【正文】 謝謝第八十五 頁 ，共八十五 頁 。常在高溫 環(huán) 境中工作數(shù)小 時(shí) 或老年、體弱慢性病患者在 連續(xù) 數(shù)天高溫后 發(fā) 生中暑。無法用胃管洗胃 時(shí) 可作胃造瘺置管洗胃。mǐng)總結(jié)急 診 科常 見 急救病案。內(nèi)容 (n232。謝謝謝謝 (xi232。 ③ 氧自由基清除劑如超氧化物歧化酶，能減輕缺血再灌注損傷中氧自由基對(duì)組織的破壞作用。① 鈣通道阻斷劑如維拉帕米、硝苯地平和地爾硫卓等，具有防止鈣離子內(nèi)流、保護(hù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的作用。)：161。 min)和硝普鈉 —10ug ／ (kgle)兼顧各重要臟 2S的灌注水平，常將血管收縮劑與擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用。為了 (w232。在擴(kuò)容尚未完成時(shí)，如果有必要．也可適量使用血管收縮劑，但劑量不宜太大、時(shí)間不能太長(zhǎng)，應(yīng)抓緊時(shí)間擴(kuò)容。休克時(shí)血管活性藥物的選擇應(yīng)結(jié)合當(dāng)時(shí)的主要病情，如休克早期主要病情與毛細(xì)血管前微血管痙攣有關(guān)；后期則與微靜脈和小靜脈痙攣有關(guān)。 第八十一 頁 ，共八十五 頁 。s249。當(dāng)在中心靜脈壓監(jiān)測(cè)下，輸液量已充分但動(dòng)脈壓仍低而其中心靜脈壓顯示已達(dá)15cmH20以上時(shí)，可經(jīng)靜脈注射西地蘭行快速 (ku224。 3．強(qiáng)心藥 第八十 頁 ，共八十五 頁 。用藥超過 3天者應(yīng)每日檢測(cè)血硫氰酸鹽濃度，超過 12． 8％時(shí)即應(yīng)停藥。劑量為 100ml液體中加入 5—10mg 靜脈滴注。ng)。ng)于血管平滑肌，能同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，但對(duì)心臟無直接作用 (zu242。硝普鈉也是一種血管擴(kuò)張劑，作用 (zu242。 第七十九 頁 ，共八十五 頁 。用法是每次 10mg，每 15分鐘一次，靜注，或者40~80mg/h持續(xù)泵入，直到臨床癥狀改善。尤其是在外周血管痙攣時(shí)，對(duì)提高血壓、改善微循環(huán)、穩(wěn)定病情方面 (fāngmi224。臨床上較多用于休克治療的是山莨菪堿 (人工合成品為 6542)，可對(duì)抗乙酰膽堿所致平滑肌痙攣使血管舒張，從而改善微循環(huán)。161。 作用可維持 3—4 天。酚芐明是一種 α－受體阻滯劑，兼有間接反射性興奮 β－受體的作用。zhě)包括酚妥拉明、酚芐明等，能解除去甲腎上膿素所引起的小血管收縮和微循環(huán)淤滯并增強(qiáng)左室收縮力。前者 (qi225。 2．血管擴(kuò)張劑 第七十七 頁 ，共八十五 頁 。因?qū)π募∮袕?qiáng)大收縮作用和容易發(fā)生心律紊亂，不能用于心源性休克。 mm)。多巴酚丁胺對(duì)心肌的正性肌力作用較多巴胺強(qiáng)，能增加 120，降低 CWP（ 塵肺是廠礦中的主要職業(yè)病 ,而煤礦工人塵肺，簡(jiǎn)稱煤工塵肺 ,CWP），改善心泵功能。 第七十六 頁 ，共八十五 頁 。 抗休克時(shí)主要取其強(qiáng)心和擴(kuò)張內(nèi)臟血管的作用，宜采取小劑量。 α、 β和多巴胺受體作用，其藥理作用與劑量有關(guān) (yǒuguān)。常用量 210mg肌注或 25mg靜脈注射；也可 10～ 20mg加入 5％葡萄糖溶液 100mi靜脈滴注。161。 )興奮 β受體的血管收縮劑，能興奮心?。湛s血管，升高血壓及增加冠狀動(dòng)脈直流量，作用時(shí)間短。α受體為主、輕度(qīnɡ去甲腎上腺素是以興奮。有去甲腎上腺素、間羥胺和多巴胺等。161。n)狀態(tài)仍未好轉(zhuǎn)表現(xiàn)發(fā)紺、皮膚濕冷時(shí)，則應(yīng)選用下列血管活性藥物 ： 若血容量已基本補(bǔ)足但循環(huán) (xnhu225。 (五 )血管活性藥物的應(yīng)用 第七十三 頁 ，共八十五 頁 。ow249。用藥前需保證呼吸功能正常，以免引起 Cq潴留（水鈉潴留）和繼發(fā)呼吸性酸中毒。ow249。 而酸性環(huán)境有利于氧與血紅蛋白解離，從而增加組織供氧，機(jī)體在獲得充足血容量和微循環(huán)改善后，輕度酸中毒?？?緩解而不需再用堿性藥。第七十二 頁 ，共八十五 頁 。按照血紅蛋白氧合解離曲線的規(guī)律，堿中毒使血虹蛋白氧離曲線左移，氧不易從血紅蛋白釋出．可使組織缺氧加重。休克病人由于組織灌注不足和細(xì)胞缺氧常有不同程度的酸中毒，而酸性內(nèi)環(huán)境對(duì)心肌、血管平滑肌和腎功能均有抑制作用。161。 ng)變，才能有效地治療休克。應(yīng)在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時(shí)施行手術(shù)處理原發(fā)病 (fāb236。ng) (三 )積極處理原發(fā)病 (fā第七十 頁 ，共八十五 頁 。通過高溶液的滲透壓作用，能吸出組織間隙和腫脹細(xì)胞內(nèi)的水分起到擴(kuò)容的效果；高鈉還有增加堿儲(chǔ)備和糾正酸中毒的作用。ng)首先采用晶體液，但由于其維持?jǐn)U容作用的時(shí)間僅 1時(shí)左右．故還應(yīng)準(zhǔn)備全血、血漿、壓縮紅細(xì)胞、清蛋白或血漿增量劑等膠體液輸注。應(yīng)在連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、尿量和 CVP(中心靜脈壓 )的基礎(chǔ)上，結(jié)合病人皮膚溫度、末梢循環(huán)、脈搏幅度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間等微循環(huán)情況，判斷補(bǔ)充血容量的效果。 (二 )補(bǔ)充血容量 第六十九 頁 ，共八十五 頁 。并用藥維持血壓。體位，以增加回心血量。；下肢抬高 15采取頭和軀干抬高 20包括積極處理引起休克的原發(fā)傷病。ge)由不同原因引起、但有共同臨床表現(xiàn)的綜合征，應(yīng)當(dāng)針對(duì)引起休克的原因和休克不同發(fā)展階段的重要生理紊亂采取下列相應(yīng)的治療。對(duì)于休克這個(gè) (zh232。 糾正水、電解質(zhì)平衡。di224。搶救措施：其臨床表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、肢端發(fā)組、脈搏細(xì)速、尿量減少及神智遲鈍、血壓下降等待。q236。161。 bāo)不可逆性損傷和多臟器功能衰竭。bāo)代謝異常的全身反應(yīng)綜合征。)161。第六十五 頁 ，共八十五 頁 。因高溫、高濕、無風(fēng)，身體散熱困難，體溫高達(dá) 40攝氏度以上出現(xiàn)昏迷、抽搐等中暑癥狀者，宜立即將患者移至陰涼通風(fēng)處，用冷水或冰水擦浴使皮膚發(fā)紅，體表蓋以濕毛巾，頭部及大血管分布區(qū)放置冰袋，還可用藥物降溫，如氯丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。c236。在高熱環(huán)境下出現(xiàn)的中暑癥狀宜先將患者移至陰涼通風(fēng)處，飲用含鹽飲料，靜脈滴注生理鹽水 500－ 1000毫升。161。實(shí)驗(yàn)室檢查有低鈉和低鉀 )，并有手足抽搐?；颊呦扔蓄^痛、頭暈惡心，繼有口渴、胸悶?zāi)樕n白、冷汗淋漓、脈搏細(xì)弱或緩慢血壓偏低。第六十三 頁 ，共八十五 頁 。nzhě)常先有大量出汗，然后四肢肌肉、腹壁肌肉甚至胃腸道平滑肌發(fā)生陣發(fā)性痙攣和疼痛。心電圖有心律失常和心肌損害表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查有白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增多，尿蛋白和管型出現(xiàn) 血尿 素氮、谷丙和谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶肌酸磷酸激酶和紅細(xì)胞超氧化物岐化（ superoxide respiration）的特點(diǎn)是呼吸逐漸增強(qiáng)增快又逐漸減弱減慢與呼吸暫停交替 (jiāot236。皮膚干燥、灼熱無汗，呈潮紅或蒼白；周圍循環(huán)衰竭時(shí)呈紫紺。先驅(qū)癥狀有全身軟弱、乏力頭昏、頭痛、惡心出汗減少。 熱射病 的典型臨床表現(xiàn)為高熱（ 41℃ 以上）無汗和 意識(shí)障礙 。第六十一 頁 ，共八十五 頁 。潮紅、大量出汗脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至 38． 5℃ 以上。1．先兆中暑是患者在高溫環(huán)境中勞動(dòng)一定時(shí)間后出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴多汗、全身疲乏、心悸注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀、體溫正常或略有升高。)三級(jí)：臨床癥狀： ng第五十九 頁 ，共八十五 頁 。對(duì)有 腹脹 患者，要警惕 3天內(nèi)可能出現(xiàn)的 消化道出血 ，激素要慎用。常用 20~30mg161。納絡(luò)酮是阿片受體拮抗劑，其靜脈注射后迅速翻轉(zhuǎn)阿片堿類作用，緩解細(xì)胞尤其是腦組織的缺氧，抵抗消化道及支氣管痙攣，對(duì)重癥支氣管患者哮喘伴發(fā)腦病更為有效，但應(yīng)注意有高血壓、心功能不全者禁用，用量也不宜過大 oguǒ)更好。由于氨茶堿的有效血藥濃度和引起毒 性 反應(yīng)的血藥濃度相近，且患者個(gè)體差異較大，因此用藥前一定要及時(shí)詢問患者近期有無使用氨茶堿史，以便確認(rèn)對(duì)于患者能否給予負(fù)荷量（ 5mg/kg/次），每天總量不得超過 ~。