醫(yī)學(xué)]兒科學(xué)筆記——新生兒與新生兒疾病-wenkub
2023-01-19 06:19:01 本頁(yè)面
【正文】 護(hù)理 ? 正常足月兒與早產(chǎn)兒 外觀特點(diǎn) ? 正常足月兒與早產(chǎn)兒生理特點(diǎn) 4.泌尿系統(tǒng) 7.體溫調(diào)節(jié) 11 正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn) ? 早 產(chǎn) 兒 足 月 兒 ? 皮膚 發(fā)亮 、 水腫 、 毳毛多 膚色紅潤(rùn) ， 皮下脂肪豐滿 ， 毳毛少 ? 頭發(fā) 亂如絨線頭 頭發(fā)分條清楚 ? 耳殼 軟 ， 缺乏軟骨 ， 可 軟骨發(fā)育良好 ， 耳舟成形 ， 直挺 折疊 ， 耳舟不清楚 ? 指甲 未達(dá)指尖 達(dá)到或超過(guò)指尖 ? 乳腺 無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié) 4mm 結(jié)節(jié) 4mm， 平均 7mm ? 跖紋 足底紋理少 足紋遍及整個(gè)足底 ? 外生殖器 男嬰睪丸未降 ， 陰 男嬰睪丸已降 ， 陰囊皺裂形成； 囊少皺裂；女?huà)氪? 女?huà)氪箨幋桨l(fā)育 ， 可覆蓋小陰唇 陰唇不發(fā)育 ， 不能 及陰蒂 遮蓋小陰唇 返回 12 四肢屈曲狀 肌張力差 足月兒 早產(chǎn)兒 外 表 13 紅潤(rùn)，皮下脂 肪豐富，毳毛少 足月兒 絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多 早產(chǎn)兒 皮 膚 14 耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清 早產(chǎn)兒 耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺 足月兒 耳 殼 15 早產(chǎn)兒 乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié) ＜ 4mm 足月兒 乳腺結(jié)節(jié) ＞ 4mm，平均 7mm 乳 腺 16 足月兒 睪丸已降，陰囊多皺摺 早產(chǎn)兒 睪丸未降、陰囊少皺摺 外生殖器（男） 17 早產(chǎn)兒 大陰唇不能遮蓋小陰唇 足月兒 大陰唇遮蓋小陰唇 外生殖器（女） 18 早產(chǎn)兒 跖紋少 足月兒 跖紋遍及整個(gè)足底 跖 紋 19 生理特點(diǎn) 1 ? 濕肺，肺表面活性物質(zhì)， 呼吸暫停 (呼吸停止在 20秒鐘以上，伴心率減慢100次 /分，并出現(xiàn)青紫 )，肺透明膜病。 返回 21 生理特點(diǎn) 3 ? 血紅蛋白為 170g/L(140200g/L)；網(wǎng)織紅細(xì)胞 3天內(nèi) ， 47天后 ；白細(xì)胞計(jì)數(shù)為 1520x109/L， 310天降為 1012xl09/L；分類中以中性粒細(xì)胞為主， 47天后以淋巴細(xì)胞為主；血小板 150250x109/L；血容量85ml/kg(50l00ml/kg)。暫時(shí)性體重下降 (39%)；鈉需要量；血鉀水平較高；早產(chǎn)兒低鈣血癥。這種稱為選擇易損區(qū)。 返回 35 輕度 ? 出生 24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，常呈現(xiàn)淡漠與激惹交替，或過(guò)度興奮，有自發(fā)或刺激引起的肌陣攣，顱神經(jīng)檢查正常，肌張力正?；蛟黾?，原始反射增長(zhǎng)或增強(qiáng)，其他反射正常，瞳孔正常，心率增快，無(wú)驚厥，腦電圖正常， 3天內(nèi)癥狀減輕或消失，很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 40 治療２ ? (二 )控制驚厥 1. 首選苯巴比妥鈉，負(fù)荷量 20mg/kg，維持量 35mg/kg/d。 42 治療 4 ? 其他 亞低溫 硫酸鎂 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子 43 治療 5 病情穩(wěn)定后盡早智能和體能的康復(fù)訓(xùn)練，有利于促進(jìn)腦功能恢復(fù)，減少后遺癥。 返回 46 病因和發(fā)病機(jī)制 /病理 ? 病因和發(fā)病機(jī)制 Ⅱ 型肺泡上皮細(xì)胞分泌肺表面活性物質(zhì) (35周后始迅速增加 )；肺泡逐漸萎陷，低氧血癥和二氧化碳蓄積；酸中毒和肺灌注不足；纖維蛋白沉著于肺泡表面形成透明膜。 返回 48 實(shí)驗(yàn)室檢查 / X線檢查 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 (1)血 pH值下降、 PaO2降低、PaCO2增高、碳酸氫根減低、血鉀增高。 系由肺淋巴或 （ 和 ） 靜脈吸收肺液功能暫時(shí)低下 ，使其積留于淋巴管 、 靜脈 、 間質(zhì) 、 葉間胸膜和肺泡等處 ， 影響氣體交換 。 ? (二 )糾正缺氧 ： ? (三 )肺表面活性物質(zhì) (PS)療法 每次 60200mg/kg，如固爾蘇 (豬肺臟提取 )。 ? 機(jī)械通氣指征 CPAP無(wú)效， PaO2仍50mmHg、或 PaCO260mmHg、或頻發(fā)呼吸暫停時(shí)，間歇正壓通氣加呼氣末正壓通氣或高頻震蕩和高頻噴射模式。 ? (3)預(yù)防性應(yīng)用 PS 58 新生兒敗血癥 ? 定義 ： ? 病因和發(fā)病機(jī)制 ： ? 臨床表現(xiàn) ： ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ： ? 診斷 ： ? 治療 ： 抗生素 治療 /支持療法 59 定義 ? 病原菌侵入血循環(huán)，在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素，造成全身各系統(tǒng)的嚴(yán)重病變。 返回 62 非特異性免疫 ? (1)皮膚粘膜屏障功能差；臍殘端；胃酸低，膽酸少；腸粘膜通透性大。 63 特異性免疫 ? (1)母體內(nèi) IgG。 返回 64 臨床表現(xiàn) ? (一 )兩種類型 早發(fā)型 (7天內(nèi) )，感染常發(fā)生在出生前或出生時(shí)，病死率高。 (5)其他 ：胃腸道功能紊亂，有厭食、嘔吐、腹瀉、腹脹，重癥中毒性腸麻痹，呼吸窘迫表現(xiàn)為氣急、青紫、呼吸不規(guī)則或暫停； (6)可合并肺炎、腦膜炎、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和深部膿腫等。細(xì)菌質(zhì)粒 DNA分析和 PCR技術(shù)已在我國(guó)臨床應(yīng)用，對(duì)確診本病有極大幫助。 疑為表皮葡萄球菌感染者用萬(wàn)古霉素；綠膿桿菌則首選頭孢他定；厭氧菌首選甲硝唑 。 ? 保暖 、 供氧 ， 保證足夠熱卡和液體 ， 維持水電解質(zhì)和血糖穩(wěn)定 。分為： 產(chǎn)前感染性肺炎 產(chǎn)時(shí)感染性
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1