【正文】 。5：類似精神病發(fā)作的人要先做個(gè)頭顱CT排除腦出血。4：頭面部皮膚挫傷來看訴頭暈，要注意是不是嚴(yán)重貧血，上血的看見過。2：叫的歡的病人毛病不重，那個(gè)不吭聲的才重要1：說是親戚配來，飲酒過量昏迷的，在解酒處理后不能蘇醒的一定要頭顱CT有可能是出血，哪怕血壓正常也要做。22急診工作5年了也有些體會(huì)22家中有煤火或鄰居家中(甚至樓上樓下)有煤火（即使號(hào)稱有煙囪且通暢）、用燃?xì)鉄崴飨丛璧鹊?，突然出現(xiàn)不好解釋的“猝倒暈厥”要想到煤氣中毒的可能。高熱一周且應(yīng)用抗生素?zé)o效的，要想到這幾個(gè)?。航x?。ㄏ那锛径嘁姡?；傷寒、副傷；2婦女訴腹痛的要注意排除股疝嵌頓，看下腹股溝就清楚了。21中重度酒精中毒的一定要詢問外傷史!而且不要忘記血淀粉酶的檢查，常規(guī)檢查仍不能明確，解痙治療無效，盡管有4—5天，仍需考慮腸系膜靜脈栓塞問題，上個(gè)月本人就碰到一例，最后剖腹探查腸系膜靜脈廣泛栓塞形成，并部分小腸壞死，行部分小腸切除，現(xiàn)已康復(fù)出院。21，以太陽穴眼眶為甚，嘔吐，四肢肌力尚可，要高度懷疑急性青光眼。21由于體位性變化導(dǎo)致持續(xù)性下腹部疼痛的要考慮卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。出血熱39。21，要警惕肺栓塞.21昏迷患者保持三通，氣道通，尿路通，靜脈通。五大腺體：垂體（垂體前葉功能低下）、甲狀腺（甲亢危象、甲減危象）、甲狀旁腺（甲旁亢危象、甲旁減危象）、腎上腺（腎上腺皮質(zhì)功能減退）、胰腺（胰性腦?。╋B骨骨折診斷：外傷性大量硬膜下出血首發(fā)癥狀罵人（精神型）再發(fā)癥狀腦疝千萬千萬你要記住：有個(gè)別大量的硬膜下出血病人，沒有嘔吐，沒有肢體偏癱，沒有顱神經(jīng)定位表現(xiàn)。老外科主任一看，馬上說轉(zhuǎn)到外科手術(shù)2腘動(dòng)脈血栓的病人，還是應(yīng)該再找外科同道們看看呼吸深大——要想到糖尿病酮癥酸中毒胸悶患者————原因不明——一定要查血?dú)?，如果PH值小于7，患者死亡率接近100%疾病可以從定位定性來進(jìn)行臨床思維定位乃是解剖也思維很全不易漏診.消化腹痛病人常規(guī)行肛診....呼吸功能不佳者慎用呼吸有抑制藥COPD患者不要用安定之類.腕部外傷，一定留意舟骨骨折（早期無x線改變，須2w后復(fù)查）20高空墜落傷的煩躁病患，要記得聽心音，量血壓，警惕心包填塞，血的教訓(xùn)啊！20對(duì)于胸腹外傷的患者，補(bǔ)液要實(shí)行限制性液體復(fù)蘇，盡快手術(shù)。急腹癥的病人如果叩診鼓音明顯且移動(dòng)性濁音陽性，診斷性腹穿如果抽出氣體的話，一定要高度懷疑消化道穿孔，不要以為是自己穿到了腸道20平時(shí)有房顫的病人如果心電圖突然規(guī)整了，那么你要小心電解質(zhì)紊亂了，尤其是高鉀血癥的發(fā)生。19PCI術(shù)后病人臥床沙袋壓迫股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)時(shí)突然出現(xiàn)胸悶氣短伴全身大汗，血壓下降等情況，需要考慮迷走反射11，去除先入為主，定向思維，對(duì)其他醫(yī)院或醫(yī)生診斷要認(rèn)真思考，對(duì)儀器或化驗(yàn)結(jié)果要正確分析，儀器或化驗(yàn)結(jié)果對(duì)疾病診斷強(qiáng)度要正確評(píng)價(jià)10，診斷要盡量模糊，如：年輕女性右下腹痛伴壓痛反跳痛，診斷為：局限性腹膜炎，不能診斷為：闌尾炎，輸尿管結(jié)石，卵巢囊腫，呵呵。9，急診科治療原則：先救命后治病，診斷于治療相結(jié)合，尋找威脅生命的潛在因素。沒有正確的政治思想就等于沒有靈魂。呵呵！呵呵2，深夜主班，不要打瞌睡，要保持象白天一樣飽滿的精神狀態(tài)，去看每一位就診患者。1，青壯年患者，突發(fā)不明原因呼吸困難，要想到肺栓塞，氣胸。19!19昏迷病人先查血糖，排除高滲性昏迷和低血糖昏迷，低血壓先做心電圖，排除心?？赡堋?無陪同人員若出現(xiàn)病情變化無法交待易產(chǎn)生糾紛!有一患者突發(fā)上腹痛后轉(zhuǎn)右下腹痛腰背痛尿檢潛血2+泌尿系彩超右輸尿管結(jié)石體外碎石后不緩解疼痛2天后確診上消化道穿孔!有一患者轉(zhuǎn)移性右下腹痛一天后出癍險(xiǎn)行闌尾切除術(shù)!8歲留守男孩踝扭傷石膏托外固定二周后死亡原因待查?懷疑右位心，臟器轉(zhuǎn)位；膽囊炎發(fā)作加作V36R19抽搐的病人可查血?dú)?，堿中毒也可以引起抽搐！比如癔癥患者以抽搐為首發(fā)癥狀！18突然性暈厥，伴面色蒼白，流冷汗等自主神經(jīng)癥狀的，且生命體征平穩(wěn)的，低血糖的診斷可明了突然胸痛、呼吸困難，要警惕自發(fā)性氣胸。反復(fù)咯血，但胸部X線檢查未見明確病灶，要考慮支氣管擴(kuò)張或支氣管內(nèi)膜結(jié)核。左肩胛下持續(xù)存在羅音，應(yīng)懷疑支氣管擴(kuò)張。咯大量膿性臭痰，要想到肺膿腫或支氣管擴(kuò)張。胸痛而無胸膜摩擦音，要注意檢查有無肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹等。突然寒戰(zhàn)、高熱，伴有呼吸道證狀，要考慮細(xì)菌性肺炎。18低熱、咳嗽超過7天，應(yīng)排除肺結(jié)核、支原體肺炎。18老年人彌漫性下腹部痛而不固定要考慮到糖尿病和缺血性腸病。18暈厥患者不要忘了排除肺栓塞的可能，查D二聚體以排除。18抽搐患者記得查電解質(zhì)，經(jīng)常是低鉀引起18慢阻肺病人呼吸困難加重除考慮感染外要排除氣胸尤其肺氣腫嚴(yán)重少量氣胸聽診呼吸音均減弱兩側(cè)差別不大時(shí)注意急查胸片之前，一定要問清楚有無過敏性鼻炎、支氣管炎、哮喘，警惕“阿司匹林哮喘”，極易引起呼吸驟停！18發(fā)熱病人在用17偏癱，昏迷（意識(shí)障礙），除了考慮腦血管意外，還應(yīng)想到低血糖偏癱的可能，避免臨床低血糖偏癱誤診為急性腦梗塞，另外，低血糖癥臨床常合并或繼發(fā)急性腦梗塞（通常腔梗多見）！17四肢發(fā)麻的要警惕急性心梗，拉個(gè)心電圖沒錯(cuò)，還能看看有無低鉀每次感冒咳嗽很長(zhǎng)時(shí)間的病人，未必是感冒后咳嗽，可能是咳嗽變異性哮喘發(fā)作，一定要問煙霧刺激情況。對(duì)于不明原因的發(fā)熱要想到傳染病的可能腹痛重，碾轉(zhuǎn)不安，活動(dòng)頻繁的患者不可怕，一般都是不會(huì)危害生命的疾病如結(jié)石、闌尾炎等，如果是安靜腹痛的，并且面色萎黃的可能是危癥，如心?；蚴菉A層長(zhǎng)期服用激素病人，血象可以升高的水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2潴留玩空的青霉素瓶子玩瓶子突然倒地昏迷休克17頭暈頭痛的病人嘴巴有點(diǎn)歪，要除外低血糖導(dǎo)致的舞蹈癥、口中如作豬羊叫、牙關(guān)緊閉、口吐白沫、二便失禁→肌張力松弛（松弛期）、昏迷（短暫）→睡眠→清醒的過程）“顱內(nèi)高壓三主征”－頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、較輕的意識(shí)障礙（淡漠/嗜睡）e、顱內(nèi)高壓征與腦疝形成：外傷性顱內(nèi)血腫（硬膜外/下血腫、腦內(nèi)血腫）。腦震蕩；腦膿腫（穿破形成腦膜炎/腦疝形成）；c、占位：腦血栓、腦栓塞；b、腦血管?。ǔ鲅毖溲篴、感染：F、缺氧性損害：高山性昏迷日射?。篍、物理性損害：植物類中毒：農(nóng)藥類中毒：D、中毒：低氯血性堿中毒：C、電解質(zhì)紊亂：黏液水腫性昏迷：甲狀腺危象：肺性腦?。喝樗崴嶂卸荆海ㄑ狿H值降到7．0或6．95時(shí)，可以出現(xiàn)）糖尿病性昏迷：糖尿病酮中毒昏迷/高滲性高血糖非酮癥性昏迷感染中毒性腦?。郝菪w感染：立克次體感染：性腦炎、皰疹病毒性腦炎、腦炎型流行性感冒、森林腦炎、腦膜腦炎型脊髓灰質(zhì)炎、腸道病毒型腦膜炎、淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢性肝炎、腎綜合征出血熱、傳染后腦炎。急性感染：一、全身性疾?。猴B內(nèi)高壓征及腦疝占位：感染缺氧性損害：中毒：內(nèi)分泌代謝?。?7之前有同道將昏迷的病因加以歸類，現(xiàn)為補(bǔ)充：分兩大類各六小類17結(jié)核性胸水病人治療中，出現(xiàn)雙下肢遲緩性癱瘓，除考慮低血鉀，異煙肼所致周圍神經(jīng)炎，還要考慮格林巴利綜合征和胸/腰椎結(jié)核?？傊^暈的有條件最好作CT不能單純考慮高血壓引起。170、對(duì)老年患者，以頭暈嘔吐癥狀為主，嘔吐時(shí)血壓增高降壓后癥狀緩解。小姐模樣昏迷來診，先考慮酒醉或mihuanyao過量處理，但不要忘了去查個(gè)頭CT，請(qǐng)都查心電圖，心梗往往就是省個(gè)心電圖而錯(cuò)過的痛來痛去痛到右下腹，闌尾B超跑不了；，既往無病史，請(qǐng)稍為觀察片刻，不要急于減壓，那可能只是假像16任何部位的急性腹痛都有闌尾炎的可能。16對(duì)于以腹痛為首發(fā)癥狀的中老年患者應(yīng)常規(guī)查心電圖和肌酶譜若有異常應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察以警惕心肌梗死的發(fā)生.16先有發(fā)熱幾天，后有急性胃腸炎的癥狀，血常規(guī)血小板減少可能是流行性出血熱16上腹痛伴發(fā)熱、頻繁嘔吐的一定要想到可能是急性水腫性胰腺炎，可能發(fā)展成重度壞死型胰腺炎。外傷患者迅速判斷病情時(shí)首先要排除的疾病有：“脊髓損傷、顱腦損傷、胸腹部閉合傷（心、肺、肝脾腎）、骨盆擠壓傷（尿道損傷或髂部血管損傷引起的失血性休克）”。尤其是疾病早期（4天內(nèi)），診治過程中應(yīng)密切注意有無結(jié)膜炎、口腔Koplic斑、面部或軀干皮疹的順序出現(xiàn)?！皣?yán)重性、緊急性和預(yù)后好壞”排序，排在最前的幾個(gè)病種是：主動(dòng)脈夾層瘤（破裂）急性大面積心梗肺大血管栓塞張力性氣胸急性心包填塞膈疝胸部腫瘤。，同時(shí)伴有尿頻尿急和里急后重感者，首先排除尿道結(jié)石，首先排除過度通氣綜合征，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖，農(nóng)村患者首先排除高滲性昏迷或酮癥酸中毒（前者經(jīng)濟(jì)條件較好，多長(zhǎng)期服藥；后者經(jīng)濟(jì)較差，常未用藥）16，尤其伴有舌腫脹者，應(yīng)注意ACEI的血管神經(jīng)性水腫上腹痛也可能是氣胸的唯一癥狀。符合腸梗阻癥狀者要想到是否為嵌頓疝所致，查體要充分暴露腹股溝區(qū)。腹痛患者常規(guī)查尿液分析，要想到糖尿病酮癥所致腹痛可能。低鉀血癥要想到是否有鋇中毒。160、抽搐大發(fā)作既往無癲癇病史的患者要考慮毒鼠強(qiáng)中毒。15季肋部刺傷者即使胸片正常也不能排