、保養(yǎng)，保持性能良好。⑸應(yīng)當嚴格執(zhí)行身份確認制度、查對制度，確保診療、護理和患兒的正確。⑶應(yīng)積極采取措施對有感染高危因素的新生兒進行相關(guān)病原學(xué)檢測，避免造成院內(nèi)感染。科室管理⑴建立健全并嚴格遵守執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作流程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。⑷:1，護士要相對固定，并經(jīng)新生兒專業(yè)培訓(xùn)合格，掌握新生兒常見疾病的護理技能，熟悉新生兒急救操作技術(shù)和新生兒病室醫(yī)院感染控制技術(shù)。⑵根據(jù)床位數(shù)配備足夠數(shù)量的醫(yī)師和護士，人員梯隊結(jié)構(gòu)合理，定期參加新生兒專業(yè)知識的培訓(xùn)。（二）、標準人員管理⑴實行科主任、護士長負責制，病室負責人由具備兒科副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔任，護理組長由具備護師及3年以上護士擔任。新生兒病房安全管理標準與措施為新生兒病區(qū)工作人員嚴格遵守各項管理規(guī)定,保障新生兒住院期間的安全而應(yīng)遵循的制度。每日檢測使用中消毒的有效濃度，記錄保存、低于有效濃度立即更換。內(nèi)鏡及附件的清洗，消毒或者滅菌時間應(yīng)當使用計時器控制，必須達到規(guī)定消毒時間。消毒滅菌應(yīng)按照“清潔→酶洗→清洗→干燥→消毒或滅菌”的程序進行，進行清潔和消毒時操作人員應(yīng)做好個人防護。內(nèi)鏡及附件用的應(yīng)當立即清洗、消毒或者滅菌。不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當分室進行：上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療不能分室進行的，應(yīng)當分時間段進行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當公開。內(nèi)鏡室安全管理標準與措施（一）標準開展內(nèi)鏡診療工作的科室應(yīng)當制定和完善內(nèi)鏡管理的各項規(guī)章制度及清洗、消毒或滅菌操作流程，并認真落實。遇重大搶救患者須立即報告醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。急診患者收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書寫病歷，開好醫(yī)囑，急診護士負責治 療，對急診患者要密切觀察病情變化并做好記錄，及時有效地采取治療措施。急診醫(yī)師應(yīng)向病房 或手術(shù)醫(yī)師直接交班。疑難、危、重癥患者應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后 再護送病房。急診科各類搶救藥品、器材要準備完善，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時補充更新、修理和消毒，保證搶救需要。實習(xí)醫(yī)師和實習(xí)護士不得單獨值急診班。對拒絕來急診科診治患者或接急癥通知后10分鐘不到的醫(yī)師，急診室護士隨時通 知醫(yī)務(wù)科、門診部或總值班室，與有關(guān)科負責人聯(lián)系，查清原因后予以嚴肅處理。急診患者就診時，值班護士應(yīng)立即通知有關(guān)科室值 班醫(yī)師，同時予以一定處置（如測體溫、脈搏、血壓等）和登記姓名、性別、年齡、住址、來院準確時間、單位等項目。工作人員必須明確急救工作的性質(zhì)、任務(wù)，嚴格執(zhí)行首診負責制和搶救規(guī)則、程序、職責、制度及技術(shù)操作常規(guī)，掌握急救醫(yī) 學(xué)理論和搶救技術(shù)，實施急救措施以及搶救制度、分診制度、交接班制度、查對制度、治療 護理制度、觀察室工作制度、監(jiān)護室與搶救室工作制度、病歷書寫制度、查房會診制度、消毒隔離制度，嚴格履行各級各類人員職責。六、緊急情況下，為防止病人死亡或嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)，本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師可實施有利于病人的有創(chuàng)操作，但事后要及時向科室和醫(yī)務(wù)處備案。四、執(zhí)業(yè)醫(yī)師單獨進行有創(chuàng)操作前，需在上級醫(yī)師或具有該項操作準入資格的醫(yī)師指導(dǎo)下成功完成3－5例后提出申請，且每次應(yīng)有相應(yīng)醫(yī)師簽字。二、有創(chuàng)操作適用于通過醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試、獲得《中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)地點在本院的各級醫(yī)師，外籍醫(yī)師在本院開展有創(chuàng)操作需完備在揚行醫(yī)手續(xù)后方可進行。操作完畢，向患者或家屬詳細交待注意事項，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，認真詳細記錄操作過程及病情變化，并做好交接班工作。進行操作前，按要求做好各種藥物過敏試驗、備皮及化驗檢查；準備好環(huán)境，備齊搶救物品、藥品。（四）有創(chuàng)診療操作質(zhì)量關(guān)鍵過程流程新的有創(chuàng)診療操作需嚴格按有關(guān)程序進行報批后方可進行。第十二條越級手術(shù)由科主任提出，專家組認可，管理小組審定。第十條主刀醫(yī)師應(yīng)承擔相應(yīng)手術(shù)技術(shù)責任，應(yīng)加強術(shù)后病人管理，助手應(yīng)積極主動關(guān)心術(shù)后病人，決不能因未承擔主要責任而疏于術(shù)后管理。致違反本規(guī)定的事件發(fā)生，麻醉科及相應(yīng)責任人員負主要責任，并納入每月醫(yī)療質(zhì)量管理進行扣分。三次違反本規(guī)定的相關(guān)人員暫停1～3月獲準入資格的同類手術(shù)；如發(fā)生同類手術(shù)水平的技術(shù)事故，相應(yīng)責任人除予相應(yīng)缺陷處理外，應(yīng)進行手術(shù)資格降級處理。手術(shù)范圍的監(jiān)督管理第七條手術(shù)準入范圍交麻醉科，由麻醉科負責監(jiān)督執(zhí)行。手術(shù)準入程序第六條手術(shù)(包括介入手術(shù))及麻醉人員每1年認定一次。第五條已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的住院醫(yī)師的手術(shù)準入其程序按第六條執(zhí)行。但不能擔當高于該級別的手術(shù)。手術(shù)準入及有創(chuàng)操作管理標準與措施第一條成立手術(shù)準入管理小組，由院長、業(yè)務(wù)副院長及有關(guān)職能科室，臨床科主任組成，其職責如下：負責審查、界定手術(shù)類別與學(xué)科歸屬制定、修訂相應(yīng)手術(shù)準入制度及手術(shù)評價標準按準入制度及評價標準監(jiān)督檢查第二條醫(yī)院成立手術(shù)準入專家組，由各科主任組成。疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時匯報上級醫(yī)師，在積極配合治療搶救的同時，1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗結(jié)果記錄； 2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血液輸完后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行臨床輸血安全管理標準與措施取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。術(shù)后3 天之內(nèi)必須至少有1 次查房記錄。3.、凡實施二級以上手術(shù)或接受手術(shù)病情復(fù)雜的高危患者時，手術(shù)者應(yīng)在病人術(shù)后24 小時內(nèi)查看病人。并對重點病人實行術(shù)后24 小時隨訪且有記錄。手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)及時、準確、真實、全面地完成。術(shù)中實施自體血回輸時，嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。切除的標本由手術(shù)室專人及時送病理科，由病理科工作人員核對無誤簽收后方能留下標本。術(shù)中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級醫(yī)師，必要時向醫(yī)務(wù)處或主管院長報告；并須再次征得患者或家屬同意并簽字后實施。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難問題，必要時須請示上級醫(yī)師。當日參加手術(shù)團隊成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺上與巡回護士、其它相關(guān)人員）應(yīng)提前進入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要步驟、可能的意外的對策、嚴格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核對的要求執(zhí)行。二、手術(shù)當日管理手術(shù)人員要在接診時及手術(shù)開始前要認真核對病人姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時請相關(guān)科室會診。，檢查術(shù)前護理工作實施情況及特殊器械準備情況。二級以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時簽字時，按《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報告上級主管部門，在病歷詳細記錄。準備輸血的病人必須檢查血型及感染篩查（肝功、乙肝五項、HCV、H1V、梅毒抗體）。圍手術(shù)期管理標準圍手術(shù)期管理制度是指對于醫(yī)療機構(gòu)在對患者手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后所涉及的醫(yī)療行為的管理規(guī)范的總稱。搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。在搶救危重癥時，必須嚴格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時、快速、準確、無誤。對危重患者應(yīng)積極進行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負責，非正常上班時間或特殊情況(如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請假等)由值班醫(yī)師負責，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。巡視全院高危病人，指導(dǎo)臨床各科的高危病人管理，發(fā)現(xiàn)安全隱患將及時整改，確保管理制度全面貫徹落實。填寫來安縣人民醫(yī)院危重病人登記本。醫(yī)院對危重患者進行全程管理。第一篇：4212重點部門(急診室、手術(shù)室、血液透析室、內(nèi)窺鏡室、重癥病房、產(chǎn)房、新生兒等)的管理標準與措施危重病人管理制度與措施一、管理制度為了提高廣大醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，強化危急重癥病人的管理，提高對危急重癥病人搶救成功率，降低病死率，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制訂本制度，具體如下：各臨床科室要強化對危急重癥病人管理的責任意識，提高積極主動為危急重癥病人服務(wù)的緊迫性和自覺性，對需急診搶救的患者，堅持先搶救、后繳費的原則。醫(yī)院各科室要認真執(zhí)行落實首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、危重患者搶救制度、會診制度等核心制度，完善危急重癥的救治預(yù)案，規(guī)范收治管理，及時、規(guī)范轉(zhuǎn)診急危重癥病人，提高救治能力。報告前24小時科室病危及停病?；颊撸ū匾獣r需說明患者去向，如：收住、轉(zhuǎn)院、放棄治療、死亡等）。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會將定期和不定期深入病房檢查。二、實施措施制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時與患者家屬(或隨從人員)進行溝通，口頭(搶救時)或書面告知病危并簽字。醫(yī)護人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準確、清楚，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍。未能及時記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。急救用品必須實行“五定”，即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。一、手術(shù)前管理凡需手術(shù)治療的病人，各級醫(yī)生應(yīng)嚴格手術(shù)適應(yīng)癥，及時完成手術(shù)前的各項準備和必需的檢查。，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，包括：病人病情、手術(shù)風險與利弊、麻醉風險、自付費項目高值耗材的使用與選擇等內(nèi)容，征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容須寫在術(shù)前討論記錄及手術(shù)審批書上，并上報醫(yī)務(wù)處備案。重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)參照我院重大（特殊）手術(shù)報告審批制度執(zhí)行。所有醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上有記錄。，所標的信息準確無誤；同時完成手術(shù)部位的標示。病人進手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品由家屬保管。手術(shù)過程中術(shù)者對病人負有完全責任，助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)。手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護病人，不得擅自離崗。核查術(shù)中植入的假體材料、器材標示上的信息及效期，條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單的背面。手術(shù)中切取的標本及時按要求處理，在標本容器上注明科別、姓名、住院號，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單。凡參加手術(shù)的工作人員，要嚴肅認真地執(zhí)行各項醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。三、手術(shù)后管理手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者對病人術(shù)后需要特殊觀察的項目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術(shù)記錄或病程記錄）。麻醉科醫(yī)師要對實施麻醉的所有病人進行麻醉后評估，尤其對全麻術(shù)后病人，麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴格依照全麻病人恢復(fù)標準確定病人去向（術(shù)后恢復(fù)室或病房或外科監(jiān)護室）。病人送至病房后，接送雙方必須有書面交接，以病歷中簽字為準。如有特殊情況必須做好書面交接工作。四、圍手術(shù)期醫(yī)囑管理手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師/或由術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開具。輸血前將血液輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸血過程中嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路； 2）立即通知值班的本院醫(yī)師和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3）遵醫(yī)囑抽取患者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4）遵醫(yī)囑抽取患者血液檢測血清膽紅素含量、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)進行進一步鑒定；5）如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌菌種檢測；6）遵醫(yī)囑盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7）必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5－7小時遵醫(yī)囑測血清膽紅素含量。其職責如下：負責外科手術(shù)、麻醉人員的技術(shù)考核負責外科手術(shù)、麻醉人員的手術(shù)準入升降級審定負責手術(shù)、麻醉人員準入申請范圍界定負責外科手術(shù)評價負責介入手術(shù)的審定手術(shù)等級及對應(yīng)術(shù)者級別第三條各學(xué)科手術(shù)分四級，手術(shù)等級及對應(yīng)術(shù)者級別如下：手術(shù)分級 術(shù)者一級手術(shù)住院醫(yī)師(高年資住院醫(yī)師可申報二級)二級手術(shù)主治醫(yī)師(高年資主治醫(yī)師可申報三級)三級手術(shù)副主任醫(yī)師四級手術(shù)主任醫(yī)師或醫(yī)院認可的副主任醫(yī)師能擔當該級別手術(shù)者，可以擔當其該級別手術(shù)以下等級的手術(shù)。手術(shù)申請對象第四條已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證后的中級以上醫(yī)師的手術(shù)準入由各科(臨床科主任)主持，根據(jù)每位醫(yī)師外科實際工齡、職稱、工作能力(包括技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等)，本學(xué)科在編醫(yī)師結(jié)構(gòu)，進行認真評定，并提出具體的擔任手術(shù)及麻醉病種、手術(shù)類型，交“手術(shù)準入專家組”認定后，報醫(yī)務(wù)科備案。需申報上一等級手術(shù)者，其準入程序仍按第六條執(zhí)行。操作程序是：本人申請，帶教老師簽署意見，交所在學(xué)科評審、簽字，由“手術(shù)準入專家組”對手術(shù)或麻醉進行技術(shù)考核，組長簽署同意與否的意見后，交“手術(shù)準入管理小組”核準，醫(yī)務(wù)科備案后執(zhí)行。凡違反本規(guī)定者，麻醉科有權(quán)拒絕接受手術(shù)，產(chǎn)生后果由相關(guān)科室及當事醫(yī)師負責(急診手術(shù)參照第八條)。在執(zhí)行中，若麻醉科監(jiān)督不力，導(dǎo)。相應(yīng)規(guī)定第八條需急救手術(shù)但無相應(yīng)手術(shù)資格醫(yī)師可尋時，可超越被核準的手術(shù)范圍，但在準備手術(shù)的同時，必須繼續(xù)努力與上級醫(yī)師取得聯(lián)系第九條 變更執(zhí)業(yè)注冊地點的期修醫(yī)師、本院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)間，不得以主刀身份從事任何類型手術(shù)及麻醉。第十一條新技術(shù)手術(shù)的準入(含介入手術(shù))，由開展科室提出論證報告，報醫(yī)院手術(shù)準入管理小組審定，方可開展。第十三條該制度將隨新的醫(yī)療質(zhì)量管理的要求不斷補充完善。在行有創(chuàng)操作前，醫(yī)師應(yīng)向患者或其