20xx年醫(yī)學專題—急診室常見危重病搶救程序-展示頁
2024-11-09 17:42本頁面
【正文】 iǎngji249。ishāng)搶救程序,護理(h249。)、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時間，有否昏迷史,體格檢查：按“CRASHPLAN”原則指導(dǎo)體檢（心臟呼吸腹部脊柱頭部骨盆四肢動脈神經(jīng)）,實驗室檢查：查血型、交叉配血，作血氣電解質(zhì)、了解酸堿離子失衡、查生化、評價肝腎功能，查血常規(guī)，反復(fù)多次，評估出血情況,特殊檢查：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺,V. 通氣 給氧 清除氣道異物 糾正舌后墜 經(jīng)鼻或口氣管插管 環(huán)甲膜切開 氣管切開插管,I. 輸液抗休克 建立靜脈通道1~3條 液體復(fù)蘇 血管活性藥物 小劑量堿性藥物,P. 心肺腦復(fù)蘇 呼吸心搏驟停，立即行CPR 必要時開胸行胸內(nèi)心臟按壓,C. 控制出血 一壓二捏三上鉗四吻合（修補） 二捏后快速輸血補液抗休克，再行進一步治療,O. 確定性手術(shù)治療,胸部損傷 連枷胸，反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機正壓通氣行氣道內(nèi)固定；肋骨牽引外固定； 血氣胸：行胸腔閉式引流，一次性引出1000~1500ml以上血量或引流3h內(nèi)，引流速度在200ml/h以上者──剖胸探查 心臟損傷：及時修補,腹部損傷 診斷明確，及時行剖腹探查 動態(tài)觀察，做兩手準備,四肢、骨盆、脊柱損傷 四肢開放性骨折：充分復(fù)蘇，盡早清創(chuàng)，一期切復(fù)內(nèi)固定術(shù) 閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后再進一步處理 骨盆骨折：單純性一般臥床處理；合并血管、神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷，及時手術(shù)治療 脊柱骨折：單純性臥床休息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時，盡早行椎板減壓、脊髓探查、內(nèi)固定術(shù),其它損傷 對癥處理,顱腦損傷 開放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內(nèi)血腫，腦疝等明確需要手術(shù)治療的，應(yīng)積極術(shù)前準備，盡早手術(shù) 不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療的，行保守治療,初步控制窒息、休克、大出血后行進一步評估,各部位傷的確定性治療,初期搶救VIPCO程序,心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征,心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征,排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象,傷員,搶救現(xiàn)場、急診室,進行快速、全面的初步評估,第四頁，共十七頁。h維持 ●抗凝治療肝素化后，補充凝血因子和血小板 ●抗纖溶治療：PAMBA △DIC早期禁忌 △DIC中期在抗凝治療的基礎(chǔ)上小劑量應(yīng)用 △DIC后期伴出血者，可單獨使用,●組織因子釋放 ●血管內(nèi)皮損傷 ●感染 ●血流淤滯 ●原因不明,病 因,●出血 ●微循環(huán)障礙 ●栓塞癥狀 ●溶血,臨床表現(xiàn),監(jiān)護與護理,●采血作相應(yīng)檢查 ●保持呼吸道通暢 ●監(jiān)測T、P、R、BP ●觀察全身出血情況 ●記出入量,并發(fā)癥治療,●感染 ●出血性休克 ●多臟器功能衰竭,第三頁，共十七頁。ng)DIC,診斷(zhěndu224。)程序,急性(j237。)分析 △排泄物檢查 △腰穿、腦壓+常規(guī)檢查 △CT、胸片、眼底檢查,△心臟疾病 △低滲高滲性昏迷 △尿毒癥 △肝性昏迷 △酮癥酸中毒 △中毒 △呼吸衰竭 △感染性休克 △各種危象,昏迷病人的搶救程序,盡快查找原因,處 理,監(jiān) 護,并發(fā)癥防治,再次檢查病人,確定昏迷的原因,原發(fā)性病因,繼發(fā)病因,△腦水腫 ○脫水、利尿、激素、 膠體液 ○促進腦細胞代謝藥物 及維持腦血流 ○蘇醒劑應(yīng)用 ○呼吸不暢者早期氣管插 管給予過度通氣24次/分 △抽搐：安定的使用 △嘔吐：胃復(fù)安的使用,△測T、P、R、Bp、心電 圖 △觀察瞳孔、神志、肢 體運動，定時GCS評分 △頭部降溫、冬眠靈Prn △安全護理 △褥瘡護理 △記出入量 △重護記錄,△泌尿道感染 △呼吸道感染 △褥瘡 △多器官功能衰竭,△腦血管、意外 △顱腦外傷 △占位病變 △腦炎,相應(yīng)治療,第二頁，共十七頁。ng)靜脈通道 △吸氧 △保持呼吸道通暢 △評估生命體征,診斷 意識喪失 對各種刺激的 反應(yīng)減弱或消失(xiāoshī) 生命體征存在,△血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、 肝腎功能、血糖、淀 粉酶、血氣(xu232。禁用腎毒性如慶大、氨基甙類藥物 △原發(fā)病治療,△保持呼吸道通暢 △評估生命體征 △心電監(jiān)護 △吸氧 △開放靜脈通路,急性腎衰的急救程序,第一頁，共十七頁。,診斷(zhěndu224。o)特征?！鞒Ｓ幸鹉I衰的原發(fā)病或感染、失水、失血、失鹽、過敏、中毒、休克、燒傷、嚴重創(chuàng)傷等原因所致。 △臨床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊亂為主要(zhǔy224。 可分為腎前性、腎性、腎后性三種，有少尿性和無尿型 △尿常規(guī)和腎功能檢查異常，肌酐、尿素氮明顯增高。n),△立即檢查腎功能、電解質(zhì)、血氣分析 △ 留置導(dǎo)尿管，觀察尿量、尿色、尿常規(guī)、尿比重，記錄每小時尿量及24h出入量 △心電監(jiān)護、觀察心率、心律(xīn lǜ)、
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