新生兒重癥監(jiān)護(hù)室藥學(xué)監(jiān)護(hù)之體會(huì)doc(編輯修改稿)
2025-08-11 06:06 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 色的抗菌品種，延長(zhǎng)其使用壽命，在明確致病菌后必須選用針對(duì)性強(qiáng)。de Man[5]等 建議無(wú)論什么時(shí)候盡可能用窄譜抗生素如氨基糖苷類(lèi)、B內(nèi)酰胺環(huán)類(lèi)代替廣譜抗生素如第三代頭孢菌素，以防止革蘭陰性耐藥菌株的出現(xiàn)。應(yīng)選擇藥物達(dá)到感染部位濃度高，不良反應(yīng)少，價(jià)格適宜的抗菌藥物品種。對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)更為適用。（3）降階梯治療策略：降階梯治療室近年來(lái)提出的一種經(jīng)驗(yàn)性的抗感染治療方案，該策略包括兩個(gè)階段：第一階段是在開(kāi)始抗感染治療時(shí)，首先選用一種廣譜，強(qiáng)效的抗生素，從而防止病情進(jìn)一步惡化，盡可能阻斷器官功能障礙，同時(shí)避免造成細(xì)菌耐藥。第二階段則是在用藥4872h后，當(dāng)病情得到控制，臨床情況穩(wěn)定時(shí)，再根據(jù)微生物檢查和藥敏結(jié)果，降級(jí)更換為敏感的窄譜抗生素。這樣可防止NICU過(guò)度使用廣譜抗生素，同時(shí)避免NICU耐藥菌的增加。（4）盡可能縮短抗菌藥物的療程：對(duì)嚴(yán)重感染患者的抗菌藥物療程一直存在爭(zhēng)議，停藥早可降低耐藥的發(fā)生，但有感染復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性：療程過(guò)長(zhǎng)，選擇性耐藥菌的問(wèn)題就會(huì)變得突出。因此，NICU醫(yī)生往往面臨著臨床療效和細(xì)菌耐藥的兩難問(wèn)題。最近的一些研究表明，對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等嚴(yán)重感染患者，抗菌藥物的療程78d可能是足夠的，但是對(duì)于銅綠假單胞菌，不動(dòng)桿菌等多重耐藥致病菌引起的嚴(yán)重感染，抗菌藥物療程適當(dāng)延長(zhǎng)，并應(yīng)考慮聯(lián)合用藥，（5）注意抗菌藥物導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)毒性：如青霉素大劑量快速注入，對(duì)腦皮質(zhì)直接作用發(fā)生毒性反應(yīng)，出現(xiàn)幻聽(tīng)反射亢進(jìn)肌肉痙攣癲癇昏迷等嚴(yán)重毒性反應(yīng)，稱(chēng)為‘青霉素腦病’。碳青霉稀類(lèi)的亞胺培南／西司他丁，劑量較大時(shí)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)濃度較高，出現(xiàn)驚厥等癥狀。甲硝唑可引起共濟(jì)失調(diào)，癲癇，癔病，對(duì)于伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的新生兒尤其要注意。（6）肝，腎功能不全患者的用藥：新生兒生存能力差，肝藥酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟、腎功能不完善使藥物的代謝和排泄都與成人顯著不同，而且由于循環(huán)血漿蛋白較少，游離藥物濃度較高，更易在藥物治療過(guò)程中產(chǎn)生不良反應(yīng)。藥師參與查房，根據(jù)藥敏譜，抗菌藥物特性和患者的病情協(xié)助醫(yī)師選擇抗菌藥物，制定合理的治療方案。（二）NICU的營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)是新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，維持正常生理功能，組織修復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)。NICU中以早產(chǎn)兒，極低體重兒多，對(duì)于新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)等病情重，病死率高，營(yíng)養(yǎng)支持已成為新生兒治療學(xué)不可缺少的部分[6]。隨著近年臨床營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，全靜脈營(yíng)養(yǎng)也體現(xiàn)出不足之處，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)勢(shì)在提高，因此，腸內(nèi)加腸外營(yíng)養(yǎng)模式逐漸被采用。臨床藥師在實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)，營(yíng)養(yǎng)支持又是一監(jiān)護(hù)的中心環(huán)節(jié)。：臨床藥師協(xié)助醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際情況制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給予方案，一般選用中長(zhǎng)鏈脂肪乳，小兒專(zhuān)用6％ 氨基酸，水溶性維生索、脂溶性維生索、微量元素、磷制劑按體重折算后給予；由小劑量逐步增加，另根據(jù)化驗(yàn)指標(biāo)及生理需要量調(diào)整鉀、鈉、氯、鈣、鎂的補(bǔ)充，：對(duì)于吸吮反射良好，以及吞咽功能協(xié)調(diào)者。直接經(jīng)口喂養(yǎng)．否則經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)，重視腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，既能得到充足的營(yíng)養(yǎng)，又能使其胃腸功能不斷成熟和完善．，視
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