【正文】 僅往左心衰方面想，要留意氣胸，注意雙肺呼吸音變化，教訓(xùn)教訓(xùn)。11抽搐大發(fā)作既往無癲癇病史的患者要考慮毒鼠強(qiáng)中毒。11腹痛患者常規(guī)查尿液分析，要想到糖尿病酮癥所致腹痛可能。11上腹痛也可能是氣胸的唯一癥狀?！皣?yán)重性、緊急性和預(yù)后好壞”排序，排在最前的幾個病種是：主動脈夾層瘤（破裂）急性大面積心梗肺大血管栓塞張力性氣胸急性心包填塞膈疝胸部腫瘤。12外傷患者迅速判斷病情時首先要排除的疾病有：“脊髓損傷、顱腦損傷、胸腹部閉合傷（心、肺、肝脾腎）、骨盆擠壓傷（尿道損傷或髂部血管損傷引起的失血性休克）”。12臨床常見育齡女性，小便后突發(fā)下腹部疼痛，呈劇疼，B超提示卵巢囊腫楴扭轉(zhuǎn)，當(dāng)然還需排除結(jié)石12昏迷查因；AEIOUE精神神經(jīng)O中毒低低血壓底血鉀肝肝病13“一旦得骨髓炎，永遠(yuǎn)得骨髓炎”：探討疾病預(yù)后問題；鑒于骨髓炎感染的類型和特征，其隨時都可能復(fù)發(fā)。13“骨髓瘤的3個無：無發(fā)熱、無脾腫大、無堿性磷酸酶升高”：探討疾病診斷問題。破壞骨骼的腫瘤可導(dǎo)致堿性磷酸酶升高，但骨髓瘤中堿性磷酸酶不高。則考慮有骨折。如果一個COPD患者有杵狀指，應(yīng)該檢查CT，不伴有腫瘤的COPD很少出現(xiàn)杵狀指13只有10%的肺栓塞起源于上肢；因?yàn)樯现o脈有更多的組織型纖溶酶原激活物1如果無牙疼患者發(fā)生肺膿腫，除非可以證實(shí)是其他疾病，否則是肺癌。雖然椎體結(jié)核少見，但教訓(xùn)深刻。每次感冒咳嗽很長時間的病人，未必是感冒后咳嗽，可能是咳嗽變異性哮喘發(fā)作，一定要問煙霧刺激情況。來比林15上腹劇烈性持續(xù)性疼痛，一定要考慮主動脈夾層破裂、心梗、急性胰腺炎急診多項檢查（血尿常規(guī)CT）正?；蛘弋惓６荒芙忉尩?5上腹痛總是在平臥位時發(fā)作，站起來后好轉(zhuǎn)，注意滑動型食管裂孔疝.頭昏:以頭腦昏昏沉沉不清晰感為主.暈厥:突然發(fā)作意識喪失時間段不能維持正常姿勢或倒地在短時間內(nèi)恢復(fù).急腹癥的病人，若先發(fā)熱或嘔吐，然后才出現(xiàn)腹痛，一般不符合急性闌尾炎。如果有發(fā)熱15冠心病患者突然出現(xiàn)胸悶氣促，不能僅僅往左心衰方面想，要留意氣胸，注意雙肺呼吸音變化，教訓(xùn)教訓(xùn)15老人和小孩左上腹疼痛，要詢問有無外傷，警惕有無脾破裂，以手捂腹者考慮外科性腹痛；腹痛急診，以手壓腹者考慮內(nèi)科性腹痛，首先排除腦血管意外，其次排除肺部感染，先看心律而非心率16胸痛鑒別診斷中按另外注意腹部膈下病變導(dǎo)致胸痛的病變。以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、咽痛，甚至發(fā)熱等傷風(fēng)感冒為主要表現(xiàn)的疾病，除了考慮“普通感冒”，還應(yīng)考慮“急性出疹性發(fā)熱性皮膚病”的可能，常見的如麻疹、風(fēng)疹。16臨床常見育齡女性，小便后突發(fā)下腹部疼痛，呈劇疼，B超提示卵巢囊腫楴扭轉(zhuǎn)，當(dāng)然還需排除結(jié)石間斷或持續(xù)性的難以定位的腹部絞痛，與體檢發(fā)現(xiàn)不成比例，應(yīng)想到腸系膜靜脈血栓形成的可能.早期診斷不明的腹痛尤其應(yīng)該注意闌尾炎的可能，特別是異位闌尾炎。發(fā)熱從病因?qū)W診斷上，臨床最常見的有以下幾種：呼吸道感染（上呼吸道最多見，當(dāng)其他常見的系統(tǒng)都排除時應(yīng)重點(diǎn)排除下呼吸道感染的可能）、尿路感染（尤其女性）、消化道感染（重點(diǎn)注意感染性腹瀉和老年人膽道感染）、急性出疹性發(fā)熱性皮膚病（風(fēng)疹和麻疹多見）、急性盆腔炎。16，嘔血，不要忘了檢查口腔，不除外口腔出血情況，請查肝膽脾B超：腰腹痛彎腰來診，請查泌尿B超；上痛下痛還痛到腰，屁股，請速查腹部CT；，要查HCG、婦科B超16擠壓傷病人除了常規(guī)系統(tǒng)檢查外要注意創(chuàng)傷性窒息的存在給與使用合理降壓后血壓仍波動較明顯患者，雖無肢體癱瘓，一定要查頭CT。曾經(jīng)遇到一腦瘤患者。17排無痛性全程肉眼可見血尿是膀胱癌特征雖然椎體結(jié)核少見，但教訓(xùn)深刻。17單純頭暈惡心嘔吐而無癱瘓或僅有頭痛有時候也提示顱內(nèi)高壓腦血管意外!例如尾狀核頭出血臨床上往往容易被被忽略!!一、全身性疾?。杭毙愿腥倦娊赓|(zhì)紊亂：物理性損害：二、顱內(nèi)病變：腦血管?。ǔ鲅毖溲╋B腦損傷癲癇A、病毒感染：乙腦（流行性乙型腦炎）、散發(fā)細(xì)菌性感染：寄生蟲感染：腦型瘧疾/急性腦型血吸蟲病B、內(nèi)分泌代謝病：低血糖性昏迷：（血糖降到2．52mmol／L以下時可以出現(xiàn)）肝性昏迷：尿毒癥性昏迷：垂體性昏迷：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退性昏迷：稀釋性低鈉血癥（稀釋性低鹽綜合征）：高氯血性酸中毒：工業(yè)毒物中毒：藥物類中毒：動物類中毒熱射?。ㄖ惺钚愿邿幔河|電：二、顱內(nèi)病變：（見全身性感染）大腦出血；小腦出血；橋腦出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血；高血壓腦病腦腫瘤（后期）；腦寄生蟲病。d、顱腦損傷：腦挫裂傷；（注意→昏迷f、癲癇：昏迷多見于“癲癇大發(fā)作”松弛期，常按“意識喪失、摔倒伴四肢抽搐（強(qiáng)直陣孿期）17頭暈頭痛的病人嘴巴有點(diǎn)歪，要除外低血糖導(dǎo)致的舞蹈癥青霉素過敏。一雙窘窘有神的眼睛看著你，伸出一雙溫暖而潮濕的手甲亢17黃疸，雙下肢浮腫的病人有可能是心源性肝硬化所致180、還有一句話永遠(yuǎn)不要輕易對病人說你這個毛病沒關(guān)系的沒事否則只要有一個出事就有你的關(guān)系了來比林18有外傷史長時間頭暈一定要拍個頸椎張口位片子警惕環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位.最近碰到一個右肺氣胸壓縮25%呼吸衰竭的copd病人氣管插管上呼吸機(jī)后拍胸片才發(fā)現(xiàn)氣胸也許早發(fā)現(xiàn)氣胸行閉式引流可避免插管18高度懷疑消化性潰瘍穿孔的，X片報告陰性的，一定不要輕易放過，注意復(fù)查會有新的發(fā)現(xiàn)肺部不規(guī)則片狀陰影伴嗜酸性粒細(xì)胞超過1109/L，常提示過敏性肺炎。190、腹痛，肌肉震顫，注意看看瞳孔，查膽堿酯酶，排除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。低血糖昏迷的病人雙側(cè)瞳孔也會散大。老年人新發(fā)的快速室率房顫，查一查甲狀腺功能排除老年人甲亢。19肺部疾病，呼吸機(jī)支持病人，出現(xiàn)心率減慢，要想到氣胸19心前區(qū)疼痛，心電圖貌似“心肌梗塞39。19!一定寫三天復(fù)診.(常見)患者腹痛伴全身瘀癍過敏性紫癲腹型!!!!.19在急診工作已多年，算是老急診了，看到這個話題，很幸福，也說兩句，全當(dāng)參考，呵呵：智者千慮，必有一失，愚者千慮，必有一得。3，五十歲以上患者，夜間突發(fā)上腹部疼痛，不管既往有沒有胃病史，要常規(guī)心電圖檢查排除心梗。4，年輕女性出現(xiàn)下腹痛時，無腹肌緊張，壓痛不明顯，反跳痛明顯，要想到血腹，如宮外孕破裂出血。5，外傷幾天后突發(fā)腹痛，要想到遲發(fā)型脾破裂。6，對診斷不明患者，要反復(fù)觀察，不要主觀臆斷，以防錯失治療時機(jī)。7，對一個已常見病不特異癥狀就診的患者，常常引起誤診，要時刻用這句話勉勵自己。8，思想和路線的正確與否是決定一切的。***、19急診車禍或其他外傷引起的小腿腫脹疼痛情況一律考慮骨筋膜間綜合癥200、青少年以惡心嘔吐表現(xiàn)來院，警惕酮癥酸中毒可能，因?yàn)榛颊咴俅蝸碓嚎赡芤呀?jīng)昏迷20也跟一下：老年人指胃痛查心，年輕人指心痛查胃。老年人急性腹痛，一定要查心電圖，小心心埂。年輕人急性胸痛，常規(guī)測雙臂血壓（以排除夾層補(bǔ)得太快，死得也越快20對于有頭部外傷史者，要注意留觀，注意遲發(fā)性顱內(nèi)出血。20患者膝關(guān)節(jié)疼痛，一定留意有無頭壞死20體弱消瘦發(fā)熱者注意解熱藥使用發(fā)汗過危及生命。顱腦煩躁病人注意使用氯丙嗪冬眠合劑要不人真的要冬眠了血壓呼吸都危險..值班時安全用藥可大膽用惡藥要慎重.(如懷疑心功能不佳可大膽用速尿慎用西地蘭所有病以保生命征為重危重病面前不要太在意點(diǎn)滴問診之中病情穩(wěn)后在細(xì)細(xì)了解病情..腹部診斷不明的懷疑出血/穿孔的要記得有診斷性穿刺.20精神癥狀——————要查血糖：排除低血糖雙下肢癱瘓————要想到主動脈夾層————影響到脊髓動脈20頭痛并出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂首先考慮到腦動脈血管瘤這病危險性大!今天一例診斷：氣性壞疽間隔時間2個小時腦疝21主任查房說的，腦血管意外病人盡量少用糖水補(bǔ)液。21非發(fā)熱性昏迷診斷思路：三個五五大臟器、五大腺體、五大因素。五大臟器：心（心源性昏迷）、肝（肝性腦?。⒛X（腦卒中）、肺（肺性腦?。?、腎（尿毒癥性昏迷）五大因素：酸（各種原因?qū)е碌乃嶂卸荆?、甜（糖尿病急性并發(fā)癥）、咸（低鈉血癥）、毒（中毒）、血壓（高血壓腦病、低血壓休克）. 39。......21腦梗的不要隨便降血壓，收縮壓不超過200的可以不理他HIV的并發(fā)癥（現(xiàn)在很多HIV病人）有些跟上面的同仁一樣還補(bǔ)充些3：40歲左右腹痛大汗，注意心肌梗死不要急忙打發(fā)到精神病院。6：類似于腦梗賽的定位癥狀，時輕時重，不要完全認(rèn)為是腦梗賽或tia，有可能是腦部腫瘤。7：頭暈的病人問性質(zhì)：如果房子會轉(zhuǎn)的，一般都是外周的，加上耳鳴就更確定，如果是如同踩在棉花上的感覺要注意是不是高血壓或中風(fēng)引起。8：類似胰腺炎的，但血淀粉酶不高，要結(jié)合體征排除是不是出血壞死性胰腺炎。10嬰幼兒氣促，首先看是不是鼻屎多而塞住了。10上腹痛總是在平臥位時發(fā)作，站起來后好轉(zhuǎn)，注意滑動型食管裂孔疝！10眩暈,頭昏,頭暈,暈厥鑒別要明確.眩暈:,浮沉,漂移或翻滾感.闌尾炎癥狀往往按下列次序出現(xiàn)：臍周或中上腹部疼痛，惡心、嘔吐，腹痛轉(zhuǎn)移或集中在右下腹，右