【正文】 時建立靜脈通道，維持血壓穩(wěn)定。 呼吸：保持呼吸道通暢，建立有效的呼吸。 與家長談話，告知轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性、途中 可能發(fā)生的危險及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，完成轉(zhuǎn)運(yùn)單的填寫及家長知情同意書的簽字。 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備： 轉(zhuǎn)診醫(yī)院的工作： 向接受醫(yī)院聯(lián)系及報告患者病情。 轉(zhuǎn)運(yùn)方式： 醫(yī)院救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備： 轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車 海量資料 超值下載 ⑥ 新生兒急救復(fù)蘇箱（包括所有新生兒急救用藥及復(fù)蘇設(shè)備） 新生兒注射泵 氧氣瓶、空氣瓶、吸痰器、吸氧管、吸痰管、聽診器等 轉(zhuǎn)運(yùn)人員： 司機(jī) 兒科醫(yī)師：熟練掌握新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的各項(xiàng)操作及規(guī)章制度。 先天畸形需外科手術(shù) 治療者。 嚴(yán)重的呼吸窘迫、頻發(fā)呼吸暫停需要輔助通氣。 新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)制度 出生體重＜ 2500g或孕周＜ 37 周。 出血性疾病，高膽紅素血癥，新生兒溶血病，沒有條件診斷、治療和換血。 嚴(yán)重感染，嚴(yán)重酸中毒、電解質(zhì)紊亂。 循環(huán)不良，血壓低，少尿及嚴(yán)重貧血。 早產(chǎn)兒；出生體重 2020g，胎齡 34周，早產(chǎn)兒生活能力低下，喂養(yǎng)不耐受，驚厥、呼吸困難、呼吸暫停。 科內(nèi)定期對參與轉(zhuǎn)診醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)。 轉(zhuǎn)診結(jié)束后，及時補(bǔ)齊轉(zhuǎn)運(yùn)車內(nèi)所耗物資，定期檢查，以備所需。 轉(zhuǎn)診護(hù)士由具有 NICU 工作經(jīng)驗(yàn)，能配合醫(yī)生做好護(hù)理及有關(guān)的技術(shù)操作。 接轉(zhuǎn)診電話后及時通知科室負(fù)責(zé)人，安排轉(zhuǎn)診醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)，在 30 分鐘內(nèi)準(zhǔn)備工作并出車。 海量資料 超值下載 ① 新生兒搶救轉(zhuǎn)診制度流程目錄 ........................................................................................ ① 高危新生兒搶救制度 ...................................................................................................... ⑦ 新生兒安全管理制度 ...................................................................................................... ⑧ 新生兒病室護(hù)理規(guī)章制度 ............................................................................................... 21 新生兒 /NICU 消毒隔離制度 ............................................................................................ 38 新生兒搶救服務(wù)制度 ...................................................................................................... 39 新生兒安全管理制度 ...................................................................................................... 39 新生兒窒息復(fù)蘇工作制度 ............................................................................................... 41 新生兒窒息搶救常規(guī) ...................................................................................................... 42 新生兒搶救轉(zhuǎn)診制度流程目錄 高危新生兒搶救流程 新生兒窒息復(fù)蘇搶救流程 早產(chǎn)兒搶救流程 高危新生兒轉(zhuǎn)診工作制度 危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)指征 新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)制度 新生兒窒息復(fù)蘇、產(chǎn)兒科合作制度 急救藥品、設(shè)備管理制度 搶救用血管理制度 高危新生兒搶救流程 入科，通知醫(yī)師，立即搶救：保持呼吸道通暢或輔助呼吸，維持心功能，建立靜 脈通道，監(jiān)測心電、呼吸指標(biāo)，完善輔助檢查 (血常規(guī)、血?dú)夥治?、血生化、胸片?)，進(jìn)一步維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，記錄搶救過程，向患兒家長交代病情，并簽知情同意轉(zhuǎn)到廈門市新生兒 急救 中心。如圖示： 入科，通知醫(yī)師 海量資料 超值下載 ② . 我院高危新生兒范圍： 早產(chǎn)兒、低出生體重兒、新生兒重度窒息復(fù)蘇后需進(jìn)一步觀察各項(xiàng)生命體征、需要進(jìn)行呼吸管理的新生兒、 輕度 ARDS、 需要氧療、氣管插管、 CPAP 者； 立即搶救 保持呼吸道通暢 輔助呼吸 維持心功 能 建立靜脈通道 用藥 監(jiān)測心電、呼吸指標(biāo) 完善輔助檢查 進(jìn)一步維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定 記錄搶救過程 簽知情同意書、 轉(zhuǎn)到廈門市 新生兒 急救中心 血常規(guī) 血?dú)夥治? 生化 胸片 凝血篩查 海量資料 超值下載 ③ 新生兒窒息復(fù)蘇搶救流程 海量資料 超值下載 ④ 早產(chǎn)兒搶救流程 高危新生兒轉(zhuǎn)診工作制度 科室設(shè)專人接聽電話，保證電話 24 小時暢通，并語言清楚，態(tài)度和藹，及時記錄轉(zhuǎn)診醫(yī)院、地址、患兒病情，不得推諉病人。 轉(zhuǎn)診醫(yī)生由具有 NICU 工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生 承擔(dān)。 轉(zhuǎn)診人員實(shí)行 24 小時工作制度。 轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持通訊聯(lián)絡(luò)，以便醫(yī)院做好準(zhǔn)備。 立即搶救 簽知情同意書、病危通知書 入科，通知醫(yī)師 保暖 必要時供氧 防止低血糖發(fā)生 喂養(yǎng) 必要時 CPAP 監(jiān)測生命體征 完善輔助檢查 血常規(guī) 血?dú)夥治? 生 化 凝血篩查 頭顱 B 超 建立靜脈通道 進(jìn)一步維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定 記錄搶救過程 預(yù)防感染 海量資料 超值下載 ⑤ 危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)指征 出生窒息復(fù)蘇后需進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療者及產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、 HIE。 呼吸窘迫經(jīng)處理 未見好轉(zhuǎn)又無機(jī)械通氣條件。 外科疾患需手術(shù)及高靜脈營養(yǎng)。 糖尿病母親新生兒，嚴(yán)重妊高征母親新生兒及宮內(nèi)發(fā)育遲緩。 情況不好，有原因不明，診斷不清。 嚴(yán)重的出生時窒息，復(fù)蘇后處于危重狀態(tài)。 出生后發(fā)紺且氧療不改善，休克或有先天性心臟病。 嚴(yán)重感染，神經(jīng)行為異常，頻繁驚厥，嚴(yán)重黃疸需換血、急性貧血、頻繁嘔吐、腹瀉、脫水等。 兒科護(hù)士：熟練配合醫(yī)生進(jìn)行各種轉(zhuǎn)運(yùn)搶救工作。 對患者做轉(zhuǎn)運(yùn)前病情穩(wěn)定的處理。 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)及救治： 患兒上車后妥善固定放置，如顛簸嚴(yán)重，最好由護(hù)士抱于懷中，以防振蕩損傷，注意監(jiān)護(hù)以下生命體征： 體溫：調(diào)節(jié)合適箱溫，必要時抱于懷中保暖。 循環(huán)：持續(xù)監(jiān)測血壓，觀察膚色、皮溫等。 觀察并記錄患兒轉(zhuǎn)運(yùn)途中情況變化及處理。 婦產(chǎn)科醫(yī)生或助產(chǎn)士要密切配合兒科醫(yī)生做好新生兒窒息復(fù)蘇。對母嬰同室的新生兒做好醫(yī)療保健工作，每天至少查房兩次，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。 保健科、產(chǎn)科、兒科醫(yī)生要密切配合，從孕期、分娩期到產(chǎn)褥期共同管理高危圍產(chǎn)兒。 保健科與兒科共同做好高危新生兒隨訪工作 海量資料 超值下載 ⑦ 急救藥品、設(shè)備管理制度 搶救室（產(chǎn)房）的急 救藥品要加強(qiáng)管理，實(shí)行四定：定人員管理、定基數(shù)保存（用后及時補(bǔ)足）、定位置存放，定時間檢查，發(fā)現(xiàn)過期失效或變質(zhì)藥品及時清理，及時補(bǔ)充，保證搶救藥品隨時有用。分管領(lǐng)導(dǎo)隨時進(jìn)行抽查。 保持儀器清潔，所有儀器用后必須及時清潔消毒，如有損害，應(yīng)及時報告有關(guān)部門或人員進(jìn)行修理，保持搶救設(shè)備功能狀態(tài)。 搶救用血管理制度 配血和輸血工作人員應(yīng)有高度責(zé)任心和熟練的操作技術(shù)，以保證病員輸血安全。 輸血前要與患者或家屬進(jìn)行談話并簽字。 確保輸入血與病人血無相斥性，必須有 2 人同時核對，確認(rèn)血液或血液成份及接受輸血的病人兩者正確無誤并簽名。查血液有效期及容器（袋）、查血液質(zhì)量、查輸血裝置；對病人姓名、床號、住院號、血袋號、血量、血品種、血型、交叉配血化驗(yàn)單 ,也 包括獻(xiàn)血員姓名、血型、編號、交叉配血化驗(yàn)單等。 根據(jù)病情決定輸血速度。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和操作規(guī)程，實(shí)行一人一針一管 。 高危新生兒搶救制度 海量資料 超值下載 ⑧ 一、 以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度對待新生兒搶救工作 ， 要有高度工作責(zé)任感。 三、篩選新生兒高危因素 ，其復(fù)蘇搶救工作必須由二個共同協(xié)助。 五、嚴(yán)格執(zhí)行新生兒轉(zhuǎn)送程序。 七、高危新生兒要執(zhí)行隨訪制度。 一、目的 ：為住院新生兒提供安靜、舒適、安全的治療環(huán)境，保證新生兒的健康需求。在主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師積極協(xié)助下對病房進(jìn)行管理。 ?醫(yī)師與床位的比例不低于 :1，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過新生兒專業(yè)培訓(xùn)，有一年以上兒科工作經(jīng)驗(yàn)，具備獨(dú)立處置常見新生兒疾病的基本能力，熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇等基本技能。 ?根據(jù)實(shí)際需要配置其他輔助人員。 ?普通新生兒病室患兒如出現(xiàn)生病體征不穩(wěn)定、病情危重需要重癥監(jiān)護(hù)者，應(yīng)進(jìn)行必要的搶救后及時轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房。 ?對高危新生兒、傳染病或疑似傳染病的新生兒、有多重耐藥菌感染的新生兒應(yīng)當(dāng)采取隔離措施并作標(biāo)識。 ?嚴(yán)格限制非工作人員的進(jìn)入醫(yī)療區(qū)，非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不得進(jìn)入。 ?加強(qiáng)消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設(shè)備、設(shè)施，防止發(fā)生火災(zāi)事故。 ⑴工作人員應(yīng)當(dāng)按照病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫有關(guān)醫(yī)療文書。 醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ：?加強(qiáng)醫(yī)院感染管理 ，建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低醫(yī)院感染危險。 ?病室空氣要清新，每季度做空氣培養(yǎng) ?工作人員上班時要穿統(tǒng)一服裝、洗手，進(jìn)行各項(xiàng)操作時一律要求洗手、戴口罩、戴帽子，必要時戴護(hù)目鏡、手套。 ?按照規(guī)定建立醫(yī)院感染監(jiān)控和報告制度，定期對空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手、使用中的消毒劑進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。 ?新生兒病室使 海量資料 超值下載 ⑨ 當(dāng)一人一用一消毒，如體溫表、聽診器、呼吸機(jī)濕化瓶等。 ②患兒使用后的奶頭、奶瓶應(yīng)統(tǒng)一一人一用一消毒，盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒，早產(chǎn)兒暖箱、藍(lán)光箱的濕化液每日更換，使用中的暖箱、藍(lán)光箱、藍(lán)光毯 、輻射臺每天清潔，每周更換一次做終末消毒，用畢終末消毒。 ③一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用?；純撼鲈汉蟠矄挝灰M(jìn)行終末消毒。病室窗臺、床頭桌各種儀器表面、門把手、洗手池等物體表面每日用 500mg/L含氯消毒液擦拭 2 次，一桌一布?；加懈腥拘约膊」ぷ魅藛T應(yīng)調(diào)離新生兒病室，防止交叉感染。所用物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。每日各項(xiàng)操作先由早產(chǎn)嬰開始，隔離患兒最后接受治療。 ⑴病室的醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。 ?暖箱、藍(lán)光箱、輻射臺、 CPAP 機(jī)、快速血糖儀應(yīng)由注冊護(hù)士或在注冊護(hù)士的監(jiān)督下使用。 ?使用前暖箱、藍(lán)光箱、 CPAP 機(jī)、快速血糖儀、輻射臺應(yīng)做好準(zhǔn)備，包括按需加無菌蒸餾水、監(jiān)測各項(xiàng)顯示指標(biāo)、選擇箱溫 /膚溫控制模式并預(yù)熱。同時，每天用酸性氧化電位水擦拭箱體內(nèi)外，并記錄。 ?患兒置于暖箱、藍(lán)光 箱、輻射臺后，放置合適體位，同時常規(guī)每小時巡