【正文】 房內(nèi)禁止吸煙、使用電爐、蠟燭及點燃明火，防止各種意外發(fā)生。 由護士長或責(zé)任者立即通知醫(yī)生采取積極的補救措施，并在當(dāng) 填寫護理差錯登記報表交護理部。對疑似輸液、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封；封存的現(xiàn)場實物由科內(nèi)保管。（ 4）當(dāng)事人、科室護士未吸取教訓(xùn)不放過。 發(fā)生重大差錯事故，科室對當(dāng)事人必須進行分析差錯原因分析，提出整改措施，強化護理安全教育，以使相關(guān)人員吸取教訓(xùn)。 包裹新生兒時不要太緊，以免影響新生兒的四肢活動，不利于產(chǎn)熱，反而使散熱加快。 海量資料 超值下載 28 身份識別：手腕帶床號、姓名、性別、 齡字跡清晰、寬緊適宜，與床頭卡、床號牌一致； 一般情況：生命體征、神志、反應(yīng)、哭聲、肌張力； 面色：是否紅潤、青紫、發(fā)紺、黃染，全身皮膚是否完好； 管道交接：是否通暢和正確（胃管深度有標(biāo)識、輸液管、液速，記錄剩余液量，氧管、氧流量與醫(yī)囑是否相符）； 喂奶情況：包括奶的濃度、量、吸吮力、鼻飼患兒殘奶情況； 臍帶殘端是否已脫，是否滲液； 大小便情況； 用溫箱或藍(lán)光箱的病兒，要檢查光療箱內(nèi)溫度 計溫度和光療箱本身所設(shè)定的溫度是否相符； 針對病兒不同疾病的病情交接（如黃疸的病兒要交皮膚黃染的深度，光療后黃染是否減輕）接班時常規(guī)更換 SPO2指套的位置，更換患兒體位；檢查患兒固定是否妥當(dāng)。 選擇具有減壓閥的氣囊，使用前需鎖上減壓閥以檢查氣囊密閉性，然后打開查看減壓閥是否正常。 正確控制氣囊面罩給氧的頻率： 4060 次 /分。治療的目標(biāo)是維持 pao250～ 80mmHg，或 TcSo2 90%～ 95%。如患兒對氧濃度需求高，長時間吸氧仍無改善，應(yīng)積極查找病因，重新調(diào)整治療方案，給以相應(yīng)治療。 凡是經(jīng)過氧療，符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的 早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后 4～ 6 周或矯正胎齡 32～ 34周時進行眼科 ROP 篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。每次輸注應(yīng)盡量重新建立靜脈通道。 新生兒病室護理規(guī)章制度 海量資料 超值下載 31 主題名稱 預(yù)防靜脈藥物外滲安全制度 編號 009 制定者 龍秋雨 審核者 太月仙 核準(zhǔn)者 吳艷華 持有部門 新生兒病室 制定 期 2020111 試行 期 2020121 修訂 期 202061 執(zhí)行 期 2020616 版次 1 頁數(shù) 2 建立和完善鈣劑等藥物外滲的預(yù)防和處理流程。使用頭氧、溫箱給氧時，必須使用氧濃度定儀進行監(jiān)測，探頭放于早產(chǎn)兒鼻子附近，而非氧氣主流出道處。給氧濃度視病情需要而定，調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進行，以免波 動過大。 新生兒病室護理規(guī)章制度 主題名稱 早產(chǎn)兒安全用氧制度 編號 008 制定者 龍秋雨 審核者 太月仙 核準(zhǔn)者 吳艷華 持有部門 新生兒 病室 制定 期 2020111 試行 期 2020121 修訂 期 202031 執(zhí)行 期 2020319 版次 1 頁數(shù) 2 海量資料 超值下載 30 嚴(yán)格遵循《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，防治氧中毒。 正確控制氣囊面罩給氧的壓力：新生兒呼吸容積的潮氣量為 68ml/kg，首次呼吸所需壓力為 3040cmH2o,以后為20cmH2o。 準(zhǔn)確評估肺氣漏發(fā)生高風(fēng)險的新生兒（胎糞吸入綜合征，肺部感染，肺部腫物，肺不張，肺發(fā)育不全，肺透明膜病，慢性肺部疾?。? 正確選擇新生兒適用的氣囊容量： 240ML。 根據(jù)體重、胎齡、反應(yīng)調(diào)節(jié)溫箱溫度，使體溫維持在 ℃左右，不得隨意打開箱蓋或抱出嬰兒，操作盡量集中進行，喂奶 ,換尿布等均應(yīng)在箱內(nèi)完成 ,動作要迅速 ,以防止失散熱。 根據(jù)體重、胎齡選擇合適的環(huán)境溫度，室溫要維持在２４～２６℃， 晨間護理時應(yīng)達(dá)到２８℃以上， 濕度 ５５％～６５％。 根據(jù)差錯事故的性質(zhì)、情節(jié)、本人態(tài)度，結(jié)合有關(guān)規(guī)定，作出相應(yīng)處理。（ 2）未查清事情經(jīng)過不放過 。 發(fā)生嚴(yán)重差錯事故后，應(yīng)積極采取有效措施，將差錯事故造成對病人的損害降至最低限度。 新生兒病室護理規(guī)章制度 主題名稱 新生兒病室護理差錯事故報告制度 編號 004 制定者 龍秋雨 審核者 太月仙 核準(zhǔn)者 吳艷華 持有部門 新生兒病室 制定 期 2020111 試行期 2020121 修訂 期 202031 執(zhí)行 期 2020411 版次 1 頁數(shù) 2 海量資料 超值下載 26 病室差錯事故登記報告由護士長負(fù)責(zé)，有差錯事故登記本，認(rèn)真作好登記報告工作。 十四、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給患者帶來傷害。 九、如出現(xiàn)護理差錯或護理投訴按規(guī)定及時上報護士長，不得隱瞞，并填寫不良事件登記本，并保存好病歷。 四、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序， 五、觀察患兒病情變化，按要求及時書寫護理記錄。 二、工作時間嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位，不隨意脫崗。 四、病房的質(zhì)量檢查小組對本病房的護理質(zhì)量進行檢查，每周一次，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給護士長，分析原因并制定整 改措施。 （五）小組成員負(fù)責(zé)護理質(zhì)量信息的收集和反饋，不斷總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。 三、工作制度： （一）調(diào)查研究有關(guān)護理質(zhì)量情況，指導(dǎo)臨床護理工作。建立健全護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)和獎懲制度。 （二）每周一開展質(zhì)量教育，負(fù)責(zé)護理人員培訓(xùn)工作，提高全員護理質(zhì)量意識，樹立病人至上，質(zhì)量第一的觀點。 二、患兒不幸死亡時，值班醫(yī)師應(yīng)立即通知家屬；值班護士應(yīng)按照護理常規(guī)及時進行尸體處理 ，并由專人 將尸體送往太平間；值班主治醫(yī)師應(yīng)向家屬詳細(xì)解釋死因。 （二）主治醫(yī)師查房 24 小時內(nèi)至少查房一次； ，尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病人進行重點檢查與討論； ； ，并通告患兒病情及做好解釋工作； ，并簽名； ； 。查房時要自上而下逐級嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。住院醫(yī)師對所管病人每日上下午各查房一次。 六、早產(chǎn)兒管理：極低體 重兒、超低體重兒的生命指征監(jiān)護、靜脈營養(yǎng)應(yīng)用，鼻十二指腸喂養(yǎng)，呼吸支持及管理、循環(huán)支持、血糖監(jiān)測、內(nèi)環(huán)境監(jiān)測及維持以及腦室內(nèi)出血的防治，保證患兒的生存質(zhì)量。 三、新生兒溶血癥的治療 。 監(jiān)護室醫(yī)師與普通病房負(fù)責(zé)醫(yī)師進行病情及診療計劃交接。 出監(jiān)護室前，監(jiān)護室值班護士通知病房值班護士，根據(jù)患兒病種安置病床。 值班護理人員與家屬進行住監(jiān)護室注意事項、探視制度等溝通，簽入院宣教、護理評估單，解答家屬必要的問題。生命體征不穩(wěn)定患兒需放置遠(yuǎn)紅外搶救臺保溫，聯(lián)接心電監(jiān)護。 （ 4）泌尿和代謝系統(tǒng) :稱體重每日 1次，記 24 小時出入量，測體溫、箱溫每 2? 4 小時 1次。呼吸道管理者，每 2? 4 小時吸痰 1次，并記錄痰液的性質(zhì)和量。 入院前準(zhǔn)備 預(yù)熱暖箱，檢查搶救單元設(shè)備和功能，保證完好。 上 午負(fù)責(zé)向家屬解釋病情。 值班醫(yī)生要不斷巡視患兒，及時處理危重患兒的病情變化，調(diào)整呼吸機參數(shù)。 嚴(yán)禁使用蠟燭、打火機，防止引 起火災(zāi)或易燃品爆炸。 緊急情況不能撤離時，醫(yī)務(wù)人員臉朝下、頭靠墻、雙臂交叉、保護頭頸部、閉上眼睛、用鼻子呼吸，蹲坐于有支撐點的地方。 保證人員安全撤離的條件下盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品及貴重物品。 2 集中現(xiàn)有滅火器材和人員積極撲救。 新生兒病房停水和突然停水應(yīng)急預(yù)案 接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備，告訴所有值班醫(yī)生、護士停水時間，如停水時間長，需備好配奶用水和清洗奶具用水及儀器清洗、消毒用水及洗手用水。 新生兒病房停電應(yīng)急預(yù)案 通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電等，使用呼吸機患兒，包括無創(chuàng)和吸協(xié)助責(zé)任護士。 如科室人員無法完成搶救工作，科主任需及時上報醫(yī)院總值班（ 88120），調(diào)配兒科系統(tǒng)高年資有新生兒工作經(jīng)驗的醫(yī)護人員參與搶救工作。 患兒出監(jiān)護室后、特別是感染患兒床單元進行嚴(yán)格終末消毒處理。 出監(jiān)護室時值班醫(yī)護人員共同查看患兒及患兒手腕帶，并告知家屬患兒目前病情、吃奶情況，并做好出監(jiān)護 室后治療、喂養(yǎng)及相關(guān)護理注意事項的宣教。 值班護理人員根據(jù)醫(yī)囑對患兒進行相應(yīng)的處置。 值班醫(yī)師查看患兒，對患兒行初步評估、開具醫(yī)囑。 入新生兒 監(jiān)護室流程 患兒辦理住院 手續(xù)后送入監(jiān)護室時，值班護理人員記錄入院時間，通知值班醫(yī)師查看患兒。 如有新農(nóng)合報銷者填具報銷單，交代報銷事項 。 1 值班護士 遵醫(yī)囑為患 兒 進行治療護理 。 通知醫(yī)生 查看 患 兒， 如為急危重患者，到病房后立即通知醫(yī)生。 產(chǎn)科轉(zhuǎn)入患兒，可將患兒護送到病房后由值班醫(yī)師開具住院證辦理住院手續(xù)。 5）探視家長，請自覺聽從醫(yī)生或護士安排，保持病房安靜，避免喧嘩。 探視時注意事項： 1）家長探視前按要求規(guī)范洗手或用快速手消毒劑擦拭，戴口罩、帽子，更換隔離衣、拖鞋。 以下幾種情況可允許家屬探視： 1）患兒病情危重或于搶救過程中，為讓家屬明確患兒病情，經(jīng)大夫和護士同意可探視患兒。 嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員、患者及家長隨意將患兒腕帶標(biāo)識取下。 責(zé)任護士認(rèn)真填寫，字跡端正，不得涂（修）改。 十四、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理及污物處理 科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。 新生 兒死亡后，應(yīng)將新生兒穿的衣服、睡袋、小床的布類、遠(yuǎn)紅外輻射床上中單更換，并用 500mg/L84 消毒液濕擦嬰兒床及遠(yuǎn)紅外輻射床。 用 500mg/L84 消毒液拖地、拖后拖把洗干凈、掛起、晾干，分開存放。 海量資料 超值下載 13 工人做衛(wèi)生的用具也應(yīng)專用。 備潔芙柔消毒凝膠搽手，供工作人員及家屬泡手，泡手后應(yīng)用肥皂及流動水洗手。 面罩、頭罩、橡皮管、濕化瓶每周徹底消毒清潔 2 次。 暖箱、蘭光箱每月作空氣培養(yǎng)一次。 水箱濕化用水每天用滅菌注射用水更換一次，以免細(xì)菌滋生。 氣囊用后浸泡在 500mg/L84 消毒液中一小時后取出，用流動水沖洗后晾干各用。 出院消毒見終末消毒制度。 病人使用的床頭柜、窗臺每天 500mg/L84 消毒液用濕擦一次，擦床頭柜作到一桌一巾。 新生兒用的小毛巾用后浸泡在 500mg/L84 消毒液半小時后用肥皂水洗凈，開水燙洗后晾干備用。 五、布類消毒制度 每天更換下的被套、大單等當(dāng)天送洗衣組浸泡、清洗、消毒。 給每位新生兒行肌注或靜注前后均應(yīng)用快速手消毒劑洗手。 四、靜脈、肌注消毒制度 行靜脈、肌肉注射前應(yīng)洗手、戴口罩帽子，根據(jù)情況隨時更換。 做到一人一巾一掃床，護理新生兒后應(yīng)將嬰兒床濕掃。 保持病室整潔，不隨地吐痰、丟垃圾。 母乳喂養(yǎng)的母親應(yīng)督促勤剪指甲、洗凈雙手，喂哺時應(yīng)用干凈毛巾（專用）濕擦乳頭、乳房。 二、衛(wèi)生宣傳制度 新生兒入院時清潔皮膚更衣，穿上醫(yī)院嬰兒服，囑將臟布類及多余的物品帶回。 海量資料 超值下載 11 工作人員上班更衣后，護理前、后必須用肥皂及流動水洗手。 保持工作服、帽子整潔，并于每周更換 2 次。 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等要詳細(xì)交班。醫(yī)生未到以前，護士不能離開患者，應(yīng)根據(jù)患者病情及時給予相應(yīng) 的處理，如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、麻醉機輔助通氣、胸外心臟按壓等并詳細(xì)記錄。 14 與醫(yī)療護理無關(guān)人員限制出入，監(jiān)護室外公示家屬探視制度。 值班醫(yī)生 24 小時不允許離開監(jiān)護室，如有外出需保持通訊暢通， 3 分鐘可返回。 急救儀器設(shè)備和用物應(yīng)常備不懈，并指定專人負(fù)責(zé)每日清點、檢查、填充，做到有備無患。 保持監(jiān)護室整潔、舒適、安全、安靜，避免噪音，不得在監(jiān)護室內(nèi)大聲喧嘩。 海量資料 超值下載 ⑩ 新生兒病區(qū)的工作人員不得私自將患兒抱出病區(qū)，醫(yī)院監(jiān)控部門應(yīng) 24小時監(jiān)控新生兒病區(qū)的通道，防止有人私自抱走患兒?；純簷z查完回室后，再次由護送人員和護士雙人核對，核對患兒身份識別腕帶無誤后將患兒放 至其床位