【正文】 肺炎 產(chǎn)后感染性肺炎 76 臨床表現(xiàn) ? 產(chǎn)前 ? 產(chǎn)時(shí) ? 產(chǎn)后 77 產(chǎn)前感染 ? 娩出后 24小時(shí)以內(nèi)發(fā)病 ， 出生時(shí)多有窒息 ， 復(fù)蘇后可見(jiàn)呼吸快 、 呻吟 、 體溫不穩(wěn)定 、 反應(yīng)差 ， 逐漸出現(xiàn)肺羅音等表現(xiàn) 。 ? 通過(guò)羊水感染者，以腸道桿菌為主，常有明顯的呼吸困難和肺部羅音， X線胸片多顯示支氣管肺炎改變。患兒常出現(xiàn)呼吸急促、鼻扇、發(fā)紺、吐沫、吸氣性三凹征、發(fā)熱或低體溫等。 返回 80 治療 ? (一 )呼吸道管理 ? (二 )供氧 ? (三 )抗生素療法 針對(duì)病原選用抗生素 ? (四 )支持療法 糾正低體溫 、 循環(huán)障礙和體液酸堿平衡紊亂等；保證充分營(yíng)養(yǎng)和增強(qiáng)免疫功能 ， 輸給血漿 、 白蛋白和免疫球蛋白等 。 83 代謝特點(diǎn) 2 ? (1)肝細(xì)胞內(nèi)攝取 Y、 Z蛋白含量低； (2)形成結(jié)合膽紅素的功能差，即尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的含量低且活力不足；(3)排泄結(jié)合膽紅素的功能差，易致膽汁郁積。 返回 85 病理性黃疸定義 ? (1)出生后 24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)； (2)重癥黃疸，血清膽紅素足月兒 ，早產(chǎn)兒 15mg/dl， (3)或每日上升超過(guò) 5mg/dl； (4)黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) (足月兒 2周，早產(chǎn)兒 4周 )；(5)黃疸退而復(fù)現(xiàn)； (6)血清結(jié)合膽紅素2mg/dl。 87 新生兒溶血病 ? 病因和病理生理 ： ? 臨床表現(xiàn) ： ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ： ? 診斷和鑒別診斷 ： ? 治療 ： ? 預(yù)防 ： 88 病因 ? 母親為 O型而胎兒為 A型或 B型。 Rh溶血病隨胎次增多而加重。 ? (三 )肝脾大 輕癥無(wú)明顯增大 ， 重癥胎兒水腫時(shí)有明顯肝脾增大 ， 系髓外造血所致 ，多見(jiàn)于 Rh溶血病 ?？贵w效價(jià)上升 1： 32。 ? 痙攣期：半天至一天后很快出現(xiàn)雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張、前囟隆起、嘔吐、哭叫、驚厥，常伴有發(fā)熱；此期約持續(xù) 1248小時(shí)，如不及時(shí)治療， 1/21/3患兒死亡。 ? (二 )新生兒處理 重點(diǎn)是降低膽紅素，防止膽紅素腦病。 99 藥物治療 ? (1)供給白蛋白，可輸血漿 1020ml/kg、或白蛋白 1g/kg； ? (2)糾正酸中毒，應(yīng)用 5%碳酸氫鈉 35 ml/kg； ? (3)肝酶誘導(dǎo)劑，常用苯巴比妥每日 5mg/kg，或尼可剎米每日 l00mg /kg。 (2)換血量：一般為患兒的血量的 23倍。 ? 對(duì) ABO血型不合溶血病的孕婦可給中藥如茵陳等預(yù)防。 102 預(yù)防 ? Rh陰性婦女在娩出 Rh陽(yáng)性嬰兒 72小時(shí)內(nèi) ， 應(yīng)盡早肌注抗 RhD IgG300ug， 以避免被致敏；下次妊娠 29周時(shí)再肌注 300ug， 效果更好 。 返回 100 換血療法 1 ? 指征：符合下列條件之一者： (1)產(chǎn)前己明確診斷，出生時(shí)血紅蛋白低于 120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭； (2)生后 12小時(shí)內(nèi)膽紅素上升每小時(shí) ，或已達(dá)到 20mg/dl； (3)早產(chǎn)兒或上一胎溶血嚴(yán)重者，尤其伴有缺氧、酸中毒、敗血癥等時(shí)，指征應(yīng)放寬。 返回 98 光照療法 ? 波長(zhǎng)為 427475nm的藍(lán)光照射的療效最好 ? 指征：①膽紅素 1215mg/dl以上；②出現(xiàn)黃疸早并進(jìn)展快者應(yīng)早做，不必等達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)；③早產(chǎn)兒和低體重兒應(yīng)適當(dāng)放寬適應(yīng)癥；④產(chǎn)前診斷為 Rh溶血病者，生后一旦出現(xiàn)黃疸即應(yīng)開(kāi)始；⑤換血前后。 ? 后遺癥期：常遺留有手足徐動(dòng)癥、聽(tīng)力下降、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育不良核黃疸四聯(lián)癥，此外還可留有智能落后 、腦癱、抽搐等后遺癥。 94 鑒別診斷 ? ：先天性腎?。宦造o脈栓塞 。 ? (二 )母 、 嬰血型測(cè)定 ? (三 )血清特異性血型抗體檢查： 92 血清特異性血型抗體檢查 ? 確診 Rh溶血病 ， 抗人球蛋白間接試驗(yàn) ， 測(cè)出患兒體內(nèi)的抗體類型； ABO溶血病抗人球蛋白試驗(yàn)常為陰性或弱陽(yáng)性 ， 應(yīng)用改良法可提高陽(yáng)性率 。嚴(yán)重貧血，心力衰竭；全身水腫；髓外造血；膽紅素腦病。 Rh溶血?。耗赣H缺乏 D抗原 (Rh陰性 )，而胎兒具有 D抗原 (Rh陽(yáng)性 )。 ? ： (1)新生兒溶血病， (2)膽道閉鎖， (3)母乳性黃疸， (4)遺傳性疾病：紅細(xì)胞 6磷酸葡萄糖脫氫酶 (G6PD)缺陷、紅細(xì)胞丙酮酸激酶缺陷病、球形紅細(xì)胞增多癥、半乳糖血癥、 α1抗胰蛋白酶缺乏癥、囊性纖維病等。 返回 84 生理性黃疸 ? 一般情況好，生后 23天出現(xiàn)黃疸， 45天達(dá)高峰；足月兒在 2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到34周。原因：紅細(xì)胞相對(duì)過(guò)多、破壞多；血紅蛋白半衰期短，紅細(xì)胞壽命短，形成膽紅素的周期縮短；其他來(lái)源的膽紅素生成較多。金葡菌肺炎易合并膿胸、膿氣胸， X線檢查可見(jiàn)肺大皰。因病原不同而臨床表現(xiàn)差別較大，且容易發(fā)生全身感染。 X線胸片間質(zhì)性肺炎改變 。 ? 早產(chǎn)兒靜注免疫球蛋白， 500mg/kg，每日 1次，共 35次。 ? 用藥至熱退 、 臨床癥狀消失 、 血培養(yǎng)陰性 ， 一般療程 1014天 ， 病情嚴(yán)重者療程適當(dāng)延長(zhǎng) 。 ? ；病原菌明確后可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇用藥 。 ? ? C反應(yīng)蛋白 (CRP)、觸珠蛋白 (Hp)、 α1酸性糖蛋白 (α1AG)。 ? (二 )早期癥狀 ： 不典型 ? (三 )特殊表現(xiàn) 常提示敗血癥的可能性 返回 65 早期癥狀 ? 一般表現(xiàn)為反應(yīng)低下、嗜睡、不哭、不動(dòng)、體溫不穩(wěn)、體重不增等；足月兒體溫正常或升高，早產(chǎn)兒常體溫不升。 ? (3)分泌型 IgA。 (3)中性粒細(xì)胞儲(chǔ)備量少；巨噬細(xì)胞的量及功能減低；單核細(xì)胞趨化作用減低。 返回 60 病因和發(fā)病機(jī)制 ? (一 )病原菌 ： ? (二 )感染途徑 ? (三 )易感因素 (免疫功能低下 ) ： 返回 61 病原菌 ? 葡萄球菌最多見(jiàn)，其次為大腸桿菌等 G()桿菌。 57 預(yù)防 ? (1)預(yù)防早產(chǎn)，控制母孕期糖尿病，防止出生窒息。 ? (五 )抗生素 青霉素或頭孢菌素