【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 平均病情嚴(yán)重程度(分)＝ 調(diào)整日（例次）醫(yī)院感染率＝呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率＝ 1 000‰中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率＝ 1 000‰導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染率＝ 1 000‰呼吸機(jī)使用率＝ 中心靜脈導(dǎo)管使用率＝導(dǎo)尿管使用率＝例：某月對(duì)某綜合ICU監(jiān)測(cè)（見(jiàn)表2），共發(fā)生醫(yī)院感染8例，其中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎1例，中心靜脈插管相關(guān)血流感染2例，留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染3例，胃腸道和手術(shù)部位感染各3例。“新入院患者數(shù)”100人，“住在ICU患者日數(shù)”為367日，“使用呼吸機(jī)患者日數(shù)”為105日， “使用中心靜脈導(dǎo)管患者日數(shù)”為127日，“使用導(dǎo)尿管患者日數(shù)”為358日，ICU病人各危險(xiǎn)等級(jí)患者數(shù)見(jiàn)表4，共計(jì)46例患者，總分值119分則：①病例感染率＝12/(100+10) 100 ％＝ ％②患者日感染率＝12/3671000 ‰＝ ‰③平均病情嚴(yán)重程度=119/46=④調(diào)整日感染率= ‰/=‰⑤呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率＝1/105 1000 ‰＝ ‰⑥中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率＝2/127 1000 ‰＝ ‰⑦導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率＝3/3671000‰＝ ‰⑧呼吸機(jī)使用率＝105/367 100 ％＝ ％⑨中心靜脈導(dǎo)管使用率＝127/367 100 ％＝ ％⑩導(dǎo)尿管使用率＝358/367 100 ％＝ ％7數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋，每日填寫，避免遺漏，及時(shí)整理完善數(shù)據(jù)。，及時(shí)查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。，不斷提高監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，與臨床及時(shí)溝通。若感染率過(guò)高，應(yīng)查找引起感染的原因，采取相應(yīng)的控制措施；感染率過(guò)低，也應(yīng)查找原因，是否存在漏報(bào)等原因。，督促醫(yī)生能及時(shí)完成各項(xiàng)檢查和檢驗(yàn)申請(qǐng)，為醫(yī)院感染病例的正確診斷提供根據(jù)。減少器械使用時(shí)間和器械相關(guān)感染。附錄1 器械相關(guān)感染監(jiān)測(cè)流程呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）監(jiān)測(cè)流程住進(jìn)ICU使用了呼吸機(jī)的患者住ICU超過(guò)48 h，轉(zhuǎn)出ICU 48 h內(nèi) 2 有呼吸道感染癥狀體征，如咳嗽、咳膿痰、痰多、肺部聽(tīng)診有羅音。3有全身感染的癥狀體征，如體溫↑，血白細(xì)胞↑或↓臨床醫(yī)師填寫相關(guān)檢查和檢驗(yàn)申請(qǐng)，如痰培養(yǎng)、胸部X線檢查、血R或血培養(yǎng)，并做好病程記錄。ICU護(hù)士填寫ICU患者日志。痰培養(yǎng)采集方法：ICU護(hù)士戴無(wú)菌手套，按吸痰法將痰吸入無(wú)菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢，或是按照吸痰法無(wú)菌抽吸痰液送檢。臨床醫(yī)生根據(jù)患者癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告及胸部X線檢查結(jié)果判斷是否為VAP。如果是VAP，根據(jù)微生物結(jié)果選擇用抗菌藥物，并通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員，做好病程記錄。1～2位醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每周2～3次到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察與感染有關(guān)的因素。每3個(gè)月小結(jié)，得出呼吸機(jī)使用率及其相關(guān)肺炎感染率，找出不足及時(shí)改正，并召開座談會(huì)與科室進(jìn)行交流，給予合理建議。 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）監(jiān)測(cè)流程保留導(dǎo)管外周靜脈血1份,中心靜脈血1份住進(jìn)ICU有中心靜脈插管者住ICU超過(guò)48 h，轉(zhuǎn)出ICU 48 h內(nèi)1發(fā)熱,體溫≥38℃,寒戰(zhàn)和/或低血壓，1歲的患者體溫37℃.2 靜脈穿刺部位有膿液/滲出物/彌漫性紅斑3 沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（排除理化因素）管床護(hù)士每4h觀察穿刺部位，若發(fā)現(xiàn)以上疑似情況通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員和主管醫(yī)生，提示醫(yī)生填寫培養(yǎng)申請(qǐng)單，ICU護(hù)士填寫ICU患者日志。醫(yī)師首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性。按導(dǎo)管保留與否分別采用不同的送檢方法在患者寒顫或發(fā)熱時(shí)采血送化驗(yàn)室,室溫放置不超過(guò)12h實(shí)驗(yàn)室提供培養(yǎng)結(jié)果病程記錄護(hù)理記錄手清潔：無(wú)明顯污染使用速干乙醇消毒液洗手血培養(yǎng)瓶口消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60 s抽血部位皮膚消毒：安爾碘（絡(luò)合碘），待干60s采血量：每瓶10毫升陰性，報(bào)告陽(yáng)性,涂片,鏡檢報(bào)告；提供最終鑒定藥敏報(bào)告拔除導(dǎo)管:2個(gè)外周靜脈血、導(dǎo)管尖端5cm或整根臨床醫(yī)師根據(jù)微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果判斷是否為 CRBSI 1～2位培訓(xùn)過(guò)的醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天安排固定時(shí)間到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察與感染有關(guān)的因素。每天由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員記錄數(shù)據(jù)并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理。每3個(gè)月小結(jié)，找出不足，及時(shí)改正。每3個(gè)月得出中心靜脈導(dǎo)管使用率及其相關(guān)血流感染率，并召開座談會(huì)與科室進(jìn)行交流，給予合理建議。 17導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染（CAUTI）監(jiān)測(cè)流程住ICU，留置導(dǎo)尿管的患者住ICU超過(guò)48 h，轉(zhuǎn)出ICU 48 h內(nèi)1 感染前7d內(nèi)留置了導(dǎo)尿管。2 出現(xiàn)了泌尿道感染體征和癥狀，如發(fā)熱，體溫≥38℃，寒戰(zhàn)，血白細(xì)胞↑，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征。3 留置導(dǎo)尿管無(wú)泌尿道感染的癥狀和體征。臨床醫(yī)生填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單，包括尿常規(guī)檢查，尿培養(yǎng)，尿涂片檢查。ICU護(hù)士填寫ICU患者日志。尿培養(yǎng)采集方法：中段尿：使用肥皂、清水清洗外陰，撐開外陰或翻轉(zhuǎn)包皮，收集中段尿10～50mL。留置導(dǎo)尿管患者：絡(luò)合碘消毒導(dǎo)尿管（接頭上端近會(huì)陰部）兩遍，待干，用無(wú)菌注射器抽取導(dǎo)管尿10mL。根據(jù)臨床癥狀體征與實(shí)驗(yàn)室報(bào)告判斷是否為泌尿道感染。如果判斷為泌尿道感染，病程記錄，并報(bào)告醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員，根據(jù)藥敏結(jié)果用藥。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每周2～3次到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察與感染有關(guān)的因素。每3個(gè)月小結(jié)，得出導(dǎo)尿管使用率及其相關(guān)感染率，找出不足，及時(shí)改正，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給ICU，定期或不定期召開座談會(huì)，給予合理建議。 附錄2 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的判斷方法根據(jù)導(dǎo)管是否仍有保留的必要性有兩種采取方法，保留導(dǎo)管：外周靜脈血1份,中心靜脈血1份；拔除導(dǎo)管:2個(gè)不同部位的外周靜脈血、導(dǎo)管尖端5cm或整根。（1）保留導(dǎo)管者結(jié)果解釋：見(jiàn)下表中心靜脈導(dǎo)管血外周靜脈血條件結(jié)果判斷＋＋細(xì)菌種屬相同CRBSI－＋金黃色葡萄球菌或