【正文】 “阿司匹林哮喘”，極易引起呼吸驟停！18發(fā)熱病人在用17偏癱，昏迷（意識(shí)障礙），除了考慮腦血管意外，還應(yīng)想到低血糖偏癱的可能，避免臨床低血糖偏癱誤診為急性腦梗塞，另外，低血糖癥臨床常合并或繼發(fā)急性腦梗塞（通常腔梗多見(jiàn)）！17四肢發(fā)麻的要警惕急性心梗，拉個(gè)心電圖沒(méi)錯(cuò)，還能看看有無(wú)低鉀每次感冒咳嗽很長(zhǎng)時(shí)間的病人，未必是感冒后咳嗽，可能是咳嗽變異性哮喘發(fā)作，一定要問(wèn)煙霧刺激情況。對(duì)于不明原因的發(fā)熱要想到傳染病的可能腹痛重，碾轉(zhuǎn)不安，活動(dòng)頻繁的患者不可怕，一般都是不會(huì)危害生命的疾病如結(jié)石、闌尾炎等，如果是安靜腹痛的，并且面色萎黃的可能是危癥，如心梗或是夾層長(zhǎng)期服用激素病人，血象可以升高的水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2潴留玩空的青霉素瓶子玩瓶子突然倒地昏迷休克17頭暈頭痛的病人嘴巴有點(diǎn)歪，要除外低血糖導(dǎo)致的舞蹈癥、口中如作豬羊叫、牙關(guān)緊閉、口吐白沫、二便失禁→肌張力松弛（松弛期）、昏迷（短暫）→睡眠→清醒的過(guò)程）“顱內(nèi)高壓三主征”－頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、較輕的意識(shí)障礙（淡漠/嗜睡）e、顱內(nèi)高壓征與腦疝形成：外傷性顱內(nèi)血腫（硬膜外/下血腫、腦內(nèi)血腫）。腦震蕩；腦膿腫（穿破形成腦膜炎/腦疝形成）；c、占位：腦血栓、腦栓塞；b、腦血管?。ǔ鲅毖溲篴、感染：F、缺氧性損害：高山性昏迷日射?。篍、物理性損害：植物類中毒：農(nóng)藥類中毒：D、中毒：低氯血性堿中毒：C、電解質(zhì)紊亂：黏液水腫性昏迷：甲狀腺危象：肺性腦病：乳酸酸中毒：（血PH值降到7．0或6．95時(shí)，可以出現(xiàn)）糖尿病性昏迷：糖尿病酮中毒昏迷/高滲性高血糖非酮癥性昏迷感染中毒性腦?。郝菪w感染：立克次體感染：性腦炎、皰疹病毒性腦炎、腦炎型流行性感冒、森林腦炎、腦膜腦炎型脊髓灰質(zhì)炎、腸道病毒型腦膜炎、淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢性肝炎、腎綜合征出血熱、傳染后腦炎。急性感染：一、全身性疾?。猴B內(nèi)高壓征及腦疝占位：感染缺氧性損害：中毒：內(nèi)分泌代謝?。?7之前有同道將昏迷的病因加以歸類，現(xiàn)為補(bǔ)充：分兩大類各六小類17結(jié)核性胸水病人治療中，出現(xiàn)雙下肢遲緩性癱瘓，除考慮低血鉀，異煙肼所致周圍神經(jīng)炎，還要考慮格林巴利綜合征和胸/腰椎結(jié)核。總之頭暈的有條件最好作CT不能單純考慮高血壓引起。170、對(duì)老年患者，以頭暈嘔吐癥狀為主，嘔吐時(shí)血壓增高降壓后癥狀緩解。小姐模樣昏迷來(lái)診，先考慮酒醉或mihuanyao過(guò)量處理，但不要忘了去查個(gè)頭CT，請(qǐng)都查心電圖，心梗往往就是省個(gè)心電圖而錯(cuò)過(guò)的痛來(lái)痛去痛到右下腹，闌尾B超跑不了；，既往無(wú)病史，請(qǐng)稍為觀察片刻，不要急于減壓，那可能只是假像16任何部位的急性腹痛都有闌尾炎的可能。16對(duì)于以腹痛為首發(fā)癥狀的中老年患者應(yīng)常規(guī)查心電圖和肌酶譜若有異常應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察以警惕心肌梗死的發(fā)生.16先有發(fā)熱幾天，后有急性胃腸炎的癥狀，血常規(guī)血小板減少可能是流行性出血熱16上腹痛伴發(fā)熱、頻繁嘔吐的一定要想到可能是急性水腫性胰腺炎，可能發(fā)展成重度壞死型胰腺炎。外傷患者迅速判斷病情時(shí)首先要排除的疾病有：“脊髓損傷、顱腦損傷、胸腹部閉合傷（心、肺、肝脾腎）、骨盆擠壓傷（尿道損傷或髂部血管損傷引起的失血性休克）”。尤其是疾病早期（4天內(nèi)），診治過(guò)程中應(yīng)密切注意有無(wú)結(jié)膜炎、口腔Koplic斑、面部或軀干皮疹的順序出現(xiàn)?！皣?yán)重性、緊急性和預(yù)后好壞”排序，排在最前的幾個(gè)病種是：主動(dòng)脈夾層瘤（破裂）急性大面積心梗肺大血管栓塞張力性氣胸急性心包填塞膈疝胸部腫瘤。，同時(shí)伴有尿頻尿急和里急后重感者，首先排除尿道結(jié)石，首先排除過(guò)度通氣綜合征，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖，農(nóng)村患者首先排除高滲性昏迷或酮癥酸中毒（前者經(jīng)濟(jì)條件較好，多長(zhǎng)期服藥；后者經(jīng)濟(jì)較差，常未用藥）16，尤其伴有舌腫脹者，應(yīng)注意ACEI的血管神經(jīng)性水腫上腹痛也可能是氣胸的唯一癥狀。符合腸梗阻癥狀者要想到是否為嵌頓疝所致，查體要充分暴露腹股溝區(qū)。腹痛患者常規(guī)查尿液分析，要想到糖尿病酮癥所致腹痛可能。低鉀血癥要想到是否有鋇中毒。160、抽搐大發(fā)作既往無(wú)癲癇病史的患者要考慮毒鼠強(qiáng)中毒。15季肋部刺傷者即使胸片正常也不能排除開放性胸傷和膈肌損傷15對(duì)于四肢無(wú)力的患者有多尿、高血壓時(shí)，要想到原發(fā)性醛固酮增多癥白帶增多、型性狀改變、異味，需考慮急性盆腔炎可能。女性患者，如出現(xiàn)急性腹痛，除前面多位戰(zhàn)友提到的要驗(yàn)HCG外，還要問(wèn)問(wèn)問(wèn)白帶情況闌尾炎癥狀往往按下列次序出現(xiàn)：臍周或中上腹部疼痛，惡心、嘔吐，腹痛轉(zhuǎn)移或集中在右下腹，右下腹明顯壓痛體溫升高白細(xì)胞增高與核左移現(xiàn)象。15頭暈:間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)定感.眩暈:.首先應(yīng)排除腦血管意外內(nèi)分泌及代謝疾病電解質(zhì)紊亂腦膜腦炎中毒外傷后昏迷.15要考慮到反流性食管炎可能(反復(fù)的病史詢問(wèn)是關(guān)鍵)淀粉酶，B超X線甚至15青中壯年劇烈上腹部持續(xù)性疼痛之前，一定要問(wèn)清楚有無(wú)過(guò)敏性鼻炎、支氣管炎、哮喘，警惕“阿司匹林哮喘”，極易引起呼吸驟停！14一雙窘窘有神的眼睛看著你，伸出一雙溫暖而潮濕的手甲亢、150、發(fā)熱病人在用14昏迷謹(jǐn)防低：低血壓、低血糖、低血鈉、低血鉀、低血氧、低PH14水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，CO2潴留14頭暈頭痛的病人,嘴巴有點(diǎn)歪，要除外低血糖導(dǎo)致的舞蹈癥14長(zhǎng)期服用激素病人，血象可以升高的14腹痛重，碾轉(zhuǎn)不安，活動(dòng)頻繁的患者不可怕，一般都是不會(huì)危害生命的疾病如結(jié)石、闌尾炎等，如果是安靜腹痛的，并且面色萎黃的可能是危癥，如心?；蚴菉A層1414結(jié)核性胸水病人治療中，出現(xiàn)雙下肢遲緩性癱瘓，除考慮低血鉀，異煙肼所致周圍神經(jīng)炎，還要考慮格林巴利綜合征和胸/腰椎結(jié)核。如果一個(gè)胸疼患者出現(xiàn)“休克樣表現(xiàn)”伴有血壓升高，那么診斷應(yīng)該是主動(dòng)脈夾層1440歲以下的帕金森患者應(yīng)查肝功能，需要考慮Wilson病的可能13慢性對(duì)稱多發(fā)關(guān)節(jié)炎如果不累及臀部和雙肩，可能為痛風(fēng)13對(duì)于缺鐵的成年患者，除非可以證實(shí)為其他疾病，否則該患者存在出血1313如果患者出現(xiàn)發(fā)熱，則存在感染；如果有脾大，需要考慮淀粉樣變性或者POEMS綜合征：堿性磷酸酶升高。通常在血液系統(tǒng)腫瘤中，發(fā)熱和脾腫大是常見(jiàn)的癥狀，但是無(wú)并發(fā)癥的骨髓瘤不然。但骨髓炎確切的復(fù)發(fā)率并非100%。暑中暑12咯血，嘔血，不要忘了檢查口腔，不除外口腔出血情況1急診高血壓，既往無(wú)病史，請(qǐng)稍為觀察片刻，不要急于減壓，那可能只是假象13上腹激烈疼痛，請(qǐng)查肝膽脾B超：腰腹痛彎腰來(lái)診，請(qǐng)查泌尿B超；痛來(lái)痛去痛到右下腹，闌尾B超跑不了；13小姐模樣腹痛來(lái)診，要查HCG、婦科B超；小姐模樣昏迷來(lái)診，先考慮酒醉或mihuanyao過(guò)量處理，但不要忘了去查個(gè)頭CT。糖糖尿病U尿毒癥低低血糖I傳染病低低糖肝暑A(yù)腦動(dòng)脈。12臍周痛、腹瀉的患者一定要看看是否有皮疹，警惕過(guò)敏性紫癜，注意與急性闌尾炎鑒別。另外注意腹部膈下病變導(dǎo)致胸痛的病變。11高血壓患者反復(fù)發(fā)生皮疹，尤其伴有舌腫脹者，應(yīng)注意ACEI的血管神經(jīng)性水腫11腹痛急診，以手捂腹者考慮外科性腹痛；腹痛急診，以手壓腹者考慮內(nèi)科性腹痛1有糖尿病史，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖，農(nóng)村患者首先排除高滲性昏迷或酮癥酸中毒（前者經(jīng)濟(jì)條件較好，多長(zhǎng)期服藥；后者經(jīng)濟(jì)較差，常未用藥）12不明原因反應(yīng)遲鈍的老年患者，首先排除腦血管意外，其次排除肺部感染12年輕女性情緒變化后大聲呼叫呼吸困難者，首先排除過(guò)度通氣綜合征12查看心電圖時(shí)，先看心律而非心率12胸痛鑒別診斷中按11符合腸梗阻癥狀者要想到是否為嵌頓疝所致，查體要充分暴露腹股溝區(qū)。11低鉀血癥要想到是否有鋇中毒。11劇烈頭痛病人做頭CT正常者不能排除蛛網(wǎng)膜下腔出血，可能是量少未顯影。白帶增多、型性狀改變、異味，需考慮急性盆腔炎可能。10女性患者，如出現(xiàn)急性腹痛，除前面多位戰(zhàn)友提到的要驗(yàn)HCG外，還要問(wèn)問(wèn)問(wèn)白帶情況頭昏:以頭腦昏昏沉沉不清晰感為主.頭暈:間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)定感.暈厥:突然發(fā)作,意識(shí)喪失時(shí)間段,不能維持正常姿勢(shì)或倒地,在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù).10急腹癥的病人，若先發(fā)熱或嘔吐，然后才出現(xiàn)腹痛，一般不符合急性闌尾炎。10老年患者肺炎，不一定有氣促咳嗽，有時(shí)僅表現(xiàn)為納差，要注意肺部聽(tīng)診。急診室里慢慢積累的經(jīng)驗(yàn)（二）10腹痛病人，腎區(qū)扣痛，B超提示結(jié)石的病人，不能想當(dāng)然就是腎絞痛，有時(shí)很有可能是闌尾炎，胰腺炎或其它疾病，要注意觀察排除其它疾病，檢查最好多做。10嬰幼兒氣促，首先看是不是鼻屎多而塞住了。10上腹痛總是在平臥位時(shí)發(fā)作，站起來(lái)后好轉(zhuǎn)，注意滑動(dòng)型食管裂孔疝！10眩暈,頭昏,頭暈,暈厥鑒別要明確.眩暈:,浮沉,漂移或翻滾感.闌尾炎癥狀往往按下列次序出現(xiàn)：臍周或中上腹部疼痛，惡心、嘔吐，腹痛轉(zhuǎn)移或集中在右下腹，右下腹明顯壓痛體溫升高白細(xì)胞增高與核左移現(xiàn)象。如果有發(fā)熱10出現(xiàn)5P癥時(shí)需要考慮到腹主動(dòng)脈夾層騎跨髂總動(dòng)脈10注意給病人常規(guī)做大便隱血試驗(yàn),會(huì)減少漏診和誤診1對(duì)于四肢無(wú)力的患者,有多尿、高血壓時(shí)，要想到原發(fā)性醛固酮增多癥11冠心病患者突然出現(xiàn)胸悶氣促，不能僅