【文章內(nèi)容簡介】 學(xué)調(diào)查。 的控制措施。包括對患者作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時隔離患者甚至?xí)和＝邮招禄颊摺? ，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。 ，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。 ③主管院長接到報告，應(yīng)及時組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。 ④當(dāng)其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)對本地區(qū)或本院同類潛在危險因素進(jìn)行調(diào)查并 采取相應(yīng)控制措施。 ⑤確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。 (1)醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用器必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；特別是感染患者用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。 (2)根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針 、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選 用環(huán)氧乙烷滅菌或 2%戊二醛浸泡滅菌。消毒要首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。 (3)化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。 (4)甲醛氣體滅菌參照《醫(yī) 院消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行。自然揮發(fā)薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。 (5)連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。 (6)手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求： ①洗手設(shè)備： ，開關(guān)有腳踏式、肘式或感應(yīng)式。 、干燥。 、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒。 ，可用快速手消 毒劑。 ②洗手指征： ，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。 ，進(jìn)入和離開隔離病房、 ICU、母嬰室、感染 性疾病病房等重點部門時，戴口罩和穿、脫隔離衣前后。 、體液和被污染的物品后。 。 ③洗手方法： 用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部， 10～ 15 秒鐘，然后用流動水洗凈。 ④手消毒指征： 、穿脫隔離衣前后。 、體液和被污染的物品后。 。 ⑤ 手消毒方法： 。 。 ⑥外科刷手應(yīng)用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時間必須符合要求。具體方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。 (7)地面的清潔與消毒應(yīng)達(dá)到以下要求： ①地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即時以含氯消毒劑 (1000ppm)拖洗。 ②拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。 (1)醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)對全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。 (2)感染控制科按照國 家有關(guān)規(guī)定，具體負(fù)責(zé)對全院消毒滅菌藥械的購 入、儲存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會。 (3)藥劑科應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌藥械選購的審定意見進(jìn)行采購，按照國家有關(guān)規(guī)定，查驗必要證件，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。 (4)使用科室應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)院感染控制科予以解決。 (1)抗感染藥物的 管理應(yīng)達(dá)到以下要求： ①醫(yī)院有健全的抗感染藥物應(yīng)用的管理制度。 ②醫(yī)院對抗感染藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計，力爭控制在 50%以下。 ③檢驗科和藥劑科每半年公布主要致病菌及其藥敏試驗結(jié)果，并向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物信息，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。 ④臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選用藥物；護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配制禁忌和配制要求準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。 ⑤醫(yī)院應(yīng)開展抗感染藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測， 包括血藥濃度監(jiān)測和耐藥菌 (如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌［ MRSA］、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌［ VRSA］及耐萬古霉素腸球菌［ VRE］等 )的監(jiān)測，以控制抗感染藥物不合理應(yīng)用和耐藥菌株的產(chǎn)生。 (2)抗感染藥物合理應(yīng)用的原則： ①嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。 ②嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。 ③制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。 ④密切觀察患者有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。 ⑤注重藥物經(jīng)濟(jì) 學(xué)，降低患者抗感染藥物費用支出。 (3)抗感染藥物合理應(yīng)用的建議： ①已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。 ②以發(fā)熱原因不明，且無可疑細(xì)菌感染跡象者，不宜使用抗感染藥物。對病情嚴(yán)重或細(xì)菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。 ③正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)癥和療程。 ④應(yīng)用抗感染藥物前及時正確留取臨床標(biāo)本。 ⑤嚴(yán)格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。 ⑥強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。 。（參見《一次性用品、物品貯存監(jiān)控管理制度》） 染的監(jiān)測 (1)醫(yī)院感染病例監(jiān)測 ①醫(yī)院必須對患者開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室，高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。 ②醫(yī)院應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測。 ③醫(yī)院感染控制科每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，監(jiān)測資料妥善保存。特殊情況及時匯報和反饋。 ④醫(yī)院應(yīng)每年對監(jiān)測資料進(jìn)行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測患者數(shù)的 10%，漏報率應(yīng)低于 20%。 ⑤ 100～ 500 張病床的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)低于 8%；一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)低于 %。 (2)消毒滅菌效果監(jiān)測 ①醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測。滅菌合格率必須達(dá)到 100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。監(jiān)測方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。 ②使用中的消毒劑、滅菌劑，應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測。 生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須＜ 100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。 化學(xué)監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測，對戊二醛的監(jiān)測應(yīng) 每周不少于一次。應(yīng)同時對消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。 ③壓力蒸汽滅菌：必須進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。 工藝監(jiān)測每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄；化學(xué)監(jiān)測每包進(jìn)行，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測；生物監(jiān)測每月進(jìn)行，新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能采用。 ④紫外線消毒：應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測、紫外燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測和生物監(jiān)測。 日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時間 、累計照射時間和使用人簽名；對新的和使用中的紫外燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測，新燈管的照射強(qiáng)度不得低于 100μ W/cm2，使用中燈管不得低于 70μ W/cm2，照射強(qiáng)度監(jiān)測應(yīng)每半年一次； 生物監(jiān)測必要時進(jìn)行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少%以上，人工染菌殺滅率應(yīng)達(dá)到 %。 ⑤各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其它消毒物品，每季度進(jìn)行監(jiān)測，不得檢出致病微生物。 ⑥各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡）、活檢鉗和滅菌物品，必須每月進(jìn)行監(jiān)測，不得檢出任何微生物。 ⑦進(jìn)入人體無菌組織、 器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品，應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（ GB159821995）中規(guī)定。監(jiān)測方法見《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（ GB159821995）。 (3)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 ①環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測包括對空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測。 ②醫(yī)院應(yīng)每月對手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、血透室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生因素有關(guān)時，及時進(jìn)行監(jiān)測。 醫(yī)院消毒隔離工作制度 醫(yī)務(wù)人員工作時間應(yīng)衣帽整潔。操作時必須戴工作帽 和口罩，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。 使用合格的消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行無害化處理。 進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。 無菌器械容器、敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換。用過的物品與未用過的物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)志。 傳染病人應(yīng)進(jìn)行預(yù)檢分診，按常規(guī)隔離。疑似傳染病人應(yīng)在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品 要進(jìn)行消毒處理。 病房應(yīng)定時通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，物品定期消毒。傳染病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)對病人的單元進(jìn)行終末消毒。 傳染病人要按病種分區(qū)隔離，工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時應(yīng)更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時脫去隔離衣。 供應(yīng)室必須將無菌與清潔、污染物品分開存放。嚴(yán)格按照消毒方法進(jìn)行消毒，并定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。 血液透析室醫(yī)院感染監(jiān)測制度 新入血液透析患者要嚴(yán)格詢問病史，進(jìn)行乙肝，丙肝、艾滋病及梅毒等感染的相關(guān)檢查，對于 HbsAg、 HbsAb 及 HBcAb 均陰性的患者宜給予乙肝疫苗接種。對于 HCV 抗體陽性的患者應(yīng)進(jìn)一步行 HCVRNA及肝功能指標(biāo)的檢測。對艾滋病陽性患者轉(zhuǎn)專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行透析。每半年應(yīng)對透析患者進(jìn)行乙肝、丙肝復(fù)查，對艾滋病、梅毒每年復(fù)查一次。慢性乙肝感染患者每年進(jìn)行上述指標(biāo)的復(fù)查。 血液透析室各區(qū)域劃分明確，保持空氣清新，地面、物體表面保持清潔，遇污染時及時消毒，清潔區(qū)每日進(jìn)行有效的空氣消毒。每季度進(jìn)行空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療操作時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和手衛(wèi)生規(guī)范， 按醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求配備手衛(wèi)生設(shè)施。 工作人員每年至少接受一次健康體檢，必要時接種疫苗。 每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單、被單，對透析治療區(qū)內(nèi)所有的物品表面及地面進(jìn)行清潔或消毒。 按照設(shè)備要求 3 個月對反滲機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗（消毒和沖洗方法參考設(shè)備使用說明書）。每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍內(nèi) 。 透析機(jī)使用后進(jìn)行有效的水路消毒（具體消毒方法參見透析機(jī)的有關(guān)說明書）。 透析管路預(yù)沖后必須 2 小時內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖，隔日使用需要重新消毒。重復(fù)使用的消毒 物品應(yīng)在消毒有效期限內(nèi)使用，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。 濃縮透析液在規(guī)定的有效期內(nèi)使用；肝素、促紅細(xì)胞生成素等藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。 嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品的規(guī)章制度。 1 醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類和處理。透析廢水應(yīng)排入醫(yī)院污水系統(tǒng)。 醫(yī) 院感染監(jiān)測及報告制度 一 、各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。 二、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診 斷，及時進(jìn)行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率 ≥50% 。 三、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于 24 小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且認(rèn)真填報 “ 醫(yī)院感染病例報告卡 ” 和 “ 醫(yī)院感染個案調(diào)查表 ” 。 四、感染管理科于每月 20 日后到各臨床科室收集情況并簽收。 五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報告。 六、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，會同該科 “ 醫(yī)院感染管理小組 ” 一同討論，并作進(jìn)一步的分析及檢查，作好討論 記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進(jìn)行報告。 七、小組討論尚不能認(rèn)定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會研究、分析，最后認(rèn)定或否定。 八、臨床醫(yī)生必須按照要求，認(rèn)真填寫 “ 醫(yī)院感染病例報告卡 ”和 “ 醫(yī)院感染個案調(diào)查表 ” 、 “ 醫(yī)院感染個案登記表 ” 。