【正文】 1 新生兒與新生兒疾病 中大醫(yī)院兒科 王 偉 2 新生兒與新生兒疾病 ? 新生兒分類 ? 正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理 ? 新生兒肺透明膜病 ? 新生兒黃疸 /新生兒溶血病 ? 新生兒缺氧缺血性腦病 ? 新生兒敗血癥 ? 新生兒寒冷損傷綜合征 3 新生兒分類 ? 新生兒 臍帶結(jié)扎到生后 28天內(nèi) ? 分類： (1)根據(jù)胎齡分類 (2)根據(jù)體重分類 (3)根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類 (4)根據(jù)生后周齡分類 (5)高危兒 4 圍生期：自妊娠 28周至生后 7天 5 根據(jù)胎齡分類 ? (1)足月兒： ≥37周至 42足周； ? (2)早產(chǎn)兒： 26周至 37足周； ? (3)過期產(chǎn)兒： ≥42周以上。 6 根據(jù)體重分類 ? (1)低出生體重兒：不足 2500g。不足 1500g又稱極低體重兒，不足 1000g稱超低出生體重兒或微小兒； ? (2)正常體重兒： 25004000g； ? (3)巨大兒：超過 4000g。 7 根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類 ? (1)小于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第 10百分位數(shù)以下； ? (2)適于胎齡兒：第 1090百分位數(shù)者； ? (3)大于胎齡兒：第 90百分位數(shù)以上。 8 根據(jù)生后周齡分類 ? (1)早期新生兒：生后 1周； ? (2)晚期新生兒：生后 24周。 9 高危兒： 指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒。 ? 母親疾病史 ? 母孕史 ? 分娩史 ? 新生兒 10 正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理 ? 正常足月兒與早產(chǎn)兒 外觀特點 ? 正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點 4.泌尿系統(tǒng) 7.體溫調(diào)節(jié) 11 正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點 ? 早 產(chǎn) 兒 足 月 兒 ? 皮膚 發(fā)亮 、 水腫 、 毳毛多 膚色紅潤 ， 皮下脂肪豐滿 ， 毳毛少 ? 頭發(fā) 亂如絨線頭 頭發(fā)分條清楚 ? 耳殼 軟 ， 缺乏軟骨 ， 可 軟骨發(fā)育良好 ， 耳舟成形 ， 直挺 折疊 ， 耳舟不清楚 ? 指甲 未達指尖 達到或超過指尖 ? 乳腺 無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié) 4mm 結(jié)節(jié) 4mm， 平均 7mm ? 跖紋 足底紋理少 足紋遍及整個足底 ? 外生殖器 男嬰睪丸未降 ， 陰 男嬰睪丸已降 ， 陰囊皺裂形成； 囊少皺裂；女嬰大 女嬰大陰唇發(fā)育 ， 可覆蓋小陰唇 陰唇不發(fā)育 ， 不能 及陰蒂 遮蓋小陰唇 返回 12 四肢屈曲狀 肌張力差 足月兒 早產(chǎn)兒 外 表 13 紅潤，皮下脂 肪豐富，毳毛少 足月兒 絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多 早產(chǎn)兒 皮 膚 14 耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清 早產(chǎn)兒 耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺 足月兒 耳 殼 15 早產(chǎn)兒 乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié) ＜ 4mm 足月兒 乳腺結(jié)節(jié) ＞ 4mm，平均 7mm 乳 腺 16 足月兒 睪丸已降，陰囊多皺摺 早產(chǎn)兒 睪丸未降、陰囊少皺摺 外生殖器（男） 17 早產(chǎn)兒 大陰唇不能遮蓋小陰唇 足月兒 大陰唇遮蓋小陰唇 外生殖器（女） 18 早產(chǎn)兒 跖紋少 足月兒 跖紋遍及整個足底 跖 紋 19 生理特點 1 ? 濕肺，肺表面活性物質(zhì)， 呼吸暫停 (呼吸停止在 20秒鐘以上，伴心率減慢100次 /分，并出現(xiàn)青紫 )，肺透明膜病。 ? 出生后血液循環(huán)途徑和動力學發(fā)生重大改變 返回 20 生理特點 2 ? 新生兒易有溢奶；早產(chǎn)兒易發(fā)生壞死性小腸炎。生后 24小時內(nèi)排出胎便 ；生理性黃疸；易發(fā)生低血糖或低蛋白血癥。 ? 出生后 24小時內(nèi)排尿 ；易出現(xiàn)水腫或脫水癥狀；早產(chǎn)兒易產(chǎn)生低鈉血癥；易發(fā)生代謝性酸中毒；常有尿糖出現(xiàn)。 返回 21 生理特點 3 ? 血紅蛋白為 170g/L(140200g/L)；網(wǎng)織紅細胞 3天內(nèi) ， 47天后 ；白細胞計數(shù)為 1520x109/L， 310天降為 1012xl09/L；分類中以中性粒細胞為主， 47天后以淋巴細胞為主；血小板 150250x109/L；血容量85ml/kg(50l00ml/kg)。 ? 腦重 300400g； 原始反射 ；病理性神經(jīng)反射；早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜與高濃度氧氣；顱內(nèi)出血。 返回 22 生理特點 4 ? 調(diào)節(jié)功能差，容易散熱；產(chǎn)熱依靠棕色脂肪； 中性溫度； 脫水熱。 不同出生體重早產(chǎn)兒的 中性溫度 （是指機體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時的最適環(huán)境溫度） ； ? 基礎(chǔ)熱卡 209kJ/kg (50kcal /kg) ，每日共需熱卡量約為 418502kJ/kg(100120kcal/kg)；液體需要量與其體重和日齡有關(guān)。暫時性體重下降 (39%)；鈉需要量；血鉀水平較高；早產(chǎn)兒低鈣血癥。 返回 23 不同出生體重早產(chǎn)兒的中性溫度 ? 出生體重 暖 箱 溫 度 ? (kg) 35℃ 34℃ 33℃