20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診室常見危重病搶救程序-在線瀏覽
2024-11-09 17:42本頁面
【正文】 ST段變化 △根據(jù)CVP及尿量控制輸液速度 △生命體征監(jiān)測(cè) △合理飲食 △無菌操作，預(yù)防感染,△氮質(zhì)血癥：⒈給予優(yōu)質(zhì)蛋白8～12g/日，或配給GS+AA，可采用胃腸道外營養(yǎng)⒉同化激素，丙苯酸若龍，促氮質(zhì)代謝⒊口服大黃，浦公英灌腸或甘露醇、山梨醇⒋應(yīng)用蘇打⒌合理使用利尿劑 △高血鉀癥：⒈GS+R2療法 ⒉葡酸鈣⒊利尿劑⒋離子交換樹脂 ⒌克分子乳酸鈉 ⒍蘇打應(yīng)用 ⒎透析療法K+6.5mEg/L △酸中毒 ：⒈5%蘇打 ⒉11.2%乳酸鈉(對(duì)缺O(jiān)肝功能失常不宜應(yīng)用 ⒊透析療法 △尿毒癥： ⒈糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) ⒉中藥 ⒊人工腎(血透析):Bun80mg,Cr6～8mg 時(shí)使用 ⒋腎移植 △合理使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑。,△評(píng)估A.B.C. △開放(kāif224。q236。,急性DIC搶救(qiǎngji249。x236。n),急救措施,●消耗性凝血障礙檢查：血小板減少、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)和纖維蛋白原含量減少 ●纖溶亢進(jìn)檢查：凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)、FDP增高和3P試驗(yàn)陽性 ●外周涂片檢查；紅細(xì)胞形態(tài)改變,●高凝血期 ●消耗性低凝血期 ●繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期,●臨床上存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，同時(shí)兼有兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn) ●實(shí)驗(yàn)室檢查有3項(xiàng)以上異常 ●排除重癥肝炎合并凝血功能異常和原發(fā)性纖溶癥,檢 查,分 期,診斷標(biāo)準(zhǔn),●清除病因和誘因 ●改善微循環(huán)障礙 ●抗凝治療：早期、足量用肝素，首次10000U靜推，以后3000~5000U/6小時(shí)或5~15U/kg,多發(fā)(duō fā)傷（復(fù)合傷）搶救程序,多發(fā)傷的再估計(jì)：動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷(sǔnshāng)、繼發(fā)性損傷(sǔnshāng)、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷(sǔnshāng)，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等,病史采集：受傷時(shí)間、方式(fāngsh236。,嚴(yán)重胸外傷(w224。lǐ)與監(jiān)護(hù),心包穿刺、心包減壓(jiǎn yā) 抗休克 緊急開胸手術(shù),加壓包扎 使用呼吸機(jī)氣道內(nèi)固定 糾正反常呼吸,患側(cè)胸部第23肋間與鎖骨中線交點(diǎn)處用粗針頭（1618號(hào)）穿刺排氣減壓 胸腔閉式引流,搶救措施,胸部外傷史,低血壓 頸靜脈怒張 心音低而遙遠(yuǎn) 奇脈,極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、呼吸三凹癥 有皮下氣腫、縱膈氣腫 患側(cè)呼吸音減弱，叩診出現(xiàn)高清音 氣管向健側(cè)移位 低血壓,胸壁浮動(dòng) 呼吸困難、出現(xiàn)反常呼吸 紫紺、低氧血癥 氣管向健側(cè)移位 患側(cè)呼吸音減弱 低血壓休克,胸壁可見開放性傷口 呼吸困難 煩躁不安、血壓下降 傷側(cè)呼吸音消失，叩診實(shí)音 氣管向健側(cè)移位 低血容量性休克,急性失血性休克 心包填塞癥狀 失血性休克、心包填塞同時(shí)存在,胸外傷,進(jìn)一步診斷,①就地取材，用無菌敷料封閉傷口 ②胸腔閉式引流 ③抗休克治療 ④手術(shù)準(zhǔn)備,①抗休克 ②解除心包填塞 ③緊急開胸手術(shù),半臥位 保持呼吸道通暢、吸氧 迅速建立靜脈通道 急做血型、血交叉 心電監(jiān)護(hù) 觀察病情及T、P、R、BP、SPO2的變化 嚴(yán)格記出入量 有條件行CVP監(jiān)測(cè) 鎮(zhèn)靜、止痛藥物的使用和觀察 合理正確使用呼吸機(jī) 做好術(shù)前準(zhǔn)備,心臟大血管損傷,開放性氣胸,張力性氣胸,連枷胸,心包填塞,第五頁，共十七頁。)程序,急救(j237。)措施,處理(chǔlǐ)誘發(fā)病和并發(fā)癥,監(jiān)護(hù)與護(hù)理,酮癥酸中毒,診斷,有糖尿病病史（特別是胰島胰依賴型病人） 有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量，飲食不當(dāng)，創(chuàng)傷手術(shù)，妊娠和分娩 早期僅有多尿、口渴、多飲、疲倦等糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)；進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著增加，并常伴有頭痛、嗜睡、煩燥、呼吸深快，呼氣含有爛蘋果味；后期出現(xiàn)尿量減少，皮膚干燥，彈性差，眼球下陷，眼壓低，聲音嘶啞，脈細(xì)速，血壓下降，四肢厥冷，甚至各種反射遲鈍或消失，昏迷 血糖↑在300~600mg/ dL，高時(shí)達(dá)1000 mg/dL以上；血酮體↑，可達(dá)50 mg/dL以上 尿糖：尿酮體強(qiáng)陽性，水電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào),補(bǔ)液： △[Na+]正常，使用等滲液 △[Na+]＞155mmol/L，用0.45% 氯化鈉溶液 △2小時(shí)內(nèi)輸入1000~2000ml (注意心功能) 第2~6h內(nèi)輸入1000~2000ml 第1天總量約4000~5000ml,嚴(yán)重者可達(dá)6000~8000ml。,中毒(zh242。)急救程序,診斷(zhěndu224。lǐ)與監(jiān)護(hù),急 救 措 施,防治并發(fā)癥,毒物接觸史（口服、吸入、皮膚及粘膜接觸） 發(fā)病突然 大蒜味、乙醇味 昏迷 抽搐，驚厥,①通風(fēng)、保暖、吸氧 ②高壓氧倉治療 ③藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素 ④光量子治療,中毒 有機(jī)磷,中毒 安眠藥,碳中毒一氧化,中毒 酒精,中
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1