【正文】 除開(kāi)放性胸傷和膈肌損傷15對(duì)于四肢無(wú)力的患者有多尿、高血壓時(shí)，要想到原發(fā)性醛固酮增多癥白帶增多、型性狀改變、異味，需考慮急性盆腔炎可能。女性患者，如出現(xiàn)急性腹痛，除前面多位戰(zhàn)友提到的要驗(yàn)HCG外，還要問(wèn)問(wèn)問(wèn)白帶情況闌尾炎癥狀往往按下列次序出現(xiàn)：臍周或中上腹部疼痛，惡心、嘔吐，腹痛轉(zhuǎn)移或集中在右下腹，右下腹明顯壓痛體溫升高白細(xì)胞增高與核左移現(xiàn)象。15頭暈:間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)定感.眩暈:.首先應(yīng)排除腦血管意外內(nèi)分泌及代謝疾病電解質(zhì)紊亂腦膜腦炎中毒外傷后昏迷.15要考慮到反流性食管炎可能(反復(fù)的病史詢(xún)問(wèn)是關(guān)鍵)淀粉酶，B超X線(xiàn)甚至15青中壯年劇烈上腹部持續(xù)性疼痛之前，一定要問(wèn)清楚有無(wú)過(guò)敏性鼻炎、支氣管炎、哮喘，警惕“阿司匹林哮喘”，極易引起呼吸驟停！14一雙窘窘有神的眼睛看著你，伸出一雙溫暖而潮濕的手甲亢、150、發(fā)熱病人在用14昏迷謹(jǐn)防低：低血壓、低血糖、低血鈉、低血鉀、低血氧、低PH14水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2潴留14頭暈頭痛的病人,嘴巴有點(diǎn)歪，要除外低血糖導(dǎo)致的舞蹈癥14長(zhǎng)期服用激素病人，血象可以升高的14腹痛重，碾轉(zhuǎn)不安，活動(dòng)頻繁的患者不可怕，一般都是不會(huì)危害生命的疾病如結(jié)石、闌尾炎等，如果是安靜腹痛的，并且面色萎黃的可能是危癥，如心?；蚴菉A層1414結(jié)核性胸水病人治療中，出現(xiàn)雙下肢遲緩性癱瘓，除考慮低血鉀，異煙肼所致周?chē)窠?jīng)炎，還要考慮格林巴利綜合征和胸/腰椎結(jié)核。如果一個(gè)胸疼患者出現(xiàn)“休克樣表現(xiàn)”伴有血壓升高，那么診斷應(yīng)該是主動(dòng)脈夾層1440歲以下的帕金森患者應(yīng)查肝功能，需要考慮Wilson病的可能13慢性對(duì)稱(chēng)多發(fā)關(guān)節(jié)炎如果不累及臀部和雙肩，可能為痛風(fēng)13對(duì)于缺鐵的成年患者，除非可以證實(shí)為其他疾病，否則該患者存在出血1313如果患者出現(xiàn)發(fā)熱，則存在感染；如果有脾大，需要考慮淀粉樣變性或者POEMS綜合征：堿性磷酸酶升高。通常在血液系統(tǒng)腫瘤中，發(fā)熱和脾腫大是常見(jiàn)的癥狀，但是無(wú)并發(fā)癥的骨髓瘤不然。但骨髓炎確切的復(fù)發(fā)率并非100%。暑中暑12咯血，嘔血，不要忘了檢查口腔，不除外口腔出血情況1急診高血壓，既往無(wú)病史，請(qǐng)稍為觀察片刻，不要急于減壓，那可能只是假象13上腹激烈疼痛，請(qǐng)查肝膽脾B超：腰腹痛彎腰來(lái)診，請(qǐng)查泌尿B超；痛來(lái)痛去痛到右下腹，闌尾B超跑不了；13小姐模樣腹痛來(lái)診，要查HCG、婦科B超；小姐模樣昏迷來(lái)診，先考慮酒醉或mihuanyao過(guò)量處理，但不要忘了去查個(gè)頭CT。糖糖尿病U尿毒癥低低血糖I傳染病低低糖肝暑A(yù)腦動(dòng)脈。12臍周痛、腹瀉的患者一定要看看是否有皮疹，警惕過(guò)敏性紫癜，注意與急性闌尾炎鑒別。另外注意腹部膈下病變導(dǎo)致胸痛的病變。11高血壓患者反復(fù)發(fā)生皮疹，尤其伴有舌腫脹者，應(yīng)注意ACEI的血管神經(jīng)性水腫11腹痛急診，以手捂腹者考慮外科性腹痛；腹痛急診，以手壓腹者考慮內(nèi)科性腹痛1有糖尿病史，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖，農(nóng)村患者首先排除高滲性昏迷或酮癥酸中毒（前者經(jīng)濟(jì)條件較好，多長(zhǎng)期服藥；后者經(jīng)濟(jì)較差，常未用藥）12不明原因反應(yīng)遲鈍的老年患者，首先排除腦血管意外，其次排除肺部感染12年輕女性情緒變化后大聲呼叫呼吸困難者，首先排除過(guò)度通氣綜合征12查看心電圖時(shí)，先看心律而非心率12胸痛鑒別診斷中按11符合腸梗阻癥狀者要想到是否為嵌頓疝所致，查體要充分暴露腹股溝區(qū)。11低鉀血癥要想到是否有鋇中毒。11劇烈頭痛病人做頭CT正常者不能排除蛛網(wǎng)膜下腔出血，可能是量少未顯影。白帶增多、型性狀改變、異味，需考慮急性盆腔炎可能。10女性患者，如出現(xiàn)急性腹痛，除前面多位戰(zhàn)友提到的要驗(yàn)HCG外，還要問(wèn)問(wèn)問(wèn)白帶情況頭昏:以頭腦昏昏沉沉不清晰感為主.頭暈:間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)定感.暈厥:突然發(fā)作,意識(shí)喪失時(shí)間段,不能維持正常姿勢(shì)或倒地,在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù).10急腹癥的病人，若先發(fā)熱或嘔吐，然后才出現(xiàn)腹痛，一般不符合急性闌尾炎。10老年患者肺炎，不一定有氣促咳嗽，有時(shí)僅表現(xiàn)為納差，要注意肺部聽(tīng)診。10腹痛病人，腎區(qū)扣痛，B超提示結(jié)石的病人，不能想當(dāng)然就是腎絞痛，有時(shí)很有可能是闌尾炎，胰腺炎或其它疾病，要注意觀察排除其它疾病，檢查最好多做。5：類(lèi)似精神病發(fā)作的人要先做個(gè)頭顱CT排除腦出血。4：頭面部皮膚挫傷來(lái)看訴頭暈，要注意是不是嚴(yán)重貧血，上血的看見(jiàn)過(guò)。2：叫的歡的病人毛病不重，那個(gè)不吭聲的才重要1：說(shuō)是親戚配來(lái)，飲酒過(guò)量昏迷的，在解酒處理后不能蘇醒的一定要頭顱CT有可能是出血，哪怕血壓正常也要做。22急診工作5年了也有些體會(huì)22家中有煤火或鄰居家中(甚至樓上樓下)有煤火（即使號(hào)稱(chēng)有煙囪且通暢）、用燃?xì)鉄崴飨丛璧鹊?，突然出現(xiàn)不好解釋的“猝倒暈厥”要想到煤氣中毒的可能。高熱一周且應(yīng)用抗生素?zé)o效的，要想到這幾個(gè)?。航x(chóng)病（夏秋季多見(jiàn)）；傷寒、副傷；2婦女訴腹痛的要注意排除股疝嵌頓，看下腹股溝就清楚了。21中重度酒精中毒的一定要詢(xún)問(wèn)外傷史!而且不要忘記血淀粉酶的檢查，常規(guī)檢查仍不能明確，解痙治療無(wú)效，盡管有4—5天，仍需考慮腸系膜靜脈栓塞問(wèn)題，上個(gè)月本人就碰到一例，最后剖腹探查腸系膜靜脈廣泛栓塞形成，并部分小腸壞死，行部分小腸切除，現(xiàn)已康復(fù)出院。21，以太陽(yáng)穴眼眶為甚，嘔吐，四肢肌力尚可，要高度懷疑急性青光眼。21由于體位性變化導(dǎo)致持續(xù)性下腹部疼痛的要考慮卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。出血熱39。21，要警惕肺栓塞.21昏迷患者保持三通，氣道通，尿路通，靜脈通。五大腺體：垂體（垂體前葉功能低下）、甲狀腺（甲亢危象、甲減危象）、甲狀旁腺（甲旁亢危象、甲旁減危象）、腎上腺（腎上腺皮質(zhì)功能減退）、胰腺（胰性腦病）顱骨骨折診斷：外傷性大量硬膜下出血首發(fā)癥狀罵人（精神型）再發(fā)癥狀腦疝千萬(wàn)千萬(wàn)你要記?。河袀€(gè)別大量的硬膜下出血病人，沒(méi)有嘔吐，沒(méi)有肢體偏癱，沒(méi)有顱神經(jīng)定位表現(xiàn)。老外科主任一看，馬上說(shuō)轉(zhuǎn)到外科手術(shù)2腘動(dòng)脈血栓的病人，還是應(yīng)該再找外科同道們看看呼吸深大——要想到糖尿病酮癥酸中毒胸悶患者————原因不明——一定要查血?dú)猓绻鸓H值小于7，患者死亡率接近100%疾病可以從定位定性來(lái)進(jìn)行臨床思維定位乃是解剖也思維很全不易漏診.消化腹痛病人常規(guī)行肛診....呼吸功能不佳者慎用呼吸有抑制藥COPD患者不要用安定之類(lèi).腕部外傷，一定留意舟骨骨折（早期無(wú)x線(xiàn)改變，須2w后復(fù)查）20高空墜落傷的煩躁病患，要記得聽(tīng)心音，量血壓，警惕心包填塞，血的教訓(xùn)??！20對(duì)于胸腹外傷的患者，補(bǔ)液要實(shí)行限制性液體復(fù)蘇，盡快手術(shù)。急腹癥的病人如果叩診鼓音明顯且移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，診斷性腹穿如果抽出氣體的話(huà)，一定要高度懷疑消化道穿孔，不要以為是自己穿到了腸道20平時(shí)有房顫的病人如果心電圖突然規(guī)整了，那么你要小心電解質(zhì)紊亂了，尤其是高鉀血癥的發(fā)生。19PCI術(shù)后病人臥床沙袋壓迫股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)時(shí)突然出現(xiàn)胸悶氣短伴全身大汗，血壓下降等情況，需要考慮迷走反射11，去除先入為主，定向思維，對(duì)其他醫(yī)院或醫(yī)生診斷要認(rèn)真思考，對(duì)儀器或化驗(yàn)結(jié)果要正確分析，儀器或化驗(yàn)結(jié)果對(duì)疾病診斷強(qiáng)度要正確評(píng)價(jià)10，診斷要盡量模糊，如：年輕女性右下腹痛伴壓痛反跳痛，診斷為：局限性腹膜炎，不能診斷為：闌尾炎，輸尿管結(jié)石，卵巢囊腫，呵呵。9，急診科治療原則：先救命后治病，診斷于治療相結(jié)合，尋找威脅生命的潛在因素。沒(méi)有正確的政治思想就等于沒(méi)有靈魂。呵呵！呵呵2，深夜主班，不要打瞌睡，要保持象白天一樣飽滿(mǎn)的精神狀態(tài)，去看每一位就診患者。1，青壯年患者，突發(fā)不明原因呼吸困難，要想到肺栓塞，氣胸。19!19昏迷病人先查血糖，排除高滲性昏迷和低血糖昏迷，低血壓先做心電圖，排除心梗可能。!無(wú)陪同人員若出現(xiàn)病情變化無(wú)法交待易產(chǎn)生糾紛!有一患者突發(fā)上腹痛后轉(zhuǎn)右下腹痛腰背痛尿檢潛血2+泌尿系彩超右輸尿管結(jié)石體外碎石后不緩解疼痛2天后確診上消化道穿孔!有一患者轉(zhuǎn)移性右下腹痛一天后出癍險(xiǎn)行闌尾切除術(shù)!8歲留守男孩踝扭傷石膏托外固定二周后死亡原因待查?懷疑右位心，臟器轉(zhuǎn)位；膽囊炎發(fā)作加作V36R19抽搐的病人可查血?dú)?，堿中毒也可以引起抽搐！比如癔癥患者以抽搐為首發(fā)癥狀！18突然性暈厥，伴面色蒼白，流冷汗等自主神經(jīng)癥狀的，且生命體征平穩(wěn)的，低血糖的診斷可明了突然胸痛、呼吸困難，要警惕自發(fā)性氣胸。反復(fù)咯血，但胸部X線(xiàn)檢查未見(jiàn)明確病灶，要考慮支氣管擴(kuò)張或支氣管內(nèi)膜結(jié)核。左肩胛下持續(xù)存在羅音，應(yīng)懷疑支氣管擴(kuò)張?？┐罅磕撔猿籼?，要想到肺膿腫或支氣管擴(kuò)張。胸痛而無(wú)胸膜摩擦音，要注意檢查有無(wú)肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹等。突然寒戰(zhàn)、高熱，伴有呼吸道證狀，要考慮細(xì)菌性肺炎。18低熱、咳嗽超過(guò)7天，應(yīng)排除肺結(jié)核、支原體肺炎。18老年人彌漫性下腹部痛而不固定要考慮到糖尿病和缺血性腸病。18暈厥患者不要忘了排除肺栓塞的可能，查D二聚體以排除。18抽搐患者記得查電解質(zhì)，經(jīng)常是低鉀引起18慢阻肺病人呼吸困難加重除考慮感染外要排除氣胸尤其肺氣腫嚴(yán)重少量氣胸聽(tīng)診呼吸音均減弱兩側(cè)差別不大時(shí)注意急查胸片之前，一定要問(wèn)清楚有無(wú)過(guò)敏性鼻炎、支氣管炎、哮喘，警惕